肝硬化肝性胸水臨床診治分析

陳久清

肝硬化肝性胸水臨床診治分析

陳久清

目的探討分析肝硬化肝性胸水患者的臨床診斷措施以及治療效果。方法96例肝硬化肝性胸水患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各48例。對照組給予水電解質(zhì)平衡、利尿等常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上添加四妙回春湯治療,對比兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者治療有效率(93.8%)高于對照組患者(79.2%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論給予肝硬化肝性胸水患者全面診斷能有助于醫(yī)生了解患者諸多病情信息,而中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用則能顯著提高患者治療效果,值得臨床推廣。

肝硬化肝性胸水；診斷措施；四妙回春湯

肝硬化肝性胸水疾病是當(dāng)前臨床較為少見的一種肝硬化患者并發(fā)癥,是指肝硬化患者在病情發(fā)展至失代償期時(shí)特有的一種胸腔積液癥狀,可以病發(fā)于患者肝臟左側(cè)、右側(cè)乃至雙側(cè)。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示［1］,肝硬化患者病發(fā)肝性胸水的發(fā)生率為0.4%～30.3%,嚴(yán)重者直接威脅患者生命。本次研究將探討分析肝硬化肝性胸水患者的臨床診斷措施以及治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年2月在本院就診并接受治療的肝硬化肝性胸水患者96例為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各48例。觀察組中男32例,女16例,年齡36～80歲,平均年齡(48.8±10.4)歲,肝硬化病程1～14年,平均病程(4.2±3.3)年,患者中原發(fā)疾病為乙型肝炎肝硬化14例、丙型肝炎肝硬化8例、酒精性肝硬化6例、原發(fā)性膽汁性肝硬化9例、自身免疫性肝炎肝硬化5例、特發(fā)性門脈高壓癥6例；對照組中男33例,女15例,年齡36～82歲,平均年齡(49.2±11.0)歲,肝硬化病程1～15年,平均年齡(4.4±3.7)年,患者中原發(fā)疾病為乙型肝炎肝硬化14例、丙型肝炎肝硬化7例、酒精性肝硬化6例、原發(fā)性膽汁性肝硬化8例、自身免疫性肝炎肝硬化5例、特發(fā)性門脈高壓癥8例。兩組患者性別、年齡、病程以及原發(fā)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診治方法 患者均給予胸部B超以及X線檢查,確定患者胸腔積水量,其中大量胸水為患者胸腔積水液面內(nèi)緣超過其第2前肋水平、少量胸水為患者胸腔積水液面內(nèi)緣未超過鎘頂、中量胸水者為介于兩者之間。同時(shí)患者給予胸水常規(guī)檢驗(yàn)以及微生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查,以確定患者胸水的具體性質(zhì)、位置等相關(guān)信息。兩組患者同時(shí)給予實(shí)驗(yàn)室血液、肝腎功能指標(biāo)檢查,包括血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、血膽汁酸(TBA)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、凝血酶原活動度(PTA)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶原活動度(PTA)、腺苷脫氧酶(ADA)等諸多指標(biāo),同時(shí)患者還給予涂片革蘭氏染色、抗酸桿菌染色、細(xì)菌培養(yǎng)學(xué)以及脫落細(xì)胞組織檢查等,全面切實(shí)的觀察患者胸腔積液的諸多情況。

對照組患者入院后立即給與飲食限制、血液補(bǔ)充、營養(yǎng)補(bǔ)給、元素補(bǔ)充等常規(guī)治療措施,同時(shí)給予利尿劑、保肝、抗病毒、抗感染等治療措施,針對本組患者中合并腹膜炎、消化道出血、肝腎綜合征乃至肝性腦病的患者還應(yīng)該給予相應(yīng)的對癥支持治療。對本組患者中大量、中量胸水患者給予胸腹腔穿刺放液治療,穿刺放液量300～1000 ml/次,每1～2周1次。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上添加四妙回春湯治療,其藥方包括黃芪、澤蘭、大棗、車前子、鱉甲、桔梗、茯苓、白術(shù)、大腹皮等,1劑/d,患者早晚各服1次。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：患者胸部B超及X線檢查結(jié)果顯示其胸腔積液完全消失；有效：患者檢查結(jié)果顯示其胸腔積液減少量≥50%；無效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 觀察組患者治療總有效率為93.8%,高于對照組患者的79.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較(n,%)

2.2不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

當(dāng)前臨床針對肝硬化肝性胸水患者的病發(fā)原因仍然缺乏深度、全面的認(rèn)識,推測可能是由于肝硬化患者本身病情的影響導(dǎo)致其出現(xiàn)低蛋白血癥,同時(shí)患者血管通透性受到該癥狀影響而不斷降低,最終出現(xiàn)血漿外漏、胸腔積液現(xiàn)象［3］。肝硬化肝性胸水患者治療難度極高,同時(shí)具有極高的復(fù)發(fā)率和死亡率,消除患者胸腔積液癥狀且改善、恢復(fù)患者正常肝功能指標(biāo)是肝硬化肝性胸水患者治療的關(guān)鍵［4］。

胸腔穿刺抽液治療是以往肝硬化肝性胸水患者的常用治療措施,其能緩慢抽出患者胸腔積液的同時(shí)具有較高的安全性。然而患者很容易由于穿刺抽吸等一系列操作而出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂誘發(fā)腹水感染、醫(yī)源性感染等不良事件,對患者正常治療造成不利影響［5］。中醫(yī)辨證認(rèn)為肝硬化肝性胸水疾病屬于“懸飲”、“支飲”范疇,通暢氣血、行氣運(yùn)血是患者治療的關(guān)鍵所在。而四妙回春湯中的黃芪能夠益氣健脾,白術(shù)能夠固本培元,大腹皮則能夠消腫利濕,車前子能夠補(bǔ)益肝腎,鱉甲具有軟堅(jiān)散結(jié)的功效,大棗調(diào)和諸藥同時(shí)行氣運(yùn)血,上述諸藥合用,最終達(dá)到改善患者肝腎功能、促進(jìn)患者氣血暢通、利于患者血汗排除的治療目的。四妙回春湯還能有效增強(qiáng)患者自身抵抗能力,提高其腎臟血流總量,更有利于患者積水排出等治療措施。

綜上所述,給予肝硬化肝性胸水患者全面診斷能有助于醫(yī)生了解患者諸多病情信息,而中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用則能顯著提高患者治療效果,值得臨床推廣。

［1］劉玉玲.肝硬化肝性胸水臨床診治分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(8):160-161.

［2］陳瀟迪,夏徵.肝硬化肝性胸水20例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):51-52.

［3］周勇,程芳,陳南山.失代償期肝硬化并發(fā)肝性胸水64例臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2015,25(4):220-221.

［4］李衛(wèi)國.肝硬化肝性胸水的診治分析.醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(23):170-171.

［5］張國柄.肝硬化肝性胸水臨床診治分析.中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(1):136-137.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.073

2016-05-09］

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