劉艷平

河南省安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科 安陽 455000

?

欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血療效分析

劉艷平

河南省安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科 安陽 455000

目的 觀察欣母沛對預(yù)防兩種不同分娩方式產(chǎn)后出血的療效。方法 根據(jù)分娩方式將100例具有潛在產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦分為甲、乙兩組，各50例。甲組實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩，乙組采取經(jīng)陰道分娩。再將甲、乙兩組分別隨機(jī)分為2組，各25例。觀察組在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后宮內(nèi)注射縮宮素和欣母沛，對照組僅宮內(nèi)注射縮宮素。觀察產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量。結(jié)果 在兩種不同的分娩方式中，觀察組產(chǎn)婦出血的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對具有潛在產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦應(yīng)用欣母沛聯(lián)合縮宮素宮內(nèi)注射，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

欣母沛 縮宮素 產(chǎn)后出血 預(yù)防

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量>500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)>1 000 mL，若未及時(shí)處理極易危及產(chǎn)婦生命[1]。分娩后子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因。產(chǎn)后出血的主要治療方法是應(yīng)用宮縮劑，但部分產(chǎn)婦應(yīng)用宮縮劑并不能有效控制出血，而需實(shí)施介入和手術(shù)干預(yù)[2]。因此，對于有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)就顯得尤為重要。2014-01—2016-01間，我們對有產(chǎn)后出血傾向的100例產(chǎn)婦，采用不同的用藥方法進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)將效果對比并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦。年齡25～34歲，平均28.2歲。孕周為(35.12±1.67)周。根據(jù)分娩方式將其分為甲、乙兩組，各50例。甲組實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩，乙組采取經(jīng)陰道分娩。再將甲、乙兩組分別隨機(jī)分為2組，各25例。均征得產(chǎn)婦及其家屬的同意，并簽署知情同意書。甲、乙兩組中的觀察組和對照組產(chǎn)婦的一般資料比較，差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 甲、乙兩組中的觀察組在胎兒娩出后，宮內(nèi)注射縮宮素10 U和欣母沛0.25 mg，對照組僅宮內(nèi)注射縮宮素10 U。觀察兩種不同分娩方式產(chǎn)婦分娩后2 h的出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量

2.1.1 甲組產(chǎn)婦出血量 觀察組產(chǎn)婦在胎盤娩出前后的出血量為(210.2±62.4)mL，產(chǎn)后2 h的出血量為(245.6±42.7)mL。對照組產(chǎn)婦在胎盤娩出前后的出血量為(261.3±54.3)mL,產(chǎn)后2 h的出血量為(354.9±68.4)mL。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.2 乙組產(chǎn)婦出血量 觀察組產(chǎn)婦在胎盤娩出前后的出血量為(234.3±24.4)mL，產(chǎn)后2 h的出血量為(259.6±87.7)mL。對照組產(chǎn)婦在胎盤娩出前后的出血量為(356.3±65.2)mL，產(chǎn)后2 h的出血量為(375.2±32.5)mL。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.3 甲組和乙組產(chǎn)婦的出血例數(shù) 甲組中觀察組有8例(32%)，對照組有15例(60%)。乙組中觀察組中有6例(24%)，對照組有14例(56%)。在不同分娩方式中觀察組的產(chǎn)后出血率明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙均是造成產(chǎn)后出血的主要原因,其中最常見的原因是產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程過長體力消耗過多、巨大胎兒及子宮病變所致的子宮收縮乏力。而剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力引起的出血比陰道分娩更為常見。縮宮素、麥角新堿和前列腺素是治療產(chǎn)后出血的主要藥物?？s宮素是垂體后葉激素的主要成分之一，其主要的藥理作用是可與子宮平滑肌細(xì)胞膜上縮宮素受體結(jié)合，興奮子宮平滑肌，使子宮收縮力加強(qiáng)、頻率加快[3]。其作用與劑量有關(guān)，小劑量縮宮素(2～5 U)可以產(chǎn)生子宮底部節(jié)律性收縮，使宮頸松弛，促進(jìn)胎兒娩出。大劑量的縮宮素(5～10 U)則引起子宮強(qiáng)制性收縮，其達(dá)到止血目的是通過壓迫子宮肌層內(nèi)血管?？s宮素可以快速的發(fā)揮作用，但維持時(shí)間短[4]。麥角新堿是通過對子宮上、下段產(chǎn)生收縮而達(dá)到止血效果，同時(shí)也使血管平滑肌收縮，使高血壓的發(fā)生幾率增加，使其的應(yīng)用受到限制。前列腺素是一種不飽和脂肪酸，它在體內(nèi)廣泛存在，具有多種生理生化功能，不僅可以影響子宮平滑肌的舒縮功能，而且對血管、支氣管和胃腸道的平滑肌也具有舒縮功能，還可影響胃酸的分泌及血小板和內(nèi)皮細(xì)胞的功能。欣母沛是一種甲基前列腺素,為前列腺素PGF2A的衍生物,與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)比較,它用甲基在結(jié)構(gòu)上取代15-羥基后,可因抵抗15-羥脫酶對它的滅活作用而使其半衰期延長,生物活性增強(qiáng)。肌注后血藥濃度可以上升的很快, 達(dá)到最高濃度時(shí)僅需要15 min左右,30 min左右藥效就可減少一半,且2～3 h后其藥效才會(huì)消失,從而達(dá)到小劑量用藥,減輕胃腸道不良反應(yīng)的效果。該藥具有較強(qiáng)的刺激子宮平滑肌收縮且時(shí)間持久的作用。其使子宮協(xié)調(diào)有力的收縮是通過抑制腺苷酸環(huán)化酶、刺激縫隙連接的形成以及鈣離子的載體這三個(gè)方面來達(dá)到止血的效果[5]。欣母沛對術(shù)中及術(shù)后2h的出血量均具有明顯的控制作用，尤其是對雙胎、胎盤前置等高危產(chǎn)婦[5]。因此，對有出血高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)作為一線預(yù)防用藥。本組結(jié)果顯示，無論經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩，對具有高出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦，將欣母沛與縮宮素聯(lián)合使用,均可取得較好的預(yù)防效果。值得臨床應(yīng)用。

[1] 全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測研究協(xié)作組.全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 1999,34(11):645-648.

[2] 郭莉,胡金英.不同分娩方式產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(12):22-24.

[3] 李力,易萍.產(chǎn)后出血及其臨床救治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(2):99-102.

[4] 王開貞.縮宮素的藥理作用[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：193-194.

[5] 楊藻晨.藥理學(xué)和藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1 118.

(收稿 2016-03-08)

R714.46+1

B

1077-8991(2016)04-0083-02