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      可塑型固定板在嬰兒四肢淺靜脈留置針中的應(yīng)用

      2016-06-23 07:28:05左雪梅
      護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年1期
      關(guān)鍵詞:留置針

      左雪梅 齊 悅 葉 鷗

      可塑型固定板在嬰兒四肢淺靜脈留置針中的應(yīng)用

      左雪梅齊悅?cè)~鷗

      529030江門市廣東省江門市中心醫(yī)院兒科ICU

      摘要目的:探討可塑型固定板在嬰兒四肢淺靜脈留置針中的應(yīng)用效果。方法: 選擇我科320例四肢淺靜脈留置針患兒作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組患兒留置針采用常規(guī)木質(zhì)小夾板固定,觀察組患兒留置針采用可塑型固定板固定。觀察兩組患兒留置情況。結(jié)果 :觀察組患兒輸液不暢、折管、針眼滲血滲液、靜脈炎、末梢循環(huán)障礙等發(fā)生情況低于對(duì)照組,而留置時(shí)間>60 h的例數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:可塑型固定板在嬰兒四肢淺靜脈留置針的應(yīng)用,有效地降低了各類輸液并發(fā)癥,從而減輕患兒痛苦,延長(zhǎng)了留置時(shí)間,降低護(hù)士工作壓力。

      關(guān)鍵詞可塑型固定板;淺靜脈;留置針

      doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.066

      靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的替代產(chǎn)品,已成為臨床輸液的主要工具,具有保護(hù)血管、減輕因反復(fù)穿刺引起的痛苦,同時(shí)能隨時(shí)保持通道通暢的特點(diǎn),便于急救和給藥,緩解護(hù)士的工作壓力和心理壓力,提高工作效率[1],廣泛應(yīng)用于兒科。但為保證患兒輸液的順利進(jìn)行,除掌握一針穿刺技術(shù)外,對(duì)輸液部位的有效固定也極為重要[2]。2013年8月~2014年6月,我科對(duì)嬰兒四肢淺靜脈留置針使用自制可塑型固定板進(jìn)行改良固定,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料本組患兒320例,其中男192例,女128例。年齡為出生后10 min~12月齡,平均3.2月齡。分別留置手背靜脈、橈靜脈、足背靜脈、大隱靜脈各80例。將患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。兩組患兒年齡、性別、留置部位等方面比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2方法兩組患兒均采用24 G一次性留置針及一次性透明敷貼。兩組均由技術(shù)熟練的護(hù)士在白天完成穿刺。對(duì)照組在穿刺成功后,直接貼上透明敷貼并采用常規(guī)的木質(zhì)小夾板用膠布纏繞固定。觀察組采用嬰兒奶粉罐隔潮的鋁箔,按照需固定部位的大小將其對(duì)折成2~4 cm寬,6~8 cm長(zhǎng)的長(zhǎng)方形板,其中散口邊在內(nèi),再使用布膠布粘貼好方形板的邊緣,最后使用無(wú)菌紗塊對(duì)方形板進(jìn)行包裹,完成固定板的制作。穿刺成功貼上透明敷料后,在置管關(guān)節(jié)的對(duì)側(cè),采用可塑型小夾板固定,按照患兒的關(guān)節(jié)功能位置對(duì)可塑型固定板進(jìn)行塑形后,在固定板兩端使用膠布固定。

      1.3觀察指標(biāo)觀察輸液順暢度、折管情況(軟管外滑后扭曲、打折),針眼處滲血滲液、靜脈炎及末梢循環(huán)障礙發(fā)生情況,并觀察患兒置管時(shí)間>60 h的例數(shù)。其中,靜脈炎按照INS(美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì))的判定標(biāo)準(zhǔn)判斷[3]。末梢循環(huán)障礙判斷方法:使用棉簽或手指壓迫甲床或指端皮膚,待皮膚顏色變蒼白后,移開按壓,若按壓皮膚或甲床在1~2 s內(nèi)恢復(fù)正常則提示血運(yùn)正常;若超過(guò)2 s,則為循環(huán)障礙[4]。

      2結(jié)果(表1)

      表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比例(例)

      3討論

      嬰兒靜脈穿刺常選擇手背靜脈、橈靜脈、肘部靜脈、足背靜脈、腘靜脈及頭皮靜脈,而《靜脈治療護(hù)理操作規(guī)范》中規(guī)定:不建議首選嬰兒頭皮靜脈穿刺,臨床上常選擇四肢靜脈,因此,輸液部位多在腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)附近選取手背、足背靜脈網(wǎng)的任意一條分支。但由于嬰兒本身皮膚薄嫩,血管細(xì)小彎曲,且容易哭鬧、好動(dòng)、躁動(dòng)等原因,給留置帶來(lái)困難。為安全固定留置針,防止其并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間,臨床上采取了各種不同的固定方法[5-6],取得滿意結(jié)果。

      長(zhǎng)期以來(lái),我院兒科常規(guī)使用木質(zhì)小夾板以膠布纏繞固定,但存在較多缺點(diǎn):(1)不舒適,不美觀。由于固定板托較硬,不能因?yàn)殛P(guān)節(jié)的改變而變形,對(duì)四肢活動(dòng)不利,造成局部血液循環(huán)障礙,甚至神經(jīng)損傷[7]。(2)固定不牢,易與手臂分離,導(dǎo)致針頭滑脫或者針頭穿破血管壁引起穿刺部位藥液外滲、腫脹。(3)不易消毒,反復(fù)使用,容易引起交叉感染。

      為提高固定效果和患兒滿意度,我院制作了可塑型固定板。可塑性固定板最大的特點(diǎn)是軟硬適中,有一定韌性,可隨意塑型,護(hù)士可以根據(jù)關(guān)節(jié)的位置和輸液情況調(diào)整夾板角度。如輸液在腕關(guān)節(jié)時(shí),由于嬰兒手部皮下脂肪較多,常常因皮膚皺褶導(dǎo)致留置針角度改變而致輸液不暢,可將可塑型固定板稍微向下彎曲,使手自然放于固定板上面,這樣避免了腕關(guān)節(jié)皮膚皺褶而引起輸液不暢;在踝關(guān)節(jié)附近輸液時(shí),特別是進(jìn)行大隱靜脈穿刺時(shí),可將固定板彎成“L”形,將足底和足跟放于“L”形內(nèi)角后再做固定,避免了位置不當(dāng)而影響輸液速度,并保持了腳的功能位。由于固定板外面包有紗布,所以用于關(guān)節(jié)附近輸液既柔軟又靈活舒適,即使時(shí)間長(zhǎng)也不會(huì)影響四肢循環(huán),保證治療的順利進(jìn)行。

      靜脈炎是由于向靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物或因靜脈內(nèi)放置塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、刺激性較大而引起的局部靜脈壁炎癥反應(yīng)。置管早期發(fā)生的靜脈炎通常為機(jī)械性靜脈炎[8],機(jī)械性靜脈炎是穿刺部位固定不牢固,軟管活動(dòng),穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處,關(guān)節(jié)活動(dòng)使軟管與血管壁不斷摩擦而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。靜脈炎的發(fā)生,不僅與輸注液體、留置針置管部位、封管液劑量及封管液注入速度等有關(guān),還與留置針固定方法有關(guān)[9]。嬰兒四肢活動(dòng)多,不配合,肢體活動(dòng)和外力牽拉時(shí)位置容易發(fā)生變化,對(duì)血管內(nèi)壁會(huì)造成持續(xù)刺激。結(jié)果顯示,使用可塑性固定板靜脈炎發(fā)生率為0,低于對(duì)照組。究其原因?yàn)楣潭ò蹇呻S意塑性的特性使固定板與固定部位易形成以整體,固定度增強(qiáng),減少了軟管隨肢體活動(dòng)引起的細(xì)小位置變化。

      本研究結(jié)果顯示,可塑型固定板能有效預(yù)防輸液不暢、折管、針口滲血滲液、靜脈炎及末梢循環(huán)等并發(fā)癥,進(jìn)而延長(zhǎng)了留置時(shí)間??伤苄凸潭ò逯谱骱?jiǎn)單,價(jià)格低廉,培訓(xùn)熟練的護(hù)士能在1 min內(nèi)完成固定板的制作,并且其易于清潔保存,能有效防止交叉感染。對(duì)于使用時(shí)間長(zhǎng)的患兒,為了保持固定板的清潔、干燥,可每2~3 d更換1次小紗布,患兒停止輸液時(shí),可將固定板收回,更換紗布備用。

      綜上所述,可塑型固定板應(yīng)用于嬰幼兒四肢靜脈輸液部位可行性高,效果顯著,能有效延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間,減輕患兒的痛苦,降低護(hù)士的工作壓力;同時(shí),為了有效地避免因靜脈留置針帶來(lái)的各種并發(fā)癥,加強(qiáng)巡視,提高穿刺技巧,選擇合適血管等也是不可或缺的。

      參考文獻(xiàn)

      [1]房欣娟,彭程.26 G留置針在早產(chǎn)兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,9(28)27:49-50.

      [2]許廣艷,王冠聰.頭皮靜脈輸液固定方法改良[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(14):148.

      [3]鐘華蓀,張振路.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:251-252.

      [4]孫建華,李艷茹.斷指再植術(shù)后末梢血循環(huán)的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(11):329-330.

      [5]靳鐵霞.新生兒四肢淺靜脈留置針固定方法的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(19):128.

      [6]楊春蓮,劉建平,陳書琴,等.手臂輸液固定器的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(5):37-38.

      [7]鐘華蓀,張振路.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:261.

      [8]李云莉.濕熱敷預(yù)防小兒靜脈留置針致靜脈炎的效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(1):143.

      [9]黃姍姍.改良式留置針固定方法在高齡患者中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(10):11-13.

      (本文編輯陳景景)

      (收稿日期:2014-10-14)

      左雪梅:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)

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