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      血友病行玻璃體切割術(shù)1例患者圍手術(shù)期護(hù)理

      2016-03-08 21:38:48陸建榮
      哈爾濱醫(yī)藥 2016年5期
      關(guān)鍵詞:血友病凝血因子右眼

      陸建榮 黃 蕾

      (江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州225000)

      血友病行玻璃體切割術(shù)1例患者圍手術(shù)期護(hù)理

      陸建榮 黃 蕾

      (江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州225000)

      視網(wǎng)膜脫離是眼科常見的病種之一,是由于各種原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離,如不及時治療,會嚴(yán)重影響患者的視力,進(jìn)而影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活,需及早行手術(shù)治療。血友病是因先天性凝血因子缺乏導(dǎo)致凝血活酶生成障礙的一種遺傳性出血性疾病,分為血友病甲(Ⅷ因子缺乏)、血友病乙(Ⅸ因子缺乏)、血友病丙(Ⅺ因子缺乏)、血管性血友?。╲wF缺乏)、獲得性血友病(FⅧ抗體陽性)[1]。血友病患者由于凝血因子的缺乏,會出現(xiàn)外傷后或術(shù)后出血不止的情況,給治療和護(hù)理帶來了很大的難度。近期,我科室收治了一例視網(wǎng)膜脫離的血友病患者,在1月26日在局麻下行右眼玻璃體切割術(shù),患者術(shù)后未出現(xiàn)出血現(xiàn)象,恢復(fù)良好,于術(shù)后10 d出院,現(xiàn)報道如下。

      1 病例介紹

      患者,男,40歲,因”右眼視物不清九天”入院,住院期間,患者飲食、睡眠、大小便正常,未出現(xiàn)出血及血腫等現(xiàn)象,診斷為A型血友病30余年,眼部B超提示:雙眼玻璃體后脫離,玻璃體渾濁,后葡萄腫,OD上方視網(wǎng)膜脫離。以右眼視網(wǎng)膜脫離收住入院,患者VIII因子1%,屬重度,術(shù)前需提升VIII因子至少70%,患者活化部分凝血酶時間127.20 s,血漿凝血因子VIII抑制物檢測1.52 BU/mL,存在VIII因子抑制物,患者術(shù)前每日Q12h(即8:00和20:00)靜脈推注1500~3000 IU注射用重組人凝血因子,每日早上06:00和09:00抽血化驗檢查部分活化酶原時間及凝血Ⅷ因子,每日06:00為VIII因子化驗結(jié)果的最低值,每日09:00為VIII因子化驗結(jié)果的最高值,術(shù)前每日予奧西康40mg,丙球2.5g,地塞米松10mg靜脈滴注治療,可樂必妥TID滴右眼治療,1~2 d在局麻下行右眼玻璃體切割術(shù),術(shù)后患者生命體征平穩(wěn),術(shù)后給予眼藥水預(yù)防感染,擴(kuò)瞳治療,繼續(xù)予注射用重組人凝血因子每日1500~3000 IU靜脈推注,奧西康40 mg、地塞米松10 mg、丙球2.5 g靜脈滴注治療,患者于2016年2月6日康復(fù)出院。

      2 護(hù)理

      2.1 術(shù)前護(hù)理:①休息與體位?;颊邽橛已凵戏揭暰W(wǎng)膜脫離,患者術(shù)前取去枕平臥位,使裂孔處于低位,有利于促進(jìn)視網(wǎng)膜的復(fù)位,同時患者凝血Ⅷ因子嚴(yán)重缺乏,輕微的碰撞可導(dǎo)致病人出血,所以囑病人嚴(yán)格臥床休息;②飲食護(hù)理?;颊唢嬍骋饲宓紫缓鞍缀途S生素飲食,避免飲酒,禁食生、硬、濃茶、咖啡及辛辣刺激性飲食;③病情觀察。密切觀察患者的全身皮膚、粘膜及關(guān)節(jié)肌肉,有無出血或血腫,嘔血或解黑便以及患者的視力變化等情況;④生活護(hù)理。為患者提供生活幫助,患者刷牙宜使用軟毛牙刷,房間內(nèi)應(yīng)減少障礙物的擺設(shè),飲食訂營養(yǎng)食堂專供伙食,協(xié)助病人剪指甲等基礎(chǔ)護(hù)理工作;⑤藥物使用護(hù)理。注射用重組人凝血因子從藥房取回藥品需冰箱冷藏保存(2~8℃),使用前需室溫復(fù)溫,用專用的溶媒溶解藥物,操作過程中,動作輕柔,以免導(dǎo)致凝血因子的破壞,抽取藥物需使用大于等于10mL注射器,穿刺前選好靜脈,一針見血,避免不必要的創(chuàng)傷,勻速推注藥液,推注結(jié)束后,棉簽按壓穿刺點5~10 min,直至不再出血;⑥心理護(hù)理。視網(wǎng)膜脫離后患者工作嚴(yán)重受影響,凝血因子嚴(yán)重缺乏,存在Ⅷ因子抑制物,手術(shù)存在失敗的風(fēng)險,手術(shù)需要花費(fèi)巨額醫(yī)藥費(fèi),患者存在焦慮恐懼心理,擔(dān)心手術(shù)失敗,護(hù)士主動關(guān)心患者,取得家屬的理解支持,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;⑦備皮?;颊叨ㄓ?~26 d在局麻下行右眼玻璃體切割術(shù),術(shù)前需剪睫毛,護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,提高自身的操作技能,備皮過程中認(rèn)真仔細(xì),避免誤傷患者,導(dǎo)致不必要的出血。

      2.2 術(shù)后護(hù)理:①體位與休息?;颊咝g(shù)中眼內(nèi)注入了C3F8氣體,術(shù)后取面向下體位,給患者發(fā)放我科制作的U形馬蹄枕,既能增加舒適度,又可保持俯臥位的要求等[2],并向患者示范馬蹄枕的正確使用方法,白天患者可保持面向下坐在床邊,夜間可俯臥于床上,兩種體位交替進(jìn)行,適當(dāng)活動肢體,按摩肩背部促進(jìn)患者的舒適,活動以少為宜,慢慢增加活動量;②疼痛的護(hù)理。玻璃體切割術(shù),傷口小,恢復(fù)快,一般不會有切口疼痛,但由于手術(shù)的牽拉刺激等原因,患者術(shù)后眼壓可能會增高,導(dǎo)致眼睛脹痛,護(hù)士密切觀察患者的眼壓變化,疼痛時及時匯報醫(yī)生,囑患者保持情緒平穩(wěn),適當(dāng)使用止痛藥物,但應(yīng)避免使用影響凝血功能的止痛藥物,同時也避免肌肉注射藥物;③飲食護(hù)理?;颊咝g(shù)后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食清淡易消化飲食,避免辛辣刺激飲食,同時患者可適當(dāng)增加纖維素的攝入,保持大便通暢,以免用力排便引起眼壓增高和傷口出血;④病情觀察。嚴(yán)密觀察患者的術(shù)眼有無滲血滲液,密切觀察患者的生命體征、眼壓及排便等的情況,繼續(xù)監(jiān)測凝血酶原及Ⅷ因子的值,與藥房做好對接,保證注射用重組人凝血因子的供給充足,強(qiáng)迫體位還會導(dǎo)致患者的睡眠障礙,惡心、嘔吐等不適癥狀,所以術(shù)后教會患者適當(dāng)改變體位,促進(jìn)舒適,減少玻切術(shù)后不適反應(yīng)的發(fā)生率;⑤用藥護(hù)理。患者術(shù)后繼續(xù)使用注射用重組人凝血因子等藥物,護(hù)士不可掉以輕心,和術(shù)前一樣認(rèn)真按照藥物的使用方法使用,保證患者用藥劑量的準(zhǔn)確,提高穿刺技能,減少反復(fù)穿刺的機(jī)會,同時使用留置針封管時宜使用生理鹽水,避免使用肝素鈉封管,以免導(dǎo)致患者出血,用藥后密切觀察有無藥品不良反應(yīng)等。

      2.3 出院指導(dǎo):①教會患者正確滴眼藥水的方法及使用眼藥水的注意事項;②飲食方面禁辛辣刺激性的東西,減少粗、硬食物的攝入,宜選擇富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食;③適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,待患者眼內(nèi)氣體完全吸收后,患者可選擇慢跑、打太極、游泳等不太劇烈的運(yùn)動,應(yīng)避免跳躍性及劇烈的運(yùn)動,防止患者視網(wǎng)膜再次脫離及不必要的損傷[3];④生活中注意用眼衛(wèi)生,洗臉時勿用力擦洗,眼內(nèi)勿進(jìn)水,不要揉眼睛,看電視讀書時間以眼睛不疲勞為宜,刷牙宜用軟毛牙刷,防止牙齦出血,避免到人群密集處,以防感染,避免可導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高的動作,如用力憋氣,彎腰提過重物品等;⑤出院后若出現(xiàn)眼睛疼痛,充血,視力下降及血友病相關(guān)出血癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。

      3 小結(jié)

      通過對此患者的護(hù)理,我們認(rèn)識到,術(shù)前及術(shù)后提高患者血液中的VIII因子濃度顯得尤為重要,這就需要我們護(hù)士認(rèn)真學(xué)會注射用重組人凝血因子藥物的使用方法,保證用藥劑量的準(zhǔn)確無誤,同時??苹o(hù)士也要學(xué)會全科護(hù)理,隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,多學(xué)科聯(lián)合治療和護(hù)理將成為臨床工作的一大趨勢。

      [1] 張艷,李敏.1例血友病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(28):71-72.

      [2] 李紅君.視網(wǎng)膜脫離患者玻璃體切除術(shù)后的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(4):46-47.

      [3] 葉雪萍,林小紅,林卓艷.玻璃體腔注氣術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(20):52-53.

      R776

      B 學(xué)科分類代碼: 32037

      1001-8131(2016)05-0587-02

      2016-05-11

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