謝俊敏 王淑娟 王斌

鄭州華山醫(yī)院婦科 鄭州 450000

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聚焦超聲治療外陰白斑臨床觀察

謝俊敏 王淑娟 王斌

鄭州華山醫(yī)院婦科 鄭州 450000

外陰白斑；聚焦超聲；治療效果

外陰白斑病變是女性外陰發(fā)生變性和色素減退的一組慢性疾病[1]，晚期常伴有外陰萎縮、陰道口狹窄及性交困難等，嚴(yán)重影響婦女身心健康。2005-02—2013-03間，我們對68例外陰白斑患者應(yīng)用聚焦超聲治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者，年齡17～68歲，平均48.2歲。均有外陰瘙癢、外陰刺痛、潮紅、外陰色素減退、大小陰唇萎縮、陰道口狹窄等癥狀。均經(jīng)病理檢查確診。其中鱗狀上細(xì)胞增生型45例，硬化苔癬型23例。排除妊娠、子宮附件腫瘤及肝腎功能嚴(yán)重不全等患者。

1.2 治療方法 月經(jīng)后3～7 d,應(yīng)用重慶海極星有限公司研制的CZF-1型超聲波婦科治療儀。治療儀由主機(jī)、冷卻水供應(yīng)及手指式治療頭三部分組成。主機(jī)產(chǎn)生驅(qū)動信號及完成各種控制功能，冷卻水供應(yīng)提供循環(huán)冷水給治療頭，手持式治療頭產(chǎn)生超聲波并由治療頭的端面發(fā)出。治療參數(shù)：頻率9.5 MHz，功率4～ W。硬膜外麻醉，取膀胱截石位，2%碘伏外陰消毒。采用連續(xù)直線掃描方式，使治療頭與治療區(qū)緊密接觸。根據(jù)設(shè)備的具體情況制定掃描速度。治療范圍包括整個外陰病變區(qū)及病變區(qū)邊緣外0.5 cm。治療時(shí)間20～30 min。治療后治療區(qū)皮膚黏膜即刻出現(xiàn)充血、水腫但皮膚黏膜完整。治療后24 h內(nèi)間斷外陰冰敷，外涂濕潤燒傷膏。3 d后局部水腫明顯減輕，5 d后完全消失?；颊呔ㄆ陔S訪，觀察皮膚顏色及外陰瘙癢情況是否消失。

2 結(jié)果

本組67例患者瘙癢癥狀完全消失或明顯減輕。1例病史長、年齡較大及大小陰唇嚴(yán)重萎縮角脂層較厚患者，治療后無明顯減輕，1個月后重復(fù)上述治療瘙癢明顯減輕。治療后局部有一過性充血、水腫，5 d后消失。治療后約50 d左右外陰局部皮膚開始出現(xiàn)色素沉著。治療中1例患者局部表皮出現(xiàn)數(shù)個黃豆大小的硬結(jié)節(jié)，一周后破潰，經(jīng)1/5000高錳酸鉀溶液坐浴，5 d后愈合。

3 討論

外陰白斑既往多采用外涂中西藥或全身用藥及激光、微波、波姆光等照射治療。部分患者可暫時(shí)減輕癥狀，但難以根治。手術(shù)切除后半數(shù)患者可于術(shù)后幾年內(nèi)復(fù)發(fā)，且可導(dǎo)致外陰變形，性生活困難，對患者的身心健康都有較大影響。

高強(qiáng)度聚焦超聲治療(HIFU)是近年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)性外科治療技術(shù)。本技術(shù)可將超聲波聚焦于體內(nèi)，從而形成高能量超聲波被組織吸收，瞬間產(chǎn)生熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng)等，使治療區(qū)組織產(chǎn)生不可逆損傷(凝固性壞死)。且超聲波對組織穿透性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確，不需將治療頭插進(jìn)組織，體外就能破壞機(jī)體表淺病變或?qū)嵸|(zhì)臟器的病變組織，可明顯改善局部組織生長微環(huán)境，提高神經(jīng)末梢的營養(yǎng)狀況。使病變部外陰皮膚恢復(fù)正常色澤，而對機(jī)體及鄰近組織無損傷[2-3]。

本組外陰白斑患者經(jīng)聚焦超聲治療后最明顯的變化是外陰瘙癢在短時(shí)間內(nèi)就可以完全消失，對減輕患者的心理負(fù)擔(dān)具有良好效果。但外陰皮膚病變區(qū)的恢復(fù)，則需較長時(shí)間。本組一般在治療后50 d病變區(qū)的皮膚顏色開始改變。在治療時(shí)應(yīng)注意局部組織的掃描速度及治療時(shí)間，盡量均勻一致，避免引起外陰皮膚損傷及灼傷。

總之，聚焦超聲治療外陰白斑易于掌握，安全性高。治療后僅局部組織有一過性充血水腫， 表層細(xì)胞保持完整。 超聲治療一般一次即能達(dá)到治療目的而且復(fù)發(fā)率低。

[1] 袁吉釗，任玉，楊青蘭，等.聚焦超聲治療外陰白色病變118例的臨床護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2007，36(3)：283.

[2] 曾艷梅.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤8例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床，2011，5(19)：934.

[3] 章艷霞, 任守鳳. 高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合外陰軟膏治療外陰白色病變的臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(32):157-159.

(收稿 2016-02-12)

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