李春麗 丁獻菊 安玉娟

黃河三門峽醫(yī)院 三門峽 472000

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子宮肌瘤患者實施子宮動脈栓塞術(shù)治療的護理體會

李春麗 丁獻菊 安玉娟

黃河三門峽醫(yī)院 三門峽 472000

目的 總結(jié)床對子宮肌瘤患者實施子宮動脈栓塞術(shù)治療的護理體會。方法 回顧性分析對35例采用選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療的子宮肌瘤患者圍術(shù)期實施精心護理的臨床資料。結(jié)果 本組35例患者手術(shù)均獲成功,術(shù)后住院時間6～8d，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～9個月, 患者臨床癥狀消失或明顯改善，B超顯示肌瘤較治療前平均縮小40%～80%。結(jié)論 對子宮肌瘤患者實施子宮動脈栓塞術(shù)圍術(shù)期做好各項精心護理措施，是順利完成手術(shù)和提高手術(shù)效果的重要保證。

子宮肌瘤;子宮動脈栓塞術(shù); 圍術(shù)期護理

宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一,臨床主要表現(xiàn)為疼痛、白帶異常、不孕流產(chǎn)、腹部包塊以及壓迫、子宮出血等， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量水平[1]。傳統(tǒng)手術(shù)切除創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時間長。2012-03—2016-01間，我們對35例子宮肌瘤患者實施經(jīng)皮動脈穿刺選擇性子宮動脈栓塞術(shù)(uterine arterial embolization,UAE),效果滿意,現(xiàn)將護理體會報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例患者術(shù)前均經(jīng)超聲、CT或婦科檢查等明確診斷。 年齡28～49歲,平均36.12歲，均已婚已育。臨床均出現(xiàn)不同程度下腹部墜脹感、腰骶疼痛、痛經(jīng)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、貧血等,伴尿頻、尿急7例。肌瘤直徑2.0 ×1.8cm ～8.8×5.7cm。單發(fā)性子宮肌瘤26例,多發(fā)性9例, 肌壁間肌瘤26例,黏膜下肌瘤8例,混合性肌瘤1例。

1.2 治療方法 患者月經(jīng)干凈后7～10 d實施子宮動脈栓塞術(shù)，常規(guī)術(shù)前準備：患者排空膀胱,取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,于腹股溝區(qū)局麻下采用Seldinger技術(shù)行選擇性穿刺右側(cè)股動脈成功后,置入導(dǎo)管鞘,將4F或5F的cobra導(dǎo)管或子宮動脈導(dǎo)管經(jīng)右股動脈插管至腹主動脈,在彎頭超滑導(dǎo)絲或微導(dǎo)管引導(dǎo)下將導(dǎo)管超選擇插管至左側(cè)子宮動脈,經(jīng)造影證實插管成功后, 用明膠海綿碎粒、聚乙稀醇(PVA)栓塞瘤體，再用明膠海綿2～3條栓塞子宮動脈主干。再次造影，確認子宮動脈完全栓塞后，撥除導(dǎo)管，術(shù)畢局部穿刺點壓止血15 min,加壓包扎24h。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 (1)基礎(chǔ)護理：入院后協(xié)助患者完善常規(guī)超聲、X線或CT和出凝血時間、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、宮頸刮片等檢查及碘過敏、抗生素試驗,配合醫(yī)生全面評估病情，嚴格掌握栓塞術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。指導(dǎo)患者練習(xí)者床上排空大小便。術(shù)前禁食4 h,禁水2 h以上, 做好備皮并留置導(dǎo)尿，術(shù)前30 min排空膀胱。(2)心理護理：部分患者由于對手術(shù)缺乏必要了解，易出現(xiàn)焦慮緊張心理，護理人員術(shù)前及時了解患者心理變化情況，針對性展開心理疏導(dǎo)和安慰， 耐心向患者解釋手術(shù)治療效果及安全性,說明術(shù)后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理對策等，使患者對治療有客觀認識，緩解不良情緒，積極配合治療和護理。

1.3.2 術(shù)中護理 協(xié)助患者仰臥于手術(shù)床上,在不影響手術(shù)的基礎(chǔ)上盡量將患者擺放至其感覺舒適體位。建立靜脈輸液通道。備好心電監(jiān)護, 密切觀察患者生命體征變化。做好術(shù)中配合，嚴格無菌技術(shù)操作。術(shù)中積極與患者交流，給予語言安慰等，緩解其緊張心理并分散患者注意力，降低對疼痛的感受度。

1.3.3 術(shù)后護理 (1)一般護理：患者返回病房后繼續(xù)實施心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征變化。囑患者絕對臥床休息24 h,穿刺部位壓沙袋6 h, 穿刺側(cè)肢體伸直制動8～12 h,注意觀察穿刺部位有無出血、滲血及皮下血腫,保持敷料干燥，預(yù)防感染。并觀察該側(cè)足背動脈搏動情況，如有異常立即通知醫(yī)生并配合處理。(2)疼痛護理，雙側(cè)子宮動脈栓塞后，肌瘤血流阻斷，局部組織缺血、變性壞死可引起不同程度的疼痛感。護士需及時觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，準確記錄時間。告知患者引起疼痛常見原因，一般持續(xù)1～3 d可自行緩解，大多數(shù)患者可耐受。同時對患者下腹部實施輕揉按摩及熱敷， 促進局部毛細血管擴張，加快新陳代謝，有利于致痛物質(zhì)的良好吸收，提高局部組織的痛閾[2]。必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)痛泵，如患者劇烈疼痛時應(yīng)警惕繼發(fā)感染、子宮誤栓等并發(fā)癥可能。需及時報告醫(yī)生并配合處理。(3) 飲食護理，術(shù)后當(dāng)天可進半流食，囑患者適當(dāng)增加飲水量，以促進造影劑盡快排出。增加高熱量、高蛋白、高維生素、易消化等食物攝入,早期下床活動，促進胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防便秘。(4)并發(fā)癥的觀察與護理，術(shù)后部分患者可出現(xiàn)體溫升高，多與肌瘤缺血、壞死并被吸收有關(guān)，護理人員應(yīng)每4h測量體溫、呼吸、脈搏、血壓1次,同時保持皮膚清潔。發(fā)熱期間，應(yīng)給于物理降溫，高熱持續(xù)不降患者遵醫(yī)囑可給予消炎痛等藥物治療。一般對癥處理3～5 d即可消失。部分病例可見陰道少量出血，可能與栓塞后子宮壁充血、水腫、滲出或子宮供血不足以維持內(nèi)膜生長等有關(guān)[3]。護理人員應(yīng)向患者講明出血原因,做好心理護理及衛(wèi)生宣教, 并予高效碘溶液清潔外陰部，防止逆行感染。

1.3.4 出院指導(dǎo) 囑患者合理安排作息時間，避免勞累，避免腹部碰撞及劇烈運動。嚴格遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素3～5 d預(yù)防感染，術(shù)后3個月內(nèi)禁止同房，增加飲水量，勤排尿，以預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)感染。術(shù)后定期來院復(fù)查B超或MRI等,以便后續(xù)觀察和治療,有腹痛、陰道出血不止等情況來院檢查[4]。

2 結(jié)果

本組35例患者手術(shù)均獲成功,術(shù)后住院時間6～8d，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～9個月, 患者月經(jīng)基本恢復(fù)正常，下腹疼痛、貧血等臨床癥狀消失或明顯改善，B超顯示肌瘤較治療前平均縮小40%～80%。

3 討論

選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤操作簡單,定位準確,創(chuàng)傷小,對正常的卵巢血供影響小，安全可靠。治療中護理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感和熟練的操作技能,嚴密觀察病情。針對患者綜合情況全面分析評估，合理做好術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理等各項操作,可防止和減少并發(fā)癥，提高手術(shù)治療成功率。

[1] 楊琳.子宮動脈栓塞術(shù)介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 16(24)：2 874.

[2] 陳冬鵝，胡德英，董英莉，等.綜合干預(yù)減輕腹部手術(shù)后患者疼痛效果觀察，護理學(xué)雜志，2005，20(10)：17.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:295.

[4] 趙淑香. 子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的臨床護理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(14):334-335.

(收稿 2016-03-21)

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1077-8991(2016)04-0128-02