王爭鳴

河南新野縣人民醫(yī)院外五科 新野 473500

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食管癌根治術(shù)后反流性食管炎的治療體會(huì)

王爭鳴

河南新野縣人民醫(yī)院外五科 新野 473500

食管癌根治術(shù)；反流性食管炎；思路探索

反流性食管炎是指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變[1]。食管癌根治術(shù)大多需實(shí)施食管胃吻合術(shù)，由于胃移位及防止胃內(nèi)容物反流入食管的食管下段括約肌高壓帶屏障功能已不復(fù)存在，術(shù)后胃食管反流炎發(fā)病率較高[2-3]。2012-10—2015-01間，我們應(yīng)用埃索美拉唑治療50例食管癌根治術(shù)后反流性食管炎患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中男32例，女18例；年齡39～78歲，平均58.22歲。食管中段癌27例，食管下段癌23例，病程48 d～2 a。手術(shù)方式：食管胃頸部吻合27例，弓下吻合23例。臨床均出現(xiàn)不同程度的胸骨后或上腹部溫?zé)岣?、燒灼感及反酸。X線鋇餐檢查可見食管蠕動(dòng)緩慢, 黏膜皺襞粗亂。 胃鏡檢查明確診斷。

1.2 治療方法 囑患者戒煙，清淡飲食，避免巧克力、咖啡、濃茶、酒等肥厚辛辣飲食，少食多餐。避免餐后立刻平臥，夜間可采用半臥位睡姿?？诜⒛髁?.0 g，2次/d；西沙比利5～10 mg，2次/d；埃索美拉唑20 mg，2次/d。療程15～45 d。

1.3 療效評(píng)定 痊愈：鋇劑造影和(或)內(nèi)鏡檢查正常。反酸、腹部飽脹、噯氣、燒灼感及胸骨后隱痛等癥狀消失。顯效：鋇劑造影和(或)病檢、內(nèi)鏡復(fù)查好轉(zhuǎn)>60%，反酸、腹部飽脹、噯氣、燒灼感及胸骨后隱痛等癥狀明顯減輕。無效：鋇劑造影和(或)病檢復(fù)查無變化，胃食管反流癥狀無變化或加重。

2 結(jié)果

本組中痊愈26例，顯效22例，無效2例，總有效率為96.00%。

3 討論

3.1 食管癌根治術(shù)后發(fā)生反流性食管炎的主要原因 (1)賁門(括約肌)切除后失去了賁門生理上的括約功能。(2)胃組織上提進(jìn)入呈負(fù)壓狀態(tài)的胸腔，改變了胃的解剖位置。(3)切斷了迷走神經(jīng)前后干，使迷走神經(jīng)對(duì)胃蠕動(dòng)的協(xié)調(diào)功能消失，膈肌功能減弱下、食管括約肌壓下降、殘胃、胃竇部的蠕動(dòng)消失或減弱，腸道蠕動(dòng)變慢，食管清除能力降低，幽門呈痙攣狀態(tài)，胃排空障礙。(4)胃酸是反流性食管炎造成黏膜損傷和引起癥狀的關(guān)鍵,食管酸暴露的程度及時(shí)間與黏膜損傷范圍之間有直接關(guān)系。

3.2 治療原則 目前有多種抗反流術(shù)式，如Nissen胃底折疊術(shù)、黏膜瓣式吻合、分層吻合、附加幽門成形術(shù)等，但均不能替代原有生理性抗反流結(jié)構(gòu)和功能，臨床已證實(shí)各種吻合方法都存在反流，藥物仍是目前治療胃食管吻合術(shù)后反流性食管炎的主要手段[4]。其治療目的在于減輕癥狀、改善患者生活質(zhì)量、有效減少食管黏膜接觸胃酸的時(shí)間,從而避免形成更嚴(yán)重的病變。莫沙比利是新一代的胃動(dòng)力促進(jìn)藥, 屬于5-羥色胺受體激動(dòng)劑中的一種, 可對(duì)腸肌神經(jīng)叢產(chǎn)生直接的刺激作用, 使乙酰膽堿釋放量增加,LES的壓力顯著增強(qiáng), 對(duì)胃排空有積極的促進(jìn)作用, 從而使胃食管反流現(xiàn)象得到明顯的減輕[5]。而質(zhì)子泵抑制劑類藥物具有較強(qiáng)的抑酸作用，同時(shí)能快速緩解胃食管反流患者的癥狀，已被認(rèn)為是目前治療反流性食管炎最有效的藥物。常見的質(zhì)子泵抑制劑類藥物有埃索美拉唑與奧美拉唑等，其中埃索美拉唑在藥理學(xué)上為奧美拉唑藥物的一種單一異構(gòu)體，相較奧美拉唑，其有效成分可在胃壁細(xì)胞迅速穿透，并較短時(shí)間入血液生物利用度更高，并可持續(xù)提高胃內(nèi)值，發(fā)揮持久、高效的抑酸效果[6]。我們對(duì)50例食管癌根治術(shù)后反流性食管炎患者，采用動(dòng)力藥物莫沙必利聯(lián)合抑酸劑埃索美拉唑治療，結(jié)果顯示，臨床癥狀改善明顯，總有效率高。

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(收稿 2016-03-22)

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