劉文權(quán) 黃冬梅

中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 平頂山 467099

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護理干預(yù)在顱內(nèi)動脈瘤介入治療的應(yīng)用

劉文權(quán) 黃冬梅

中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 平頂山 467099

目的 探討顱內(nèi)動脈瘤介入治療的護理方法。方法 對46例接受介入治療的顱內(nèi)動脈瘤患者進行健康指導(dǎo)、心理護理、完善術(shù)前準備、嚴密觀察病情、控制血壓及防止顱內(nèi)壓升高和腦血管痙攣護理。結(jié)果 46例患者中2例出現(xiàn)皮下血腫， 2例出現(xiàn)腦血管痙攣、腦缺血，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。1例出現(xiàn)腦梗死，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解，其余治愈。結(jié)論 對顱內(nèi)動脈瘤介入患者采取有效的護理干預(yù)措施，是成功治療顱內(nèi)動脈瘤的重要保證。

護理干預(yù)；顱內(nèi)動脈瘤；介入

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的主要原因，常導(dǎo)致患者殘疾或死亡。顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)以其微創(chuàng)、手術(shù)風(fēng)險小、并發(fā)癥少、療效好等優(yōu)點越來越被患者所接受。我院于2013-06—2016-01間開展顱內(nèi)動脈瘤介入治療顱內(nèi)動脈瘤46例，在治療期間采取有效的護理干預(yù)，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者中，男31例，女15例；年齡41～80歲，平均53.50歲。44例有蛛網(wǎng)膜下腔出血史，2例因不適在體檢中發(fā)現(xiàn)。均接受介入治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂的先兆癥狀，如發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等癥狀，多為再出血發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取急救措施。(2)囑患者絕對臥床休息，將床頭抬高15°～30°。保持環(huán)境安靜 ，避免聲、光等不良刺激。限制探視時間，保證患者休息。(3)遵醫(yī)囑控制好血壓，血壓升高是出血的危險因素，降低血壓可使動脈瘤內(nèi)壓力降到破裂的臨界水平以下，是預(yù)防和控制動脈瘤再次出血的重要措施之一。顱內(nèi)動脈瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起腦水腫及顱內(nèi)壓增高，應(yīng)用20%甘露醇注射液250 mL在 30 min內(nèi)快速靜脈滴注，或速尿 20 mg靜脈推注。對煩躁不安、癲癇的患者遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑和抗癲癇藥。(4)做好心理護理，避免患者產(chǎn)生情緒緊張、焦慮、恐懼等不良心理。多與患者及家屬溝通，說明手術(shù)的目的，意義及注意事項，使其積極配合治療。完善各項術(shù)前準備工作，保證手術(shù)順利進行。防止顱內(nèi)壓升高,常見顱內(nèi)壓升高的因素有情緒緊張、焦慮、煩躁、癲癇、用力排便、打噴嚏等。指導(dǎo)患者有效咳嗽，咳嗽嚴重者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥或?qū)ΠY治療，避免因腹壓增加導(dǎo)致局部出血。(5)給予清淡易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的飲食，防止因用力排便，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高而引發(fā)再出血。對于排便困難者，給予緩瀉劑。如出現(xiàn)尿潴留應(yīng)及時導(dǎo)尿。

1.2.2 術(shù)后護理 (1)患者采取平臥位，在病情穩(wěn)定2 h后，拔除股動脈鞘，給予紗布卷及彈力繃帶加壓包扎穿刺處，“8”字形固定，松緊適度。穿刺肢體平伸，禁止髖關(guān)節(jié)屈曲，制動24 h。觀察穿刺處局部有無疼痛、滲血、瘀斑、血腫、肢體皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，及時發(fā)現(xiàn)有無下肢動脈栓塞。24 h后拆除包扎敷料。(2)密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化。術(shù)后血壓應(yīng)控制在150～120/90～60 mmHg,使血壓高出正常范圍10%，減少或緩解腦血管痙攣，有利于腦循環(huán)和腦功能的恢復(fù)。鼓勵患者多飲水，以利造影劑迅速從尿液中排出，減少造影劑對腎臟等臟器的毒性[1]。

1.2.3 并發(fā)癥的護理 (1)腦血管痙攣：手術(shù)刺激、介入材料、造影劑等容易誘發(fā)腦血管痙攣。表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛，失語、偏癱等，多于手術(shù)后12～24 h發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。遵醫(yī)囑使用尼莫地平注射液經(jīng)微量泵緩慢靜注，連續(xù)1～2周后可改為尼莫地平片口服1周。尼莫地平注射液泵注過程中要注意現(xiàn)用現(xiàn)配，使用避光延長管及注射器。避免因輸注速度過快或劑量過大，引起血壓下降。同時要密切觀察患者血壓變化及有無面色潮紅、心動過速、胸悶不適、靜脈炎等表現(xiàn)，確保用藥安全。(2)動脈瘤再次破裂是最嚴重的并發(fā)癥，病死率高。在動脈瘤介入治療后仍存在再出血的危險，應(yīng)注意控制血壓，避免精神緊張、情緒激動、勞累，保持大小便通暢，遵醫(yī)囑正確使用藥物控制血壓及鎮(zhèn)靜。及早發(fā)現(xiàn)出血先兆，及時報告醫(yī)師處理。(3)腦梗死是由動脈粥樣硬化斑塊的崩解或栓子脫落引起。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者意識、瞳孔、語言、運動和感覺功能的變化，及早發(fā)現(xiàn)和治療。

1.2.4 出院指導(dǎo) 出院后3～4周內(nèi)限制重體力活動，以后應(yīng)避免劇烈運動。保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張、興奮等。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙忌酒，避免暴飲暴食，勞逸結(jié)合。指導(dǎo)其嚴格按醫(yī)囑服藥，不可隨意更改劑量。出院1～3個月后攜帶影像資料及病歷來院復(fù)診，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐等，應(yīng)及時來院就診。

2 結(jié)果

46例動脈瘤患者中2例出現(xiàn)皮下血腫， 2例出現(xiàn)腦血管痙攣、腦缺血，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。1例出現(xiàn)腦梗死，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解，其余治愈。

3 小結(jié)

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為神經(jīng)科較常見的危重疾病，顱內(nèi)動脈瘤栓塞手術(shù)是近年來快速發(fā)展極為有效的介入技術(shù)，也為此疾病的護理提出了更高的要求[2]。動脈瘤介入治療具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床上廣泛應(yīng)用。早期、積極護理干預(yù)是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。加強對患者的健康指導(dǎo)，嚴密觀察病情，控制血壓變化，做好心理護理，緩解患者緊張情緒，使其積極配合治療，是防止并發(fā)癥發(fā)生的重要保證。

[1] 周德越 ，遲賢國， 陳愛明.經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)的觀察與護理 98例[J]. 中國實用護理雜志，2005,21(11)：18.

[2] 李彥君，劉麗敏. 神經(jīng)個入治療患者的護理需求[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006,9(14)：150.

(收稿 2016-05-26)

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1077-8991(2016)04-0116-02