探究老年慢性心衰合并心律失?；颊叻冒返馔獙?duì)疾病的治療方式及治療效果

方綺詩(shī) 李春來(lái)

探究老年慢性心衰合并心律失?；颊叻冒返馔獙?duì)疾病的治療方式及治療效果

方綺詩(shī) 李春來(lái)

目的研究胺碘酮用于治療老年慢性心力衰竭(心衰)合并心律失常的臨床療效。方法208例老年慢性心衰合并心律失?；颊?隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各104例。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗心衰藥物治療,觀察組患者則給予抗心衰藥物+胺碘酮治療。比較兩組患者的臨床療效、心率變化、不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為93.27%明顯比對(duì)照組患者的82.69%高,且觀察組患者治療后的心率指標(biāo)值比對(duì)照組低,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%比對(duì)照組的13.46%低(P＜0.05)。結(jié)論在老年慢性心衰合并心律失常的臨床治療中加用胺碘酮治療效果確切,有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解和控制,改善心功能,且不良反應(yīng)少,有助于提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

慢性心力衰竭；心律失常；胺碘酮；心功能；心率；不良反應(yīng)

心衰指的是人體心臟的收縮、舒張功能出現(xiàn)障礙,無(wú)法將靜脈回心血量及時(shí)且充分的排出心臟,這樣就導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積現(xiàn)象,而動(dòng)脈系統(tǒng)則血液灌注不足,出現(xiàn)心臟循環(huán)障礙癥狀［1］。在臨床上,心衰可分成慢性和急性兩種,慢性就是指持續(xù)性、慢性的心力衰竭狀態(tài),老年慢性心衰在逐漸的發(fā)展過(guò)程中,可能誘發(fā)心律失常,從而嚴(yán)重影響到患者的生命健康［2］。在臨床治療中,多采用抗心衰治療,而作者在臨床研究中發(fā)現(xiàn),將常規(guī)抗心衰治療與胺碘酮聯(lián)合治療能提高治療效果,促進(jìn)患者康復(fù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院心血管內(nèi)科2013年7月～2015年12月收治的208例老年慢性心衰合并心律失?；颊?全部患者均經(jīng)心電圖等檢查予以確診。以隨機(jī)方式分為觀察組和對(duì)照組,各104例。其中對(duì)照組患者,男65例,女39例,年齡67～82歲,平均年齡(70.4±6.3)歲,心功能分級(jí)上,Ⅲ級(jí)74例,Ⅳ級(jí)30例。觀察組患者,男62例,女42例,年齡66～81歲,平均年齡(70.7±5.9)歲,心功能分級(jí)上,Ⅲ級(jí)70例,Ⅳ級(jí)34例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入院后均給予常規(guī)抗心衰治療,選擇利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療,并且根據(jù)患者的臨床癥狀特點(diǎn)給予對(duì)癥治療,對(duì)患者進(jìn)行24 h的心電圖監(jiān)測(cè)記錄。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者加用胺碘酮治療,用法為：首次給藥劑量為75～150 mg,將胺碘酮注射液加入到20 ml葡萄糖溶液中,稀釋20 min后給予患者靜脈注射,接著以1.0～1.5 mg/min的速度對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵入維持。若發(fā)現(xiàn)患者的心律失常控制不好,則可每隔30 min給患者靜脈注入75～150 mg胺碘酮注射液。若患者的癥狀有明顯好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定,可在首次用藥后6 h將泵入維持劑量改為0.5 mg/min。連續(xù)用藥48 h后改為口服,1次/d,口服0.2 g,直到患者的心率＜55次/min,血壓降到90、60 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),QTc≥0.5 s時(shí)可停藥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療總有效率、治療前后的心率指標(biāo)值、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者的心功能改善≥2級(jí),或者心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)。有效：心功能改善1級(jí)或是心功能尚未達(dá)到Ⅰ級(jí),但是臨床癥狀有明顯的緩解。無(wú)效：患者治療前后的心功能分級(jí)無(wú)改善,臨床癥狀沒(méi)有明顯改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為93.27%,明顯高于對(duì)照組患者的82.69%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者的心率變化情況比較 觀察組與對(duì)照組患者在治療前的心率指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而在治療后,觀察組患者的心率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者用藥治療期間出現(xiàn)4例不良反應(yīng),發(fā)生率為3.85%(4/104)；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.46%(14/104),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者的心率變化情況比較(±s,次/min)

表2 兩組患者的心率變化情況比較(±s,次/min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 104 83.2±11.5 65.9±8.3a對(duì)照組 104 84.0±10.3 73.2±10.5 t 0.528 5.562 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

心衰是心臟病患者心臟中所有問(wèn)題綜合表現(xiàn)出的一種癥狀,而此時(shí)極容易并發(fā)心律失常,其是慢性心衰的常見并發(fā)癥,同時(shí)也是導(dǎo)致慢性心衰患者死亡的主要原因［3］。在臨床治療中,必須對(duì)慢性心衰患者采取及時(shí)且有效的抗心衰治療,預(yù)防心律失常,改善預(yù)后。老年慢性心衰患者的心臟泵血功能低,左心室舒張末期的容積增加,心房?jī)?nèi)出現(xiàn)血液淤積現(xiàn)象,壓力升高,使得心房的容積逐漸增大,進(jìn)而誘發(fā)心房纖維化,心房傳導(dǎo)性和興奮性的不均一,容易出現(xiàn)折返現(xiàn)象［4］。另外,心肌的擴(kuò)大還可能因觸發(fā)活動(dòng)而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。隨著心房、心室內(nèi)徑的增大,慢性心衰患者出現(xiàn)心律失常的幾率也會(huì)提高。而慢性心衰合并心律失常又加重了病情,且隨時(shí)有可能出現(xiàn)室顫,誘發(fā)其他臟器的病變,增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)。而老年慢性心衰患者的電解質(zhì)失衡、神經(jīng)內(nèi)分泌體液系統(tǒng)被激活、抗心衰藥物的選擇等均是心律失常的誘因,而不同類型的心律失常出現(xiàn)誘因非常復(fù)雜,各種發(fā)生機(jī)制之間的相互作用也非常復(fù)雜,目前臨床上關(guān)于老年慢性心衰并發(fā)心律失常的機(jī)制研究上已取得一定成果,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)治療,完善治療方案,有助于提高臨床治療效果。為提高老年慢性心衰合并心律失?；颊叩纳尜|(zhì)量,選擇高效低毒的抗心衰藥物治療是十分必要的。目前在臨床治療中還是多采用常規(guī)抗心衰藥物治療,但是效果不顯著,容易誘發(fā)各種并發(fā)癥,加重病情。

胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物,是目前臨床上廣泛應(yīng)用的一種廣譜抗心律失常藥物,其能阻滯鉀離子通道,促使心房、房室結(jié)、心室的動(dòng)作電位時(shí)程、有效不應(yīng)期明顯延長(zhǎng),從而達(dá)到減慢傳導(dǎo)、降低心率的效果,對(duì)于心律失常的控制具有十分顯著的作用［5,6］。胺碘酮用于轉(zhuǎn)復(fù)心衰合并心律失常的成功率高,在復(fù)律成功后,患者的心功能會(huì)有非常顯著的改善；若復(fù)律失敗,也能顯著降低心室率,改善心功能。胺碘酮不會(huì)對(duì)室性傳導(dǎo)造成不良影響,不會(huì)導(dǎo)致心衰,且具有較好的抗心律失常效果,能以非競(jìng)爭(zhēng)性方式阻斷α受體,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,顯著增加冠狀動(dòng)脈的血流量,對(duì)周圍血管起到一定擴(kuò)張作用,降低外周血管的阻力,降低血壓水平,預(yù)防器質(zhì)性心臟病的發(fā)生［7］。胺碘酮在心血管疾病中具有顯著的臨床價(jià)值,2010年,國(guó)際心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮作為心律失常合并心功能不全的首選藥物。

與常規(guī)的抗心律失常藥物相比,胺碘酮的負(fù)性肌力作用小,故而能有效降低心臟的后負(fù)荷,增加冠狀動(dòng)脈的血流量,控制病情進(jìn)展,改善預(yù)后。作為一種效果顯著的抗心律失常藥物,胺碘酮與常規(guī)抗心衰藥物用于治療老年慢性心衰合并心律失常上,能夠有效增加冠狀動(dòng)脈的血流量,改善心衰病情,減少心肌的耗氧量,激活神經(jīng)內(nèi)分泌激素,改善心率和心功能［8］。另外,胺碘酮在治療心律失常時(shí)不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成不良影響,控制心室率。在用藥安全性方面,胺碘酮的主要不良反應(yīng)體現(xiàn)在消化系統(tǒng)上,給予對(duì)癥治療即可緩解。若患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩現(xiàn)象,則應(yīng)考慮是否需要停藥觀察［9］。另外,胺碘酮還可能引發(fā)低血壓、眼角膜沉積物等不良反應(yīng),在用藥中必須嚴(yán)格把關(guān),掌握用藥禁忌證和適應(yīng)證,并密切觀察患者用藥后的反應(yīng),加強(qiáng)對(duì)患者血藥濃度的監(jiān)測(cè),同時(shí)對(duì)于高齡患者、體質(zhì)較弱的老年患者等合理控制用藥劑量,根據(jù)患者的病情特點(diǎn)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量,確保用藥的安全性和有效性［10］。在本研究中發(fā)現(xiàn),采用胺碘酮治療的觀察組患者總有效率明顯更高,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,心率指標(biāo)比對(duì)照組低(P＜0.05),提示將常規(guī)抗心衰藥物與胺碘酮聯(lián)合起來(lái)有助于改善患者的心功能,促使心率逐漸趨于平穩(wěn),并且能發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,改善預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,作為一種優(yōu)勢(shì)突出的Ⅲ類抗心律失常藥物,胺碘酮在老年慢性心衰合并心律失常的治療中具有重要臨床價(jià)值,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.135

2016-07-11］

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