張麗華 顧志娥（通訊作者）

（江蘇省揚州市蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚州225001）

皮脂腺囊腫致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1例護理體會

張麗華 顧志娥（通訊作者）

（江蘇省揚州市蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚州225001）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染在神經(jīng)內(nèi)科屬于常見病之一，是由各種生物病原體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)、被膜及血管等引起的急、慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病[1]。病毒、細(xì)菌、真菌及其他感染物等是導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要病因[2]。皮脂腺囊腫，又稱粉瘤，是指因皮脂腺導(dǎo)管阻塞后，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫[3]，易感染，背部和臀部為常見好發(fā)部位。由皮脂腺囊腫所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病例在臨床上較為罕見，2015年12月我科收治一例此類患者，已康復(fù)出院，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者，男，年齡23歲，因“發(fā)作性意識不清伴四肢抖動5 d”于2015年12月19日18時11分入院。既往體健?；颊? d前無明顯誘因下出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，伴四肢抖動，四肢均伸展、僵直。雙眼緊閉，張口伴呼吸急促，無口唇發(fā)紫，無口舌咬傷，無大小便失禁，未予以特殊處理，約10 min后好轉(zhuǎn)，無遺留癥狀。第2天患者再發(fā)意識不清，癥狀與第一次相似，但抽搐后出現(xiàn)言語錯亂，反應(yīng)遲鈍，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按“腦炎”治療后無明顯好轉(zhuǎn)，言語錯亂、反應(yīng)遲鈍漸加重，擬“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”收治我科，發(fā)病前患者無發(fā)熱、咳嗽，飲食夜眠可，大小便正常。體重?zé)o明顯變化。T：37.3℃，Bp：120/80 mmHg，嗜睡，查體不配合。雙側(cè)額紋對稱，雙側(cè)瞳孔等大等圓，d=4 mm，對光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝對稱，頸軟，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯器質(zhì)性雜音，腹平軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，肌力、感覺、共濟檢查不合作，四肢有自主活動。入院后予完善頭顱MRI、腦電圖等檢查明確診斷。血常規(guī)：白細(xì)胞12.32×109/L；中性粒細(xì)胞百分比72.4；淋巴細(xì)胞百分比19.8。肝腎功能、凝血常規(guī)正常。腦ASL：雙側(cè)額葉皮層、右側(cè)顳葉皮層多發(fā)異常信號，ASL為高信號。胸部CT：兩肺紋理增多。予脫水降顱壓、抗病毒抗感染為主等對癥支持治療。12日～22日，患者行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液檢查示：白細(xì)胞數(shù)24.000×106/L；潘氏試驗弱陽性。腦脊液蛋白0.40 g/L；腦脊液氯化物124.0；腦脊液葡萄糖3.34 mmol/L。復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞10.86×109/ L；中性粒細(xì)胞百分比75.8%；淋巴細(xì)胞百分比16.9。右臀有一5 cm×4 cm×2 cm的皮脂腺囊腫，已破潰，遵醫(yī)囑予清創(chuàng)換藥。12～23日醫(yī)囑予丙種球蛋白治療。12～24日患者仍有反應(yīng)遲鈍、睡眠增多，偶有自主言語，無實質(zhì)內(nèi)容，未再四肢抖動發(fā)作，破潰處皮膚滲液較多，予及時更換敷料。2016年1月11日患者神志清楚，言語流利。予再次行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液檢查示：白細(xì)胞數(shù)21.00×106/L，潘氏試驗陰性，腦脊液蛋白0.42 g/L。破潰處長出新鮮肉芽組織，予繼續(xù)換藥。1～16患者好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)定期隨訪，療效滿意。

2 護理

2.1 皮膚護理：①用無菌剪刀沿囊腫周圍切開囊腔，引流出果膠狀膿液，有惡臭味。將囊腔周圍皮膚及皮下脂肪組織一并切除，用無菌持物鑷將囊壁組織徹底刮除干凈，可見一瘺道形成。用生理鹽水清洗瘺道，碘伏擦拭后再次生理鹽水沖洗。后用被優(yōu)鎖爾浸泡過的紗條填塞瘺道，最后用雙層紗布覆蓋。每日清創(chuàng)換藥1次，滲血、滲液較多時，增加換藥次數(shù)，保持傷口處局部的清潔干燥。換藥1周后，見傷口處有新鮮肉芽組織形成，予生理鹽水沖洗，藻酸鹽敷料填塞瘺道，雙層紗布覆蓋，每日換藥至傷口處滲血滲液明顯減少，后減少換藥次數(shù)為1周2次，直至痊愈。②每日觀察傷口滲血、滲液的情況，氣味的變化以及傷口面積的動態(tài)變化[4]，換藥時患者的疼痛情況。③指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身，避免傷口處受壓。④分散患者注意力，并給予心理疏導(dǎo)，減輕患者對換藥的恐懼和焦慮心理。

2.2 藥物護理：患者使用大量甘露醇脫水降顱壓，阿昔洛韋抗病毒治療。使用甘露醇時，宜用大號針頭，250 mL液體在20～30 min內(nèi)靜滴完成，同時注意觀察穿刺點局部有無外滲。嚴(yán)密觀察患者生命體征以及尿量情況，需警惕水和電解質(zhì)的失衡。阿昔洛韋因為屬于強堿性藥物，為減少靜脈炎的發(fā)生率，每日靜脈輸液結(jié)束后予拔除留置針。

2.3 腰穿術(shù)后的護理：術(shù)后去枕平臥4～6 h，告知臥床期間頭部不宜抬高，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。注意觀察患者有無頭痛、腰背痛、腦疝、感染等并發(fā)癥，穿刺后頭痛為最常見，指導(dǎo)患者多飲水，延長臥床時間至24 h，遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等。保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲血、滲液，24 h內(nèi)不宜淋浴，以免引起感染。

2.4 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，確保營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。

2.5 安全護理：患者四肢抖動發(fā)作時，立即平臥，讓患者頭偏向一側(cè)。保護四肢，勿按壓肢體，避免關(guān)節(jié)損傷。保持呼吸道通暢，床旁備吸引器和壓舌板，予床欄防護。

2.6 生活護理：口腔護理bid，保持口腔清潔，防止細(xì)菌滋生。指導(dǎo)患者講究衛(wèi)生，勤洗澡、勤更衣、勤剪指甲。勿用手抓撓患處。將生活用品置于患者伸手可及處，滿足患者的生活需求。

3 總結(jié)

皮脂腺囊腫致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，抵抗力較低，病情較危重，且皮脂腺囊腫切開引流，痛苦大，療程長，因此我們在臨床護理工作中不但要嚴(yán)密觀察患者病情變化，而且要關(guān)注患者心理變化，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[5]，鼓勵患者增強信心，避免不良情緒對疾病的影響，與此同時，加強基礎(chǔ)護理，防治并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高病人生存質(zhì)量。要結(jié)合病人的實際情況制定有針對性的護理計劃，真正將優(yōu)質(zhì)護理和個性化護理落到實處。

［1］ 季亞芹.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并發(fā)腸梗阻的護理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（6）：489.

［2］ 邱剛，李娜，丁利平，等.降鈣素原C反應(yīng)蛋白在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的應(yīng)用價值［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（16）：103-104.

［3］ 彭青，蔣琪霞，周昕，等.皮脂腺囊腫反復(fù)感染患者的特征分析及護理干預(yù)［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（17）：2052-2053.

［4］ 張?zhí)┚?皮脂腺囊腫感染切開引流的護理［J］.天津護理，2013，21（3）：221.

［5］ 況麗.1例腰骶部巨大皮脂腺囊腫病人的護理［J］. 2011，9（11）：1009.

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B 學(xué)科分類代碼： 32071

1001-8131（2016）05-0585-02

2016-06-05