郭惠萍 孫曄子 沈麗丹 郁玲玨

孕婦腰圍臀圍比值與妊娠糖尿病相關(guān)性分析

郭惠萍 孫曄子 沈麗丹 郁玲玨

目的探討孕婦腰圍臀圍比值與妊娠糖尿病相關(guān)性。方法選取本院2015年6月～2016年6月診治的妊娠糖尿病患者74例為觀察組，同期正常妊娠孕婦290例為對(duì)照組，檢測(cè)孕婦腰圍臀圍比值，比較兩組妊娠結(jié)局，分析孕婦腰圍臀圍比值與妊娠糖尿病的相關(guān)性。結(jié)果觀察組空腹血糖（5.1±0.7）mmol/L、餐后2 h血糖（7.8±1.3）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.5±0.9）%、剖宮產(chǎn)率48.6%、產(chǎn)后出血率9.5%、胎膜早破發(fā)生率8.1%、妊高癥發(fā)生率9.5%、新生兒窒息發(fā)生率5.4%、早產(chǎn)兒發(fā)生率9.5%、巨大兒發(fā)生率9.5%，高于對(duì)照組（4.6±0.7）mmol/L、（6.8±0.5）mmol/L、（5.5±0.9）%、35.9%、1.4%、0.7%、1.0%、0.3%、1.0%、0.7%。觀察組腰圍臀圍比值（0.99±0.07）大于對(duì)照組的（0.89±0.13）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腰圍臀圍比值與妊娠糖尿病呈明顯正相關(guān)性（r=0.527，P=0.000）。結(jié)論孕婦腰圍臀圍比值與妊娠糖尿病的關(guān)系密切，可將其作為有效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

腰圍臀圍比值；妊娠糖尿??；相關(guān)性

近年來，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，孕期營養(yǎng)得到了大幅提升，孕婦體重增加明顯，往往會(huì)超出正常值，這會(huì)增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，例如妊娠糖尿病[1-2]。妊娠糖尿病是一種糖耐量異常情況，會(huì)造成機(jī)體血糖水平波動(dòng)，而逐漸影響到孕婦及胎兒健康，直接關(guān)系著母嬰預(yù)后[3-4]。如何選擇有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題。對(duì)于孕婦腰圍臀圍比值與妊娠糖尿病的關(guān)系研究，國內(nèi)外未見報(bào)道。因而開展此次研究，以探討孕婦腰圍臀圍比值與妊娠糖尿病的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年6月～2016年6月診治的妊娠糖尿病患者74例為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：單胎，符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《2011年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[5]，研究取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、精神性疾病、胎兒發(fā)育畸形、多胎妊娠的患者。年齡21～40歲，平均（29.8±5.3）歲，分娩孕周36～41周，平均（39.1±1.4）周，胎兒性別：男38例、女36例。經(jīng)產(chǎn)情況：初產(chǎn)65例、經(jīng)產(chǎn)9例。同期正常妊娠孕婦290例為對(duì)照組，年齡22～40歲，平均（29.7±4.8）歲，分娩孕周36～41周，平均（39.3±1.5）周，胎兒性別：男151例、女139例。經(jīng)產(chǎn)情況：初產(chǎn)253例、經(jīng)產(chǎn)37例。兩組年齡、分娩孕周、胎兒性別、經(jīng)產(chǎn)情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集孕婦所有相關(guān)的病歷資料，包括：姓名、民族、性別、年齡、身高、體重、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)產(chǎn)情況、疾病史、家庭住址等。檢查孕婦腰圍和臀圍，記錄母嬰預(yù)后。

妊娠糖尿病的控制方案：通過詢問病史、常規(guī)體檢和?？茩z查后，檢驗(yàn)血尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖等項(xiàng)目，排除糖尿病合并妊娠后，于妊娠24～28周常規(guī)進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。行OGTT前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨（最遲不超過上午9時(shí)），OGTT實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3 d正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150 g，檢查期間靜坐、禁煙。監(jiān)察室5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 ml，分別抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間），放入含有氯化鈉的試管中采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血漿葡萄糖水平。OGTT未發(fā)現(xiàn)異常，妊娠32周復(fù)查OGTT。GDM孕婦常規(guī)檢測(cè)血壓、血脂、糖化血紅蛋白、肝腎功能、尿常規(guī)、眼底和心電圖，根據(jù)營養(yǎng)師計(jì)算結(jié)果進(jìn)行飲食控制，同時(shí)定期檢測(cè)餐前及餐后2 h末梢血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。如飲食控制3～5 d后血糖控制不滿意須入院治療，使用胰島素治療，根據(jù)餐前、餐后血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量。如血糖控制滿意并相對(duì)穩(wěn)定一段時(shí)間后，可以院外治療并定期復(fù)查血糖，密切監(jiān)測(cè)胎兒生長發(fā)育情況和治療母胎并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組腰圍臀圍比值與妊娠糖尿病的關(guān)系分析

觀察組腰圍臀圍比值大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰圍臀圍比值與妊娠糖尿病的關(guān)系分析

2.3 腰圍臀圍比值與妊娠糖尿病的相關(guān)性分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，腰圍臀圍比值與妊娠糖尿病呈明顯正相關(guān)性（r=0.527，P=0.000）。

2.4 兩組孕婦妊娠結(jié)局分析

觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎膜早破發(fā)生率、妊高癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局分析［例（%）］

2.5 兩組新生兒妊娠結(jié)局比較

觀察組新生兒窒息發(fā)生率、早產(chǎn)兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒妊娠結(jié)局比較［例（%）］

3 討論

妊娠糖尿病是女性特有病情，屬于糖尿病特殊類型，其發(fā)生率可達(dá)1%～3%[6-7]。不同于其他糖尿病類型，妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的，由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，主要分為2種情況，患者可能在妊娠前就已經(jīng)發(fā)生了糖尿病，但在妊娠期間才確診的，患者也可能為妊娠過程中新出現(xiàn)的糖尿病，并經(jīng)臨床檢測(cè)確診。妊娠糖尿病不僅僅包括糖尿病，也包括不同程度的糖耐量異常和空腹血糖不良。由于妊娠是一個(gè)特殊的過程，很多患者在妊娠前發(fā)生了糖耐量異常，但隨著妊娠時(shí)間推移，血糖改變更為明顯，使得病情呈現(xiàn)出持續(xù)性加重，最終引發(fā)了糖尿病。因而，臨床認(rèn)為分析妊娠糖尿病的發(fā)生機(jī)制，至關(guān)重要。首先，需要明確妊娠與糖尿病的關(guān)系，可給予患者糖耐量檢測(cè)，根據(jù)其糖耐量減低的時(shí)間和妊娠的時(shí)間進(jìn)行結(jié)合分析，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確分組，即妊娠前診斷和妊娠期間診斷，參考糖尿病的國際標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行有效歸類，即1型糖尿病和2型糖尿病，實(shí)施正確對(duì)待。如果長時(shí)間妊娠糖尿病的控制效果不佳，有可能造成母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。且諸多研究顯示[10-11]，年齡、肥胖、種族、不良生育史和糖尿病家族史是影響妊娠期糖尿病的主要因素。

腰圍臀圍比值是反映孕婦腹圍狀況的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)。腰臀比是腰圍和臀圍的比例，是判斷中心性肥胖的重要指標(biāo)。比值越小，說明越健康。這是預(yù)測(cè)一個(gè)人是否肥胖及是否面臨患病風(fēng)險(xiǎn)的較佳方法，比目前普遍使用的測(cè)量體重指數(shù)[BMI =體重（kg）/身高平方（m2）]的方法要準(zhǔn)確。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白高于對(duì)照組，說明妊娠糖尿病患者存在明顯的血糖異常。觀察組腰圍臀圍比值大于對(duì)照組，說明妊娠糖尿病患者腰圍臀圍比值增加更為明顯。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，腰圍臀圍比值與妊娠糖尿病呈明顯正相關(guān)性（r=0.527，P=0.000）。說明孕婦腰圍臀圍比值與妊娠糖尿病的關(guān)系密切，可將其作為有效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎膜早破發(fā)生率、妊高癥發(fā)生率高于對(duì)照組。觀察組新生兒窒息發(fā)生率、早產(chǎn)兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率高于對(duì)照組。說明妊娠糖尿病能夠影響到母嬰預(yù)后。分析如下：妊娠過程是非常復(fù)雜的，當(dāng)女性妊娠達(dá)到6～8周時(shí)，機(jī)體循環(huán)血容量將明顯增加，而紅細(xì)胞增長速度較慢，易造成血液稀釋，可表現(xiàn)為胰島素水平降低，也可理解為胰島素分泌相對(duì)不足，而此時(shí)患者空腹血糖較非孕期更低，伴有不同程度的攝糖量減少，會(huì)造成血糖水平升高。但不同病情的患者，血糖水平升高幅度不同，因而要因人而異，區(qū)別對(duì)待。但妊娠過程中，機(jī)體胎盤分泌的激素量也會(huì)顯著增長，這些激素會(huì)對(duì)胰島素造成拮抗作用，使得周圍組織出現(xiàn)胰島素敏感性降低，并增強(qiáng)了抗胰島素作用，因而，治療過程中，需要增加患者的胰島素用量，以滿足機(jī)體所需。當(dāng)患者發(fā)生臨產(chǎn)后，陣發(fā)性宮縮會(huì)消耗大量糖原，如果繼續(xù)給予患者胰島素治療，易引發(fā)低血糖。患者的情緒也會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)，易發(fā)生緊張、焦慮、恐懼、害怕、擔(dān)心，加之疼痛，會(huì)無規(guī)律飲食，使得血糖波動(dòng)范圍發(fā)生改變，而用胰島素治療時(shí)，其用量也不易控制。因而妊娠整個(gè)過程中，都需要給予患者嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)具體情況，適度調(diào)整，以維持機(jī)體血糖和胰島素水平穩(wěn)定。

綜上所述，孕婦腰圍臀圍比值與妊娠糖尿病的關(guān)系密切，可將其作為有效評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)用于臨床。通過控制血糖水平，來達(dá)到改善母嬰預(yù)后的目的。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。

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Correlation Analysis of Pregnant Women With Gestational Diabetes Mellitus and Waist Hip Ratio

GUO Huiping SUN Yezi SHEN Lidan YU Lingjue Obstetrics Department, Zhangjiagang First People’s Hospital, Zhangjiagang Jiangsu 215600, China

ObjectiveTo investigate correlation of waist/hip ratio and gestational diabetes mellitus in pregnant woman.Methods74 patients with gestational diabetes mellitus were selected in hospital from June 2015 to June 2016 as observation group. 290 normal pregnant women were selected at same period as control group. Waist hip ratio were detected. Pregnancy outcome was compared between two groups. Correlation of waist hip ratio and gestational diabetes mellitus in pregnant woman was analysis.ResultsFasting blood glucose (5.1±0.7) mmol/L, postprandial 2 h blood glucose (7.8±1.3) mmol/L, glycosylated hemoglobin (6.5±0.9)%, cesarean section rate 48.6%, incidence of postpartum hemorrhage 9.5%, incidence of premature rupture of membranes 8.1%, incidence of pregnancy induced hypertension 9.5%, incidence of neonatal asphyxia 5.4%, incidence of premature infants 9.5%, incidence of macrosomia 9.5% in observation group were significantly higher than control group (4.6±0.7 ) mmol/L, (6.8±0.5) mmol/L, (5.5±0.9)%, 35.9%, 1.4%, 0.7%, 1.0%, 0.3%, 1.0%, 0.7%. Waist hip ratio in observation group (0.99±0.07) was significantly bigger than control group(0.89±0.13). Difference were statistically signifcant (P＜0.05). Waist hip ratio and gestational diabetes mellitus was signifcantly correlated (r=0.527, P=0.000).ConclusionThe relationship between waist/hip ratio and gestational diabetes mellitus in pregnant woman are closely, which can be used as efective evaluation indexes.

Waist hip ratio, Gestational diabetes mellitus, Correlation

R589

A

1674-9308（2016）36-0019-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.010

張家港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 張家港 215600