陳瑞陽 陳漢云

甲磺酸多沙唑嗪用于輸尿管結(jié)石ESWL治療后輔助排石的療效研究

陳瑞陽 陳漢云

目的評(píng)價(jià)輸尿管結(jié)石患者體外沖擊波碎石(ESWL)治療后,服用甲磺酸多沙唑嗪對(duì)結(jié)石排出的影響。方法87例接受 ESWL的輸尿管結(jié)石患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(46例)和對(duì)照組(41例)。實(shí)驗(yàn)組給予甲磺酸多沙唑嗪和尿石通丸口服,對(duì)照組給予尿石通丸口服。有腎絞痛患者給予雙氯芬酸鈉栓對(duì)癥處理,有感染者給予抗感染治療。所有患者隨訪4周,比較兩組結(jié)石排出率、結(jié)石排出時(shí)間、腎絞痛發(fā)作頻率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組平均結(jié)石排出時(shí)間(7.6±5.3)d,結(jié)石排出率87.6%,平均腎絞痛發(fā)作(1.28±0.24)次；對(duì)照組平均結(jié)石排出時(shí)間(15.8±7.1)d,結(jié)石排出率68.4%,平均腎絞痛發(fā)作(2.32±0.26)次。兩組平均結(jié)石排出時(shí)間、結(jié)石排出率和腎絞痛發(fā)作次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論輸尿管結(jié)石患者ESWL治療后,服用甲磺酸多沙唑嗪可以加快結(jié)石排出,提高排石幾率,減少腎絞痛發(fā)作次數(shù)。

輸尿管結(jié)石；體外沖擊波碎石；甲磺酸多沙唑嗪

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月～2014年12月接受ESWL的輸尿管結(jié)石患者87例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(46例)和對(duì)照組(41例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能正常。②輸尿管單發(fā)結(jié)石且腎積水＜3 cm。③B超、CT或腹部平片結(jié)石大小3 mm＜結(jié)石直徑(最大經(jīng)線)＜10 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能不全。②雙側(cè)輸尿管結(jié)石［3］。③患側(cè)輸尿管存在其他病變,如梗阻等。④存在心腦血管疾病,不能耐受藥物副作用。⑤已服用腎上腺能受體拮抗劑者。

1.2治療方法 所有患者均接受B超定位體外沖擊波碎石,沖擊次數(shù)2500～4000次,碎石前和碎石后囑患者多飲水,碎石后實(shí)驗(yàn)組給予甲磺酸多沙唑嗪4 mg/次口服,1次/d,尿石通丸4 g/次口服,2次/d［4］；對(duì)照組給予尿石通丸4 g/次口服,2次/d,腎絞痛患者給予雙氯芬酸鈉栓納肛,有感染者給予抗生素靜脈滴注抗感染治療。所有患者在治療期間均需飲水2 L/d,并隨訪至碎石后4周。

1.3觀察指標(biāo) 復(fù)查1次/周,包括詢問病史、體格檢查、泌尿系B超或腹部平片或泌尿系CT平掃,檢查記錄結(jié)石排除率,排石時(shí)間及腎絞痛發(fā)作次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較：實(shí)驗(yàn)組結(jié)石排除率高于對(duì)照組,平均結(jié)石排出時(shí)間少于對(duì)照組,平均腎絞痛發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組療效比較(%,±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組療效比較(%,±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 結(jié)石排除率 平均結(jié)石排出時(shí)間(d) 平均腎絞痛發(fā)生次數(shù)(次)實(shí)驗(yàn)組 46 87.6a7.6±5.3a1.28±0.24a對(duì)照組 41 68.4 15.8±7.1 2.32±0.26 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

ESWL治療因其痛苦小、無需住院治療、成功率高等優(yōu)點(diǎn),使其在腎結(jié)石的治療中被廣泛應(yīng)用［5］。但與傳統(tǒng)的切開取石手術(shù)和近年來新出現(xiàn)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石、輸尿管鏡碎石術(shù)相比較,ESWL術(shù)后需要患者將體內(nèi)的碎石從狹長的輸尿管排出,其過程可能會(huì)引起輸尿管平滑肌痙攣、水腫,阻礙結(jié)石從輸尿管排出。由于輸尿管結(jié)石在排出過程中能刺激輸尿管出現(xiàn)平滑肌痙攣,并引起疼痛,因此,腎及輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后輸尿管平滑肌松弛劑的應(yīng)用有助于解除輸尿管痙攣、緩解疼痛,可使嵌頓在輸尿管的結(jié)石松動(dòng),有利于結(jié)石排出［6］。

擴(kuò)張輸尿管平滑肌的藥物包括膽堿能受體拮抗劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道拮抗劑等。研究表明輸尿管平滑肌中存在 α-1A受體、α-1D受體、α2受體、β受體、膽堿能受體,其中輸尿管下段平滑肌中以α-1D受體為主。甲磺酸多沙唑嗪是一種選擇性受體阻滯劑,主要作用于α-1A受體和α-1D受體而發(fā)揮作用。輸尿管的平滑肌內(nèi)含有大量α-1A受體與α-1D受體,因此甲磺酸多沙唑嗪能夠通過抑制α-1A受體與α-1D受體而松弛輸尿管的平滑肌,減輕結(jié)石造成的輸尿管梗阻,緩解腎絞痛,促進(jìn)結(jié)石的排出。本研究顯示,甲磺酸多沙唑嗪和尿石通丸聯(lián)合應(yīng)用組排石率為87.6%,顯著高于對(duì)照組的68.4%(P＜0.05)；且甲磺酸多沙唑嗪和尿石通丸聯(lián)合應(yīng)用組平均結(jié)石排出時(shí)間(7.6±5.3)d,顯著低于對(duì)照組的(15.8±7.1)d(P＜0.05),這說明甲磺酸多沙唑嗪具有較好的排石效果［7］。

腎絞痛是ESWL術(shù)后排石過程中常出現(xiàn)的一個(gè)并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,本研究證實(shí)ESWL治療輸尿管結(jié)石后應(yīng)用甲磺酸多沙唑嗪和尿石通丸聯(lián)合的實(shí)驗(yàn)組平均腎絞痛發(fā)生次數(shù)為(1.28±0.24)次,顯著低于對(duì)照組的(2.32±0.26)次(P＜0.05),證實(shí)甲磺酸多沙唑嗪能夠顯著減少腎絞痛發(fā)生次數(shù)。推測(cè)甲磺酸多沙唑嗪的鎮(zhèn)痛機(jī)制一方面是通過抑制排石過程中的輸尿管平滑肌發(fā)生痙攣導(dǎo)致的絞痛,另一方面甲磺酸多沙唑嗪還可作用于交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元的α-1A和α-1D腎上腺素能受體,抑制疼痛信號(hào)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)。

綜上所述,甲磺酸多沙唑嗪應(yīng)用于輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)后的輔助治療,安全、副作用小,能縮短患者治療時(shí)間,減輕患者的痛苦,可作為輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)后藥物輔助治療的一種選擇方法。

［1］吳永剛.ESWL聯(lián)合坦索羅辛治療腎結(jié)石療效研究.中外健康文摘,2013,10(27):118.

［2］吳偉江,梁曉宇,鄒永鋒,等.哈樂聯(lián)合消炎痛栓治療輸尿管末段結(jié)石臨床分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(30):2156-2157.

［3］仇世欽,任永環(huán),紀(jì)攀峰.坦索羅辛預(yù)防腎結(jié)石ESWL術(shù)后并發(fā)癥和排石療效的臨床研究.醫(yī)學(xué)信息,2013(22):82.

［4］葉烈夫,傅長德,楊澤松,等.坦索羅辛對(duì)腎結(jié)石體外震波碎石術(shù)后輔助排石作用的研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(6):104-107.

［5］張一鳴,郭正輝,黃海.腎結(jié)石/上段輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛的Meta分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(20):121-124.

［6］李茂春,胡衛(wèi)鋒.多沙唑嗪治療輸尿管下段結(jié)石的療效觀察.中國藥師,2011,14(11):1639-1640.

［7］譚小軍,鄧國賢,王安果,等.坦索羅辛聯(lián)合體外沖擊波碎石對(duì)上尿路結(jié)石療效的Meta分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013(22):10173-10177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.140上尿路結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一,我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%,南方高達(dá)5%～10%；年新發(fā)病率為(150～200)/10萬人,其中25%的患者需住院治療［1］。近年來,隨著科技的發(fā)展,上尿路結(jié)石的外科治療手段不斷豐富,如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)等,為上尿路結(jié)石的治療帶來了越來越多的選擇,但是ESWL這一在我國應(yīng)用三十多年的技術(shù),因其安全可靠、痛苦小、碎石效果顯著的特點(diǎn),一直是上尿路結(jié)石處理的常規(guī)方法之一［2］。ESWL治療后結(jié)石的排出直接關(guān)系到ESWL成功與否,本文將2011年1月～2014年12月在本院近期采用甲磺酸多沙唑嗪輔助ESWL后排石治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

2016-08-11］

432500 湖北省云夢(mèng)縣人民醫(yī)院藥劑科(陳瑞陽)；湖北省云夢(mèng)縣惠民醫(yī)院超聲影像科(陳漢云)

陳瑞陽