抑郁癥的治療與護(hù)理研究進(jìn)展

許　慧　侯　晞

抑郁癥的治療與護(hù)理研究進(jìn)展

許慧侯晞

241000蕪湖市安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系

抑郁癥是目前常見的心境障礙性疾病，以頻繁而持久的情緒低落為主要臨床表現(xiàn)，伴有興趣喪失、悲觀絕望甚至自殺行為，對(duì)人們的生活、工作、甚至生命產(chǎn)生極大的危害，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[1]。因此，抑郁癥的治療與護(hù)理的研究一直備受關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展和現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康與疾病的觀念已經(jīng)發(fā)生了根本性改變，認(rèn)為健康與疾病間相互轉(zhuǎn)化過程不僅受生物因素影響，而且還與心理社會(huì)因素有密切關(guān)系。抑郁癥患者的生活質(zhì)量不僅與治療有關(guān)，與有無綜合的護(hù)理干預(yù)更是密切相關(guān)，這也越來越受到人們的高度重視?，F(xiàn)將抑郁癥概況、主要治療和護(hù)理干預(yù)進(jìn)展綜述如下。

1抑郁癥的概況

1.1抑郁癥的發(fā)病率據(jù)WHO估計(jì),全球抑郁癥患者約有3.5億，目前我國(guó)抑郁癥患者已達(dá)3000萬。2005年，李輝等[2]對(duì)徐州市城區(qū)兩個(gè)街道中4440名居民(15～60歲)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀發(fā)生率16.89%，抑郁癥時(shí)點(diǎn)患病率0.67%,總患病率0.86%,而在1993年國(guó)內(nèi)7個(gè)地區(qū)情感性精神障礙疾病流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，抑郁癥患病率0.52‰，兩者相比患病人數(shù)增加達(dá)16倍之多，這表明抑郁癥的發(fā)病率正在迅速上升。

1.2抑郁癥的危害抑郁癥年發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高危害性等特點(diǎn)。據(jù)WHO評(píng)估，2/3的抑郁癥患者具有自殺念頭和行為，15%的患者最終死于自殺，每年約有高達(dá)100萬人， 是普通人群的20倍。專家預(yù)測(cè)到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心臟病的增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、嚴(yán)重威脅人類健康的第二大疾病。由于抑郁癥患者早期癥狀容易忽視，臨床常出現(xiàn)誤診和漏診，因此如何早期診斷并積極采取綜合干預(yù)措施，降低其發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，這對(duì)提高抑郁癥患者生活質(zhì)量極為重要，這也是醫(yī)護(hù)人員防治抑郁癥所面臨的難題之一。

2抑郁癥的治療

2.1藥物治療抑郁癥發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說：?jiǎn)伟奉愡f質(zhì)學(xué)說，HPA軸功能亢進(jìn)學(xué)說，免疫系統(tǒng)紊亂學(xué)說，細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)改變學(xué)說等。其治療主要藥物有：(1)選擇性5-HT再攝取抑制劑類，代表藥物氟西汀，不良反應(yīng)小，基本上無抗膽堿作用及心臟毒性。(2)去甲腎上腺素再攝取抑制劑類，代表藥物瑞波西汀，對(duì)5-HT遞質(zhì)沒有影響或很小，與氟西汀療效相當(dāng)，但在改善某些社會(huì)功能方面作用優(yōu)于氟西汀。(3)去甲腎上腺素和特異性5-HT能抗抑郁劑類，代表藥物米氮平等，可同時(shí)作為輔助的鎮(zhèn)痛劑和止嘔藥物，在鎮(zhèn)靜和刺激食欲方面有一定療效[3]。

2.2中醫(yī)藥物治療目前，為彌補(bǔ)西醫(yī)治療諸多不足之處，中醫(yī)藥物治療毒副作用小、安全性高，逐漸顯現(xiàn)出一定的療效，有著多途徑、多靶點(diǎn)、多層次的治療優(yōu)勢(shì)。單藥有貫葉金絲桃、柴胡、石菖蒲等，復(fù)方制劑有逍遙散、柴胡疏肝散、歸脾湯等經(jīng)典方劑，研究發(fā)現(xiàn)均有廣闊的應(yīng)用前景[4-6]。

2.3其他治療電休克療法治療抑郁癥短期療效優(yōu)于藥物治療，尤其對(duì)其他治療無明顯反應(yīng)的重度抑郁患者能起到緩解病情的作用，目前此技術(shù)方法有很大提高。另有研究表明[7-8]，針灸治療抑郁癥操作方便、安全、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少，療效確切。還有腦部刺激療法治療重癥抑郁癥患者，包括經(jīng)顱磁刺激及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、低能量He-Ne激光血管內(nèi)照射、迷走神經(jīng)刺激治療等。此外光照療法、運(yùn)動(dòng)療法、音樂療法等方法對(duì)緩解抑郁癥也有一定的輔助治療作用。

3抑郁癥的護(hù)理

Roy適應(yīng)模式認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)可通過改變或控制各種作用于人體系統(tǒng)的刺激，使其在個(gè)體適應(yīng)范圍內(nèi)，進(jìn)而提高機(jī)體的應(yīng)對(duì)能力，擴(kuò)大適應(yīng)范圍，促進(jìn)適應(yīng)反應(yīng)。蔣菊芳等[9]對(duì)45例抑郁癥患者以Roy適應(yīng)模式為基礎(chǔ)進(jìn)行一系列健康行為訓(xùn)練8周，結(jié)果表明，各項(xiàng)抑郁癥評(píng)分指標(biāo)均低于對(duì)照組，說明標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范同時(shí)兼有個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)抑郁癥患者的有效適應(yīng)，改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有“三分治，七分養(yǎng)”之說。抑郁癥病程遷延漫長(zhǎng)，患者積極治療的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)，有著事半功倍的效果。

3.1心理護(hù)理心理護(hù)理指以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用心理學(xué)方法，通過語言和非語言等各種方式和途徑，積極影響患者的心理狀態(tài)，幫助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。首先，醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估患者心理狀況，了解其社會(huì)、文化、生活背景及其日常生活自理能力，建立系統(tǒng)、完整的檔案。其次，醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的人際關(guān)系，熱情介紹住院環(huán)境及注意事項(xiàng)、治療和護(hù)理的主要步驟，取得信任和配合。王賽嬌[10]對(duì)108例老年住院患者采取支持療法、認(rèn)知干預(yù)等綜合心理干預(yù)，明顯改善了老年住院抑郁癥患者的焦慮和抑郁水平。楊霞等[11]對(duì)老年病誘發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神護(hù)理取得了顯著效果，表明心理護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量有重要意義。

3.2放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練指在專業(yè)人員指導(dǎo)下通過系統(tǒng)地收縮和舒張骨骼肌肌群，以身體的松弛帶動(dòng)心理上的放松，達(dá)到穩(wěn)定情緒的目的。其作為一種非藥物性的治療干預(yù)措施，實(shí)效性備受關(guān)注，心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)界各領(lǐng)域的學(xué)者都進(jìn)行了廣泛的研究和考證，目前已經(jīng)得到證實(shí)[12-13]。常用方法有瑜伽放松訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉松弛方法 、生物反饋放松訓(xùn)練、深呼吸放松療法、漂浮療法及想象放松法等。放松訓(xùn)練可以由醫(yī)師、護(hù)士或?qū)I(yè)的心理治療師指導(dǎo)進(jìn)行，也可以患者掌握基本方法后自己完成。周策等[14]對(duì)76例抑郁癥患者實(shí)驗(yàn)研究中，采用相同的抗抑郁藥物治療和心理護(hù)理同時(shí)，試驗(yàn)組給予漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，干預(yù)8周后,抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)分與干預(yù)前比較,兩組均下降,兩組間比較,試驗(yàn)組下降更顯著(P<0.01);SCL-90評(píng)分試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組,(P<0.05)。研究說明漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能有效改善患者的抑郁、焦慮癥狀,適用于抑郁癥患者的康復(fù)護(hù)理。張冉等[15]對(duì)60例在門診接受輸液治療并存在焦慮情緒和睡眠障礙的慢性病患者給予放松訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果亦表明，試驗(yàn)組的焦慮程度和睡眠障礙較對(duì)照組明顯減輕，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3社區(qū)-家庭干預(yù)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期或不定期有組織、有計(jì)劃地開展系列活動(dòng)，創(chuàng)造健康、和諧的環(huán)境氛圍，改變不良的行為方式和生活方式，減少孤獨(dú)情境，促進(jìn)健康。趙玉波[16]將49例抑郁癥住院患者實(shí)施家庭參與模式治療，與對(duì)照組出院時(shí)抑郁、出院12個(gè)月后生存質(zhì)量及復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明家庭參與模式能夠明顯提高藥物的臨床療效，改善患者的情緒狀態(tài)，有效降低復(fù)發(fā)率。

3.4健康指導(dǎo)對(duì)抑郁癥患者實(shí)施健康指導(dǎo)的核心是改變個(gè)體或群體不健康的行為和生活方式 ，但其行為和生活方式的改變是一個(gè)有計(jì)劃、有組織 、有系統(tǒng)的教育和促進(jìn)過程。蔣菊芳等[17]通過對(duì)抑郁癥患者開展“患者與自然相融合”為主題的“新起點(diǎn)”健康指導(dǎo)，研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)化、個(gè)性化的健康教育可以減輕患者心理壓力，正確應(yīng)對(duì)生活負(fù)性事件，降低復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量。

3.4.1安全護(hù)理抑郁癥患者持續(xù)情緒低落，缺乏生活信心，易產(chǎn)生自殺念頭，應(yīng)認(rèn)真細(xì)致的做好各項(xiàng)安全護(hù)理措施。首先，建立積極有效的護(hù)患溝通，以語言和非語言方式溫暖患者。其次，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬和同事經(jīng)常探視聊天，回憶既往的愉快事件，避免引起情緒緊張或者不愉快的事情。再次，密切觀察患者，認(rèn)真交接班，定期或不定期檢查和清理各種危險(xiǎn)品，避免意外。

3.4.2生活護(hù)理抑郁癥患者思維遲鈍，記憶力減退，常常緘默不語，嚴(yán)重時(shí)呈木僵狀態(tài)，生活自理能力缺乏或降低，護(hù)士和家屬應(yīng)根據(jù)患者自身特點(diǎn)和病情，及時(shí)滿足其生活需要。

3.4.3飲食護(hù)理抑郁癥患者由于情緒不穩(wěn)定、藥物治療副作用等影響，常常出現(xiàn)食欲不振或拒食，護(hù)士與家屬需要仔細(xì)觀察，督促進(jìn)食，給予高蛋白質(zhì)、高熱量、豐富維生素的可口營(yíng)養(yǎng)飲食，少量多餐，保證水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。

3.4.4用藥護(hù)理積極宣傳安全有效藥物治療的必要性和重要性，促進(jìn)患者疾病認(rèn)知。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，并及時(shí)與醫(yī)師溝通，給予處理和調(diào)整用藥方案等，堅(jiān)持以患者為本，提高患者藥物治療的依從性，從而提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

4結(jié)論

抑郁癥是以情緒低落、思維運(yùn)動(dòng)遲緩和意志活動(dòng)減退為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神類疾病。伴隨現(xiàn)代生活方式的改變，人們工作、學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，人際關(guān)系的復(fù)雜化，抑郁癥就像普通感冒一樣高發(fā)于世界各地、各階層和各類人群?；颊叱?huì)感到悲觀絕望、無助和無用，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)也帶來沉重的負(fù)擔(dān)。通過積極綜合的護(hù)理干預(yù)措施，樹立正確健康理念，可以改變患者不健康的行為和生活方式，縮短住院時(shí)間，提高處理負(fù)性生活事件的能力，延緩社會(huì)功能的減退，對(duì)促進(jìn)患者的身心康復(fù)具有重要意義。

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(本文編輯陳景景)

基金項(xiàng)目：安徽省教育廳省級(jí)質(zhì)量工程一般教學(xué)研究基金資助項(xiàng)目(20101225)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.012

(收稿日期：2014-10-31)

許慧：女，碩士研究生，主管護(hù)師