右美托咪定在ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

陳漢敏

右美托咪定在ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

陳漢敏

目的探究右美托咪定在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。方法78例麻醉術(shù)后轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(38例)和觀察組(40例)。對(duì)照組患者使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,觀察組患者使用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。對(duì)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、拔管時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),對(duì)照組拔管時(shí)間(117.25±13.30)min和撤機(jī)時(shí)間(60.65±8.49)min都要長(zhǎng)于觀察組(103.56±8.40)、(54.55±6.20)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS評(píng)分)、靜注嗎啡次數(shù)明顯少于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與咪達(dá)唑侖相比,右美托咪定在ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛中皆具有良好的效果,而且還能有效縮短拔管時(shí)間和撤機(jī)時(shí)間,能夠安全有效的應(yīng)用于ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者中,在臨床上值得推廣使用。

右美托咪定；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；術(shù)后機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

重癥患者在進(jìn)入ICU后,通常需要進(jìn)行機(jī)械通氣,患者也常常會(huì)出現(xiàn)各種不適,患者身體在遭受痛苦的同時(shí),其心理上也具有很大的變化,尤其在麻醉清醒后,往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、躁動(dòng)、焦慮等消極情緒,很容易出現(xiàn)呼吸機(jī)對(duì)抗、呼吸費(fèi)力、氣管導(dǎo)管脫落等情況,有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果［1］。因此,在對(duì)ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的治療中,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛也是非常重要的部分。本研究將以本院2015年1月～2016年6月收治的78例麻醉術(shù)后轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象,對(duì)右美托咪定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用進(jìn)行觀察對(duì)比,取得了良好的研究成果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院ICU病房2015年1月～2016年6月78例ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象,并將其隨機(jī)分為對(duì)照組(38例)和觀察組(40例)。對(duì)照組中男26例,女12例；年齡28～69歲,平均年齡(41.5±9.4)歲；手術(shù)時(shí)間2.5～6.0 h,平均手術(shù)時(shí)間(3.5±1.2)h；急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)為4～18分。平均評(píng)分(9.2±2.2)分；血清肌酐值為75～140 μmol/L,平均血清肌酐(117.6±18.4)μmol/L。觀察組中男27例,女13例；年齡29～70歲,平均年齡(42.8±9.5)歲；手術(shù)時(shí)間2.4～6.5 h,平均手術(shù)時(shí)間(3.4±1.5)h；急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)為3～20分,平均評(píng)分(9.4±2.1)分；血清肌酐值為70～142 μmol/L,平均血清肌酐值(118.0±17.9)μmol/L。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 在對(duì)照組患者的治療中,首先通過靜脈泵使用0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖負(fù)荷劑量,然后持續(xù)以0.04～0.10 mg/(kg·h)的速度進(jìn)行靜脈泵滴注。在觀察組患者治療中,也是通過靜脈泵滴注,予以1 μg/kg右美托咪定負(fù)荷劑量,10 min后以0.8 μg/(kg·h)的速度進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注。在此過程中,兩組患者可以根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的具體情況對(duì)藥物泵入速度進(jìn)行調(diào)整,兩組患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)間皆為24 h?；颊呷绻霈F(xiàn)躁動(dòng)、血壓上升、心率加快等癥狀時(shí),進(jìn)行靜脈推注嗎啡來維持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜水平,直到撤機(jī)為止。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、拔管時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間以及ICU住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì),在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中對(duì)心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄。根據(jù)SAS評(píng)分來對(duì)患者的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)NRS評(píng)分對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床指標(biāo)比較 經(jīng)過治療之后,兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),對(duì)照組拔管時(shí)間和撤機(jī)時(shí)間都要長(zhǎng)于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較 對(duì)照組患者與觀察組患者的SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、NRS評(píng)分、靜注嗎啡次數(shù)明顯少于對(duì)照組患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間(h) 拔管時(shí)間(min) 撤機(jī)時(shí)間(min) ICU住院時(shí)間(d)觀察組 38 5.88±1.54 103.56±8.40a54.55±6.20a4.27±0.55對(duì)照組 40 5.56±1.48 117.25±13.30 60.65±8.49 4.11±0.48 t 0.94 5.40 3.61 1.37 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較［±s,n(%)］

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分(分) 并發(fā)癥 NRS評(píng)分(分) 靜注嗎啡次數(shù)(次)觀察組 38 4.06±0.44 8(21.05)a1.50±1.00a22.25±1.11a對(duì)照組 40 4.01±0.36 29(72.50) 2.71±1.50 36.40±1.09 t/χ20.55 20.69 4.17 56.80 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

通常情況下,手術(shù)后進(jìn)入ICU并需要機(jī)械通氣的患者由于疾病的痛苦、環(huán)境束縛等因素,在心理上很容易產(chǎn)生躁動(dòng)、焦慮等消極情緒,有時(shí)候甚至在身體上也會(huì)引起疼痛等應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體耗氧量增加、新陳代謝加快、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及人機(jī)對(duì)抗等情況,對(duì)患者的疾病治療效果和康復(fù)效果具有嚴(yán)重的影響作用［2］。為了使ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者能夠具有一個(gè)舒適安全的康復(fù)環(huán)境,選擇合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,采取科學(xué)有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療具有很大的必要性。在ICU病房中,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物是不可缺少的,而良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物不僅要具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,還可縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間,減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。咪達(dá)唑侖在臨床上是一種常見的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,不但具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,緩解患者的焦慮、緊張等消極情緒和疾病帶來的疼痛,還能有效減少患者的機(jī)械通氣時(shí)間,但是咪達(dá)唑侖在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中很容易產(chǎn)生心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥,而且長(zhǎng)時(shí)間使用還會(huì)導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生,使其在臨床治療中的使用范圍受到了很大的限制［3］。右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,其能夠抑制甲腎上腺素的釋放,減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),從而產(chǎn)生交感抑制、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用,而且,使用右美托咪定藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛還能夠縮短患者麻醉后的喚醒時(shí)間,減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)率,其臨床應(yīng)用效果受到人們的廣泛關(guān)注。在本研究中,兩組患者經(jīng)不同的藥物治療后,其SAS評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而在其他方面,使用右美托咪定的觀察組患者的拔管時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間與使用咪達(dá)唑侖的對(duì)照組患者相比皆明顯縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。除此之外,觀察組患者的NRS評(píng)分比對(duì)照組低,其并發(fā)癥發(fā)生率和靜注嗎啡次數(shù)比對(duì)照組要少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,右美托咪定在ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的治療中具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,且與咪達(dá)唑侖藥物相比,還能夠有效縮短患者的拔管時(shí)間和撤機(jī)時(shí)間,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和注射嗎啡次數(shù),具有較高的安全性,值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

［1］溫振杰,劉建凌,陳軍.右美托咪定用于ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014(6):3-5.

［2］牟林,喬魯軍,田勇剛,等.右美托咪啶和腦電雙頻指數(shù)用于重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣老年患者的鎮(zhèn)靜作用.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(2):390-392.

［3］陳靜.右美托咪定與咪達(dá)唑侖在ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果對(duì)比.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):138-139.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.142

2016-07-011］

114000 遼寧省鞍山市鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院ICU