用中醫(yī)療法治療冠心病的研究進展

俞璆穎

（公主嶺市范家屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 公主嶺 136105）

冠心病（CHD）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，也被稱為缺血性心臟病。此病是指冠狀動脈因發(fā)生粥樣硬化而導致管腔堵塞及功能改變，進而誘發(fā)的心肌缺血缺氧性心臟病。中醫(yī)認為，CHD應屬于“心痛”、“胸痹”、“真心痛”或“厥心痛”等范疇。近年來，CHD的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。CHD患者若治療不及時可出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，甚至可發(fā)生生命危險。臨床實踐證實，中醫(yī)療法在治療CHD方面具有理想的效果?，F(xiàn)對近年來我國用中醫(yī)療法治療冠心病的研究進展綜述如下。

1 冠心病的病因病機

中醫(yī)關于CHD的論述最早見于《內經》?！秲冉洝分姓f，冠心病的病機主要為血脈不通。張仲景在《金匱要略》中指出：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也”。《醫(yī)門法律》中說：“胸痹心痛，總因陽虛，故陰得乘之”?！短交菝袷シ健分姓f：“胸痹疼痛，痰逆于胸心膈不利”?！吨T病源候論》中說：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹”。近年來有醫(yī)家將CHD的病因總結為熱毒內攻、寒邪內侵、飲食不當、年邁體虛、勞倦內傷及情志失調等[1]。CHD的病機主要為人體感受外邪或臟腑的功能受損，進而導致心臟的血脈驟然閉阻，不通而痛。CHD的病位在心，其發(fā)病與肝、脾、腎的功能失調有密切的關系，其病性總屬本虛標實。

2 冠心病的辨證分型

很多現(xiàn)代中醫(yī)家在分析現(xiàn)代醫(yī)學研究成果的基礎上，結合自身的臨床經驗對冠心病進行了中醫(yī)辨證分型。郭文勤[2]在對冠心病進行辨證后，將其分為單純型（氣虛血瘀型）、心胃不和型、膽心不和型、肝心同病型及肺心同病型。孫匯玲[3]在對冠心病進行辨證后，將其分為心氣不足型、氣虛血瘀型、痰濕阻滯型、心氣阻滯型、血瘀阻滯型及寒凝血脈型。王永霞[4]在對冠心病進行辨證后，將其分為氣滯血瘀型、痰濕阻滯型、心陽虛衰型、氣陰兩虛型和痰濁痹阻型。李煜[5]在對冠心病進行辨證后，將其分為氣陰兩虛型、肝陽上亢型、心氣不足型及心陽不振型。

3 冠心病的中醫(yī)療法

中醫(yī)治療冠心病的主要方法為中藥療法、針灸療法、穴位貼敷療法及針藥結合療法等。

3.1 可治療冠心病的中藥方劑 孫艷[6]采用益君湯治療氣陰兩虛型冠心病，取得了顯著的效果，并證實此方能有效改善氣陰兩虛型冠心病患者的臨床癥狀。王瑩威[7]為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者應用益氣降濁湯進行治療，使其臨床癥狀得到緩解，并使其在進行心電圖檢查時出現(xiàn)的缺血性表現(xiàn)及進行血液檢查的指標得到顯著的改善，而且未使其發(fā)生嚴重的不良反應。王玉平[8]等人采用自擬的理氣化瘀湯(制半夏、陳皮、丹參、當歸、薤白、檀香、生山楂、川芎等) 治療痰濁痹阻型冠心病心絞痛，取得了確切的效果。李麗麗[9]聯(lián)合應用西醫(yī)療法與通脈化濁湯（其作用主要為化痰祛瘀、調脂、改善心肌缺血）治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，結果顯示，用此方治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果確切，安全性較高。

3.2 可治療冠心病的中藥針劑 游崇進[10]為冠心病患者靜脈滴注參麥注射液、丹參酮注射液進行治療，取得了顯著的效果。王志鵬[11]根據(jù)冠心病患者的病情，將40ml的丹紅注射液與250ml的生理鹽水混合后對其進行靜脈滴注，取得了顯著的效果。

3.3 可治療冠心病的針灸療法 針刺療法具有補虛瀉實的作用。在治療冠心病時應選用與心相關的特定穴。陳志勇[12]對比觀察了采用針刺心包經穴位（如曲澤穴、內關穴、天泉穴、郄門穴等）法與采用非經非穴點針刺法治療冠心病的效果及對此病患者心臟功能產生的即刻效應，結果發(fā)現(xiàn)，針刺曲澤穴、郄門穴、內關穴及天泉穴均可有效地改善冠心病患者心肌供血的情況。張琳[13]為冠心病心絞痛患者聯(lián)合采用針刺療法（選穴為雙側三陰交穴、合谷穴、內關穴、心俞穴、郄門穴、膻中穴及至陽穴法）與藥物療法進行治療，結果發(fā)現(xiàn)，與單純進行藥物治療相比，用此法治療冠心病心絞痛的效果明顯較優(yōu)。

3.4 可治療冠心病的其他中醫(yī)療法 除上述療法以外，可治療冠心病的中醫(yī)療法還包括針藥結合治療、穴位貼敷法等。徐波[14]應用葛根素治療冠心病，結果發(fā)現(xiàn)葛根素能顯著改善冠心病患者血管內皮細胞的功能及其心肌缺血的情況。趙捷[15]應用針刺結合中藥法對心血瘀阻型冠心病心絞痛患者進行治療，結果發(fā)現(xiàn)此療法的效果確切，安全性高。姚保杰[16]聯(lián)用西藥療法與在穴位上貼敷烏七散法治療冠心病心絞痛，取得了比單用西藥治療此病更優(yōu)的臨床效果。

4 結語

中醫(yī)藥療法在治療冠心病方面具有獨特的優(yōu)勢。在采用中醫(yī)藥療法治療此病時，臨床醫(yī)師應遵循中醫(yī)的整體觀念及辨證論治的原則，從整體上掌握患者的病情，進而對其進行有針對性的治療。

關于用中醫(yī)藥療法治療冠心病的臨床療效，目前臨床上尚未形成一個統(tǒng)一的量化評價標準。這一情況影響了中醫(yī)藥療法在治療冠心病方面的進一步發(fā)展。目前，臨床上關于用中醫(yī)藥療法治療冠心病的研究大多屬于小樣本研究，這在一定程度上影響了相關研究結果的準確性。此外，采用中醫(yī)藥療法治療冠心病的遠期效果尚不明確。將來，我們仍需進行更深入的臨床研究，以探索對冠心病患者進行中醫(yī)治療更有效的方案。

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