楊紅雨

腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血不良反應(yīng)調(diào)查

楊紅雨

目的了解冠心病患者使用腸溶阿司匹林后出現(xiàn)的上消化道出血不良反應(yīng)。方法通過查閱病歷以及門診與電話隨訪的方式對(duì)100例冠心病患者進(jìn)行調(diào)查,觀察患者上消化道出血的發(fā)生情況,并分析其中因素。結(jié)果年齡≥70歲、服藥時(shí)間≥3個(gè)月、服藥劑量為300 mg/d、合并消化道史以及未服用胃保護(hù)劑是患者發(fā)生上消化道出血的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論冠心病患者使用腸溶阿司匹林出現(xiàn)上消化道出血的影響因素較多,其中以高齡、長(zhǎng)期服藥、有消化道病史以及未服用胃保護(hù)劑等最為突出,臨床醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)考慮到這幾方面,以減少上消化道出血不良反應(yīng)的發(fā)生。

腸溶阿司匹林；冠心??；上消化道出血；不良反應(yīng)；危險(xiǎn)因素

近些年,臨床對(duì)冠心病患者的診治越來越頻繁,在藥物選用上,常會(huì)應(yīng)用阿司匹林對(duì)患者進(jìn)行治療。阿司匹林除了是抗炎藥外,還是一種抗血栓藥物,研究證實(shí),小劑量阿司匹林對(duì)抗血小板凝集的作用比較突出,所以適用于心腦血管疾病的治療,但不足之處在于不良反應(yīng)較明顯,不利于患者生活質(zhì)量的改善。本研究通過查閱病歷以及門診與電話隨訪的方式對(duì)2015年1月～2016年1月收治的100例冠心病患者作了調(diào)查,觀察患者上消化道出血的發(fā)生情況,分析年齡、服藥時(shí)間與劑量、疾病史與發(fā)生上消化道出血之間的關(guān)系,旨在為臨床醫(yī)生合理應(yīng)用阿司匹林提供參考,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年1月～2016年1月100例冠心病患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷符合冠心病的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②口服腸溶阿司匹林治療,且服用時(shí)間≥1周［1］； ③知情同意,且依從性好,能夠配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)期消化性潰瘍、炎癥性腸?。虎谙滥[瘤及血液系統(tǒng)疾??；③上消化道出血由其他原因?qū)е?。其中?2例,女38例,年齡63～82歲,平均年齡(70.4±5.5)歲,病程2～13年,平均病程(4.0±3.1)年。

1.2方法 通過查閱病歷以及門診與電話隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括：①年齡(≥70歲為高齡)；②服藥時(shí)間(≥3個(gè)月為長(zhǎng)時(shí)間服藥)； ③服藥劑量(分為100 mg/d與300 mg/d)；④有無合并上消化道病史(如消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎等)；⑤有無聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑(如鋁碳酸鎂片、復(fù)方谷氨酰胺顆粒等)；⑥是否吸煙。

1.3上消化道出血標(biāo)準(zhǔn)［2］①出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀,或是大便潛血試驗(yàn)顯陽性；②經(jīng)胃鏡檢查提示上消化道黏膜出現(xiàn)充血、水腫、糜爛等現(xiàn)象,有點(diǎn)狀、線狀或彌散性出血或是伴潰瘍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

年齡≥70歲、服藥時(shí)間≥3個(gè)月、服藥劑量為300 mg/d、合并消化道史以及未服用胃保護(hù)劑是患者發(fā)生上消化道出血的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表1。

表1 100例患者不同因素條件下的出血情況比較［n(%)］

3 討論

從腸溶阿司匹林的“腸溶”特性來說,其一般不會(huì)對(duì)胃構(gòu)成損害,然而其對(duì)胃的直接刺激恰恰是引起上消化道出血的一個(gè)機(jī)制。研究證明,胃、十二指腸的受累是腸溶阿司匹林導(dǎo)致的主要胃腸道不良反應(yīng)。目前認(rèn)為,腸溶阿司匹林會(huì)通過多種復(fù)雜的機(jī)制來引起上消化道出血的發(fā)生,主要包括：①影響環(huán)氧化酶1活性減弱,抑制黏膜前列腺素生成,使胃血流減少,使胃酸分泌增多,從而導(dǎo)致胃負(fù)荷加重； ②環(huán)氧化酶1活性減弱,同時(shí)也會(huì)阻斷花生四烯酸在其途徑下的代謝,從而使花生四烯酸只能在脂加氧酶的催化下進(jìn)行代謝,這樣將會(huì)大量生成白三烯與自由基,趨化嗜酸粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞,最終會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞遭受損害,并使胃黏膜細(xì)胞因血供障礙而脫落［3］；③ 干擾血栓素A2合成,使血小板的凝集受到抑制,從而增加胃黏膜出血的危險(xiǎn)；④ 呈弱酸性,可造成胃黏膜內(nèi)的pH進(jìn)一步降低,從而導(dǎo)致黏液HCO3-生理屏障的保護(hù)作用減弱,故一些侵襲性因子如胃蛋白酶、H+等會(huì)對(duì)胃黏膜構(gòu)成損害；同時(shí),肥大細(xì)胞會(huì)受到反彌散H+的刺激作用而加大對(duì)組胺等的釋放,從而引起胃黏膜損傷；⑤幽門螺桿菌參與,與上述環(huán)節(jié)共同作用導(dǎo)致胃黏膜進(jìn)一步損傷,使肝臟凝血酶合成出現(xiàn)障礙［4］。

冠心病患者使用腸溶阿司匹林出現(xiàn)上消化道出血的影響因素較多,本研究結(jié)果顯示,年齡≥70歲、服藥時(shí)間≥3個(gè)月、服藥劑量為300 mg/d、合并消化道史以及未服用胃保護(hù)劑的患者發(fā)生上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。其中以服藥時(shí)間與劑量、未服用胃保護(hù)劑為可控因素,這提示臨床醫(yī)生在以后的治療中要把握好阿司匹林的劑量,以及最好讓患者同時(shí)服用胃保護(hù)劑,這樣可能會(huì)對(duì)減少上消化道出血起到幫助。

綜上所述,冠心病患者使用腸溶阿司匹林出現(xiàn)上消化道出血的影響因素較多,其中以高齡、長(zhǎng)期服藥、有消化道病史以及未服用胃保護(hù)劑等最為突出,臨床醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)考慮到這幾方面,以減少上消化道出血不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］陳慧,張艷,吳小盈,等.腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血不良反應(yīng)調(diào)查.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,8(22):1277-1281.

［2］周霞.高齡患者服用小劑量腸溶阿司匹林的不良反應(yīng)和有效性分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,11(10):72-73.

［3］張蕾蕾,田雙雙.冠心病患者使用腸溶阿司匹林致上消化道出血情況調(diào)查與護(hù)理干預(yù)措施.現(xiàn)代消化及介入診療,2015,3(32):243-244.

［4］邵明.冠心病患者上消化道出血后停用阿司匹林與近期心血管事件發(fā)生的相關(guān)性分析.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,14(23):3-5.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.096

2016-07-26］

136000 吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科