戴　瑜

優(yōu)化安全措施在急門診輸液中的應(yīng)用

戴瑜

510220廣州市廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院中心注射室

摘要目的：改變中心注射室輸液的流程，區(qū)別以往的操作方法，達(dá)到護(hù)理治療安全的效果。方法：通過一系列的措施，應(yīng)用移動(dòng)通訊技術(shù)，推車到患者前注射，加強(qiáng)輸液過程的巡視，執(zhí)行每日的質(zhì)量管理，使用績(jī)效考核。結(jié)果：與傳統(tǒng)的輸液流程相比，使用移動(dòng)通訊技術(shù)能簡(jiǎn)化操作流程，減少了護(hù)理操作中的差錯(cuò)，每日護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)跟班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液操作中的問題；績(jī)效考核提高了護(hù)士們的工作積極性，提高了工作效率，改善了護(hù)患關(guān)系，讓患者對(duì)醫(yī)療和護(hù)理安全放心，對(duì)治療有信心。結(jié)論：通過一系列的質(zhì)量管理提高了輸液室的工作效率，確保了輸液治療安全。

關(guān)鍵詞門診；中心注射室；安全措施；質(zhì)量管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.073

我院中心注射室負(fù)責(zé)急門診成人和兒童輸液的治療任務(wù)，輸液室24 h開放，每日平均輸液400例，最高峰時(shí)達(dá)到600多例。因患者流量大、隨機(jī)性強(qiáng)、注射等候時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)士人手不足等因素，中心注射室經(jīng)常成為護(hù)理安全及投訴糾紛高風(fēng)險(xiǎn)科室，為此我們對(duì)輸液室的工作流程進(jìn)行優(yōu)化。以確保輸液安全，縮短患者等待的時(shí)間，使患者盡快得到治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，我科實(shí)行的是24 h工作制，每日輸液量約400多人次(包括成人、兒童、急診、發(fā)熱)，還有抽血、注射等治療操作。中心注射室共有護(hù)理人員17名(其中包括護(hù)士長(zhǎng)1名)，年齡22～53歲。主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士8名。本科學(xué)歷3名，大專學(xué)歷12名，中專學(xué)歷2名。通過改變工作流程和質(zhì)量管理等方法，在工作量不斷增加而人員無增加的基礎(chǔ)上，中心注射室輸液的安全質(zhì)量明顯提高。

1.2方法優(yōu)化措施：(1)設(shè)置叫號(hào)機(jī)、刷卡機(jī)，引進(jìn)PDA移動(dòng)通訊設(shè)備。患者到叫號(hào)機(jī)前刷卡取號(hào)(上面有刷卡的時(shí)間)，接診護(hù)士熱情接待并指引其將藥物處方病歷放入籃子里，指引患者在座位上等候輸液并帶有微笑地告知：藥液要充分溶解，您需在座位上等待15～20 min。同時(shí)提醒患者進(jìn)食，詢問是否需要排大小便，如廁時(shí)注意防滑。接診護(hù)士核對(duì)正確處方藥物劑量和電腦醫(yī)囑相符后，打印處方條碼及患者身份識(shí)別碼，微笑著貼在患者手臂上，引領(lǐng)患者到座位處等候。在輸液過程中，隨身攜帶的PDA呼叫比固定距離呼叫更快捷方便迅速，護(hù)士能第一時(shí)間在顯示器上看到，快速趕到患者身邊[1]。(2)改變護(hù)士操作方法，主動(dòng)推治療車到患者座位前注射。在推車滴針的同時(shí)護(hù)士能不斷地巡視和觀察病情，護(hù)士來回推車輸液，不斷地觀察輸液完畢的患者，無需患者呼叫，護(hù)士能及時(shí)得知要拔針。(3)設(shè)置巡視位，加強(qiáng)輸液的巡查。每天增加1位巡視護(hù)士協(xié)助輸液，輸液中患者如有不適，能夠及時(shí)搶救，這也是醫(yī)務(wù)人員提高工作效率的一種體現(xiàn)。(4)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)制度規(guī)范化。中心注射室輸液的患者來自急門診，成人和兒童每天的輸液量較多，每個(gè)患者都希望能得到及時(shí)治療，等待時(shí)間稍長(zhǎng)便容易出現(xiàn)焦慮情緒，因此要提高工作效率和輸液質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)需要有每日的質(zhì)量管理登記簿，登記發(fā)生的各種事情，作為績(jī)效考核的依據(jù)，通過工作量來進(jìn)行績(jī)效分配。試行后護(hù)士們的工作效率明顯提高，患者的滿意度也隨之提高。

1.3效果評(píng)價(jià)自2012年12月起，科室每月不定時(shí)發(fā)放“患者滿意度問卷調(diào)查表及防跌倒告知表”，調(diào)查表內(nèi)容包括輸液室環(huán)境、流程快捷(治療等候時(shí)間)和工作效率(巡視時(shí)間)及對(duì)護(hù)士的滿意度(服務(wù)態(tài)度、注射知識(shí)宣教、輸液注意事項(xiàng)、防跌倒告知)，總分為100分，大于90分即為滿意。由護(hù)士隨機(jī)發(fā)放給3例患者填寫并即時(shí)回收，在每月的20號(hào)提交給護(hù)士長(zhǎng)。截止到2014年9月共收集到885份有效調(diào)查表，并隨機(jī)抽取2012年1～10月885份調(diào)查表進(jìn)行比較。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)每位護(hù)士的滿意度進(jìn)行考評(píng)，從輸液室環(huán)境、流程快捷和工作效率方面進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。每日護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)跟巡輸液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種不同的操作缺點(diǎn)，用持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量簿來登記，作為跟進(jìn)和績(jī)效考評(píng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1優(yōu)化前后患者對(duì)輸液室滿意情況比較(表1)

表1　優(yōu)化前后患者對(duì)輸液室滿意情況比較　例(%)

2.2優(yōu)化前后護(hù)理人員的滿意度評(píng)分比較(表2)

表2　優(yōu)化前后護(hù)理人員的滿意度評(píng)分比較(分，±s)

3討論

我院中心注射室負(fù)責(zé)急門診的各種注射，每天24 h運(yùn)作，以前手工操作讓患者將藥物和注射單放在籃子里，患者站在一旁看加藥過程，還生怕護(hù)士加錯(cuò)、加少藥，但這樣出錯(cuò)率反而更高。患者在等待的時(shí)候沒有固定的座位，打上輸液針后本應(yīng)由護(hù)士指引到座位上，但很多患者拿到輸液瓶就自行到座位上；沒有護(hù)士跟蹤和及時(shí)巡視；患者自行調(diào)滴速等，使輸液中存在很多不安全的隱患。

以往的大型輸液流程為擺藥→加藥→打針→拔針，流水作業(yè)看似很快，但有很多漏洞：(1)由患者自己將藥物放入藍(lán)子里，沒有護(hù)士接診查對(duì)患者的處方藥物劑量是否正確。(2)遇年老耳聾聽不清自己姓名的人，不知藥物是否屬于本人。(3)因沒有排序號(hào)且相似藥物多，輸液順序容易被擾亂。(4)當(dāng)有人吵鬧導(dǎo)致護(hù)士不專心時(shí)輸液容易出錯(cuò)。(5)患者輸液后自己掛瓶隱患更多，自己調(diào)滴速，容易造成輸液反應(yīng)。(6)因人手少，難以達(dá)到護(hù)理部要求的雙人核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。(7)轉(zhuǎn)瓶和拔針都難以把關(guān)，經(jīng)常是護(hù)士看到患者呼叫，還沒有看清楚就拔了針。如此多的弊端，說明沒有制度的監(jiān)管，沒有嚴(yán)格的操作流程，會(huì)影響治療和護(hù)理，談不上安全。要改變這種情況，一定要有嚴(yán)格的制度和管理規(guī)范[2]，有高科技的技術(shù)指導(dǎo)，才能讓患者對(duì)醫(yī)療和護(hù)理安全放心。

優(yōu)化后護(hù)士推治療車到患者面前注射，一是體現(xiàn)親情化的服務(wù)；二是減少患者的來回走動(dòng)；三是能針對(duì)老年患者，疼痛不舒服等患者提供更多幫助，如提供床位，由護(hù)士推車到患者面前注射，減少了患者來回走動(dòng)。護(hù)士來回推治療車可以隨機(jī)觀察滴速，還可關(guān)心患者，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，避免不良事件的發(fā)生。以往的護(hù)理治療中，護(hù)士只是坐在治療室等待患者來呼叫，病情變化都不知道，相比之下，不停的推車巡回注射，對(duì)患者的治療更安全，更能體現(xiàn)出護(hù)理人員的關(guān)懷。在輸液操作過程中，要求雙人核對(duì)，PDA能達(dá)到雙人核對(duì)的效果[3]，護(hù)士的每一步操作都能在PDA設(shè)備的儲(chǔ)存信息中查詢，這對(duì)護(hù)士們的操作過程很有幫助，如需查詢哪一天、哪一人操作都可行有記錄，而傳統(tǒng)的操作則無此功能。提高護(hù)理質(zhì)量有理論有設(shè)備，并實(shí)施到位，保證了輸液護(hù)理的安全。

結(jié)果顯示，原輸液室環(huán)境、患者等候時(shí)間、巡回時(shí)間，患者滿意度都比使用前有明顯提高，近1年來未出現(xiàn)1例錯(cuò)誤輸液。從接診到配液到輸液，有PDA幫助核對(duì)，錯(cuò)的概率幾乎為0。相比之下，PDA的功能比率大，又可以節(jié)省人力(雙人核對(duì))，效果很好[4]。

通過護(hù)士長(zhǎng)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)簿登記，每天進(jìn)行考查，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)每天將發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺點(diǎn)及受到表?yè)P(yáng)的護(hù)士及時(shí)登記在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)簿，由此強(qiáng)化輸液的安全管理，績(jī)效分配與工作量、考評(píng)掛鉤，護(hù)士工作的積極性和責(zé)任心顯著提高，患者的安全輸液也明顯提高。

4結(jié)論

優(yōu)化急門診輸液中的安全措施初顯成效， 但流程的優(yōu)化決不是一次性的改良運(yùn)動(dòng)， 也不意味著服務(wù)流程的完美， 門診服務(wù)總是不斷面臨新的挑戰(zhàn)[5]。 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化及人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高， 優(yōu)化輸液安全措施已經(jīng)成為醫(yī)院質(zhì)量管理工作的常態(tài)性內(nèi)容。本研究通過優(yōu)化門急診輸液中安全措施，取得了滿意的效果，通過利用先進(jìn)科學(xué)的管理方法， 不斷改進(jìn)工作， 以滿足患者的需求， 同時(shí)提高門急診護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2014-11-09)

戴瑜：女，大專,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)