劉俊利

河南焦作市第一人民醫(yī)院 焦作 454000

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高血壓氧治療顱腦損傷的整體護理體會

劉俊利

河南焦作市第一人民醫(yī)院 焦作 454000

顱腦損傷； 高血壓氧；整體護理

顱腦損傷是腦外科常見急癥之一，病情重且進展快，致殘率和病死率高?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓是提高顱腦損傷患者的救治率、減低致殘率的關鍵。我院2014-06-2015-01間對收治的37例顱腦損傷患者在采取高壓氧 (hyper baricoxygenation,HBO)治療期間，給予整體護理措施，取得良好效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例患者中男25例，女12例，19～62歲，平均37.28歲，均有明確外傷史，受傷病因：鈍器傷18例、墜物砸傷12例、交通車禍傷7例、入院時格拉斯哥評分(GCS)均<8分。經(jīng)CT檢查確診：其中腦干損傷9例,腦挫裂傷12例,顱內(nèi)血腫16例。給予常規(guī)搶救及開顱手術(shù)清除顱內(nèi)血腫等,其中20例患者行氣管切開。術(shù)后常規(guī)予護腦、降低顱內(nèi)壓和抗感染等治療?；颊呱w征基本平穩(wěn),排除存在明顯腦疝、出血、腦脊液漏等患者后,予以實施HBO治療。

1.2 治療方法 壓氧艙為YC-3290型大型氧艙，壓力為0.22 MPa，戴面罩吸純氧60min，吸氧時間 30 min/次，中間休息10 min。1次/d，10次為1個療程。治療2～3個療程后評價治療效果。

1.3 整體護理方法

1.3.1 入艙前準備 (1)評估病情：做好患者的心理護理與健康教育：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察瞳孔變化，全面評估患者生命體征狀態(tài)，待體征基本平穩(wěn)后方可進艙治療，對首次進艙患者詳細交代入艙須知，嚴格檢查患者衣服和床上用品是否為純棉制品,是否有火機等易燃品，并檢查各種管子的切口、固定情況等。部分患者對HBO治療缺乏了解，加之部分患者由于氣管切開術(shù)后患者發(fā)音困難，溝通不暢。易出現(xiàn)焦躁、緊張、恐懼心理，甚至對HBO治療產(chǎn)生抵觸情緒，護理人員應及時與其溝通，交流時可讓患者用書寫方式表達各種訴求。并爭取家屬合作。有針對性的給予患者講解HBO治療的優(yōu)勢和安全性，向患者列舉出既往HBO治療恢復良好的病例，緩解患者恐懼緊張等負面心理，提高其治療信心。并認真開展HBO治療知識宣教，指導患者深呼吸訓練等簡單的放松方法，教會患者或家屬開放咽鼓管的方法,必要時鼻腔內(nèi)滴入0.2%呋麻滴鼻液1滴或2滴,以減少中耳氣壓傷。(2)呼吸道管理： 進艙前將艙內(nèi)溫度控制在適宜范圍。因氣管切開患者感染病原菌耐藥性較高,故對氣管切開患者更需仔細清理口鼻等呼吸道內(nèi)各種分泌物，應用吸痰器充分吸凈口腔內(nèi)及氣管套管內(nèi)的痰液，保持呼吸道通暢。檢查套管固定牢固可靠，并保持固定帶與皮膚間可通過一指為限的松緊度，系帶每天更換一次，同時可將4～5ml生理鹽水注入氣囊內(nèi)，避免空氣加壓或減壓形成氣體熱脹冷縮，壓迫氣管或套管與氣管壁間漏氣。(3)管道護理：及時開放胃管、尿管、引流管等患者所帶各種插管，協(xié)助患者置于純棉被內(nèi)，避免受涼；對躁動不安者給予必要時給以約束帶等措施，避免影響順利治療。

1.3.2 入艙后的護理 (1)規(guī)范操艙：升壓減壓速度應保持均勻，避免過快或過慢，嚴格按設定加減壓力度及時間規(guī)范操作。(2)密切觀察病情變化：操艙時醫(yī)護人員集中精力，在穩(wěn)壓的同時嚴密觀察患者呼吸深淺度，以及呼吸頻率是否均勻等。同時準備好各種急救藥品和器材．以備搶救時使用，如患者出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺、胸悶等現(xiàn)等異常，應考慮可能為痰栓堵塞套管等,陪艙護士應立即給患者吸痰[1]，如患者出現(xiàn)抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒癥狀,亦及時采取對癥處理,必要時減壓出艙配合醫(yī)生進行搶救。

1.3.3 出艙后的護理 患者出艙后，護士要詳細觀察患者病情有無異常，并測量血壓等生命體征，病情穩(wěn)定后，再送回病房。并打開艙門通風，應用消毒液擦拭艙設施及地面，做好HBO艙清潔維護等工作。

1.3.4 飲食護理 治療期間患者能量消耗大，機體所需營養(yǎng)成分多，護理人員應及時指導患者家屬予患者高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素的流質(zhì)飲食，提高機體免疫力，促進患者早日康復。

1.4 療效判斷標準 痊愈：神志恢復清醒．癥狀和體征消失．神經(jīng)功能損傷改善明顯：顯效：意識清醒，癥狀和體征基本消失。神經(jīng)功能缺損基本恢復；有效：癥狀和體征較治療前減輕。神經(jīng)功能缺損較治療前有所改善；無效：癥狀和體征較治療前無明顯變化，或處于持續(xù)性植物狀態(tài)。

2 結(jié)果

本組37例患者經(jīng)HBO治療2～3個療程后，依據(jù)療效評價標準本組中治愈：19例；顯效：10例,有效5例,無效3例,治療總有效率91.90%%(34/37)，治療期間無氧中毒等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

整體護理要求在臨床護理工作中，不僅需加強對患者自身病情關注，同時應護理中更應加強對患者所處環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復影響的干預 。HBO治療顱腦損傷患者可提高血氧含量和血氧彌散度。使腦干、小腦即獲得充足的氧供及血液供應，加速腦干、小腦損傷的修復，改善網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，促進患者蘇醒和功能恢復，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能[2-3]。本次我們在HBO治療前充分做好準備工作，全面評估病人情況,制定詳細的預見性的護理措施，加強患者心理疏導和健康宣教工作，熟練掌握操作規(guī)程和技巧，同時加強治療中病情觀察,加強艙內(nèi)氣管切開、帶管、躁動及抽搐等重患者的護理。從而通過整體護理有效提高HBO治療的效果，并減少治療中并發(fā)癥和不良反應的發(fā)生率。

[1] 孔磊，許立民，宋獻麗，等.35例重型顱腦損傷氣管切開患者行高壓氧治療的護理[J].中華護理雜志，2012，47(9)：808-810.

[2] 王忠誠. 王忠誠神經(jīng)外科學[M]. 武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2005：365.

[3] 邱華, 陽雁. 43例中重型顱腦損傷病人行高壓氧治療的護理[J]. 全科護理, 2013, 11(13):1 179-1 180.

(收稿 2015-12-09)

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