熱孜萬(wàn)古麗·艾合買提+郭英

摘要：目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者的血壓、腰圍/臀圍比（WHR）的影響。方法 收集 2015年2月～2016年2月在我科反復(fù)住院的已確診的高血壓病患者300例，知情同意情況下隨機(jī)分為干預(yù)組A組150例和對(duì)照組B組150例，對(duì)A組患者出院后開始進(jìn)行護(hù)士定期電話回訪，回訪內(nèi)容為遵醫(yī)囑用藥、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、高血壓知識(shí)宣傳及心理輔導(dǎo)，前6個(gè)月1次/w，后6個(gè)月每2w 1次，回訪時(shí)間為12個(gè)月，并建立高血壓患者護(hù)理隨訪記錄檔案，對(duì)B組不實(shí)施干預(yù)，并兩組均在1年后住院時(shí)記錄血壓及WHR等指標(biāo)。結(jié)果 A組出院前比較，入院后WHR顯著下降（P<0.01），血壓值（收縮壓和舒張壓）下降不顯著，但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組出院前比較，入院后WHR有輕微增高（P<0.01），血壓值（收縮壓和舒張壓）顯著增高（P<0.001）；與B組比較，A組WHR和血壓值（收縮壓和舒張壓）顯著下降（P<0.01～0.001）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理教育能增強(qiáng)高血壓患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)程度并有效通過(guò)生活、運(yùn)動(dòng)、飲食及心理等方面干預(yù)血壓和WHR等危險(xiǎn)因素，從而有效控制疾病的復(fù)發(fā)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理；高血壓病；腰圍/臀圍

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，我國(guó)高血壓病的患病率越來(lái)越高。研究顯示，高血壓患者約有1/3有不同程度肥胖，血壓與體重指數(shù)（TMI）呈顯著正相關(guān)。肥胖的類型與高血壓發(fā)生關(guān)系密切，腹型肥胖容易發(fā)生高血壓[1]。如何有效控制高血壓是一個(gè)非常棘手問(wèn)題。多種因素影響血壓的控制，比如飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、心理輔導(dǎo)、高血壓相關(guān)知識(shí)和遵醫(yī)囑用藥等。高血壓作為一種終身的慢性心血管疾病，患者出院后日常生活方式對(duì)高血壓的控制及進(jìn)展有很大的影響[2]。為了探索延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者出院后血壓和WHR等因素的干預(yù)作用和生活飲食的調(diào)控作用，本院于2015年2月～2016年2月開始對(duì)我院我可反復(fù)住院的高血患者300例進(jìn)行系統(tǒng)院外延續(xù)護(hù)理，并對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行相關(guān)研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年2月我院內(nèi)分泌科反復(fù)住院治療高血壓患者300例，隨機(jī)分為干預(yù)組（A 組）和對(duì)照組（B組）兩組。A組147例，男81例，女66例，年齡35～60歲，平均年齡（50.0±12.5）歲；漢族74例，維吾爾族30例，其他民族46例；文化程度：小學(xué)27例，中學(xué)37例，中專及大專50例，本科含本科以上43例。B組142例，男76例，女66例，年齡35～60歲，平均年齡（50.0±12.5）歲；漢族79例，維吾爾族27例，其他民族36例；文化程度：小學(xué)21例，中學(xué)49例，中專及大專43例，本科含本科以上39例。

1.2隨訪方法 A組和B組住院期間按高血壓護(hù)理常規(guī)給予護(hù)理及系統(tǒng)健康教育，主要內(nèi)容包括：①遵醫(yī)囑用藥；②飲食習(xí)慣：指導(dǎo)減少鈉鹽及脂肪、糖的攝入，戒煙、戒酒、控制體重；③運(yùn)動(dòng)方式：指導(dǎo)患者有規(guī)律的生活，及時(shí)糾正不健康的生活方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適合患者的運(yùn)動(dòng)方式；④高血壓知識(shí)宣傳：向患者及其家屬宣教高血壓病知識(shí)，并選擇家庭督導(dǎo)員，提醒、督促患者遵醫(yī)，同時(shí)了解患者的遵醫(yī)情況；⑤心理輔導(dǎo)：耐心傾聽患者的問(wèn)題，了解患者在康復(fù)中的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題給予心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)釋放壓力，保持樂(lè)觀情緒。出院前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)。

出院后對(duì)A組由指定護(hù)士定期電話隨訪，前6個(gè)月1次/w，后6個(gè)月1次/2w，回訪時(shí)間為12個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括：①飲食指導(dǎo)：了解患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)減少鈉鹽及脂肪、糖的攝入；②生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者有規(guī)律的生活，及時(shí)糾正不健康的生活方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合患者的運(yùn)動(dòng)方式，戒煙、戒酒、控制體重。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥。③高血壓病知識(shí)宣教：向患者及其家屬宣教高血壓病知識(shí)，并選擇家庭督導(dǎo)員，提醒、督促患者遵醫(yī)，同時(shí)了解患者的遵醫(yī)情況。④心理輔導(dǎo)：耐心傾聽患者的問(wèn)題，了解患者在康復(fù)中的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題給予心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)釋放壓力，保持樂(lè)觀情緒。對(duì)B組不實(shí)施干預(yù)。

1.3標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷按《中國(guó)高血壓治指南》2010年修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg）；或近2年內(nèi)服用降壓藥物位高血壓。WHR=腰圍（cm）/臀圍（cm）。肥胖：按WC切點(diǎn)值（男>90 cm、女>85 cm為中心性肥胖）判定。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性高血壓或其他原因引起的高血壓，精神疾病。A組4例患者因其他原因不能入院復(fù)查，B組3例患者不能入院復(fù)查，故未納入統(tǒng)計(jì)資料里。

1.4數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)采用 Excel進(jìn)行整理，采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，如滿足參數(shù)檢驗(yàn)條件，則組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，不滿足才用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組出院前比較，入院后WHR顯著下降（P<0.01），血壓值（收縮壓和舒張壓）下降不顯著，但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組出院前比較，入院后WHR有輕微增高（P<0.05），血壓值（收縮壓和舒張壓）顯著增高（P<0.001）；與B組比較，A組WHR和血壓值（收縮壓和舒張壓）顯著下降（P<0.01～0.001），見表1。

3 討論

高血壓病是一種最常見的心血管疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，心血管病專家明確提出，治療高血壓病的主要指標(biāo)是最大程度地減少心血管并發(fā)癥和死亡的危險(xiǎn)。我國(guó)現(xiàn)在約有高血壓患者億，每年新發(fā)病例約萬(wàn)，且普遍存在著發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，并且已確診為高血壓病的患者尚未重視或缺乏高血壓病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，血壓變化規(guī)律及健康行為等知識(shí)，高血壓治療依從性仍未獲得滿意的臨床控制水平[4-5]。高血壓治療依從性研究成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。國(guó)內(nèi)多側(cè)重于藥物依從性的研究。而良好的生活方式是控制高血壓最基礎(chǔ)、最廉價(jià)、最重要的非藥物治療方法。因此，開展以改善高血壓患者生活方式為主要內(nèi)容的非藥物依從性研究有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義[6]。

延續(xù)護(hù)理理念最早由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)Dr.Naylor M等提出，目前國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域主要應(yīng)用于產(chǎn)科、心血管疾病、腫瘤科等，在老年慢性病領(lǐng)域仍很少應(yīng)用[7-8]。延續(xù)護(hù)理是將專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸到社區(qū)及家庭，及時(shí)了解患者出院后的遵醫(yī)行為與治療效果，同時(shí)給予患者有關(guān)疾病方面治療、保健方面的指導(dǎo)，提高高血壓患者預(yù)防防治知識(shí)，幫助患者建立良好的生活方式和生活習(xí)慣，目的是讓患者堅(jiān)持不間斷治療，有效控制血壓穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量[9]。

關(guān)于中國(guó)人肥胖與心血管疾病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因子上，WHR比BMI的相關(guān)性更好[10]?？赡芘cBMI反映的是肥胖的程度，而WHR不僅反映了肥胖的程度，還反映了脂肪的分布情況有關(guān)。WHR越高，說(shuō)明腰圍越大，腹型肥胖越明顯。有研究表明即使不肥胖的中國(guó)人，BMI和WHR也與血壓有相關(guān)性[11]。

本研究在患者知情同意的前提下，將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，結(jié)果顯示無(wú)論干預(yù)組還是對(duì)照組，WHR和血壓患者出院前時(shí)均不成程度異常，結(jié)果還顯示，干預(yù)組經(jīng)院外延續(xù)護(hù)理遵醫(yī)囑用藥、飲食習(xí)慣、改善運(yùn)動(dòng)方式、高血壓相關(guān)知識(shí)宣傳及心理輔導(dǎo)后患者WHR、血壓較前明顯遞減趨勢(shì)，而對(duì)照組上述危險(xiǎn)因素遞增趨勢(shì)，說(shuō)明院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效控WHR和血壓水平，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者整體生活質(zhì)量。

綜上所述，筆者認(rèn)為護(hù)士院外延續(xù)護(hù)理能增強(qiáng)患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)程度，并有效通過(guò)生活飲食等方面干預(yù)血壓和WHR，為有效控制患者疾病復(fù)發(fā)，減少住院次數(shù)，病情進(jìn)展和預(yù)防并發(fā)癥提供數(shù)據(jù)和事實(shí)依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣。

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編輯/楊倩