◆丁 興

(南京特殊教育師范學(xué)院)

運(yùn)動(dòng)治療改善痙攣型腦癱兒童平衡功能的個(gè)案研究

◆丁 興

(南京特殊教育師范學(xué)院)

目的：探討運(yùn)動(dòng)治療對(duì)痙攣型腦性癱瘓兒童平衡功能的影響。方法：運(yùn)用個(gè)案研究的方法，對(duì)患兒采用運(yùn)動(dòng)治療以康復(fù)其平衡功能。結(jié)果:患兒在六個(gè)月后靜態(tài)平衡功能和姿勢(shì)轉(zhuǎn)換能力均獲得提高。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)治療可有效改善痙攣型腦性癱瘓患兒的平衡功能。

腦性癱瘓 運(yùn)動(dòng)治療 平衡功能 個(gè)案

運(yùn)動(dòng)治療是指借助治療器械和治療者的手法操作以及患者自身的參與，通過患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式來(lái)改善人體局部或整體的功能，提高身體素質(zhì)，滿足日常生活需求的一種治療方法。本文采用個(gè)案研究的方法，對(duì)一例痙攣性腦癱兒童采用運(yùn)動(dòng)治療以提高其平衡功能，探討運(yùn)動(dòng)治療對(duì)痙攣型腦性癱瘓兒童平衡功能的影響。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

輝輝(化名),5歲，他3歲時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為痙攣型腦癱，于2014年4月進(jìn)入南京雨花婷婷幼兒園特殊班。父母文化程度較高，查閱過一些腦癱康復(fù)方面知識(shí)的資料，希望孩子能夠站立并進(jìn)一步獨(dú)立行走。入園時(shí)患兒表現(xiàn)出屈曲肌張力增高，肢體活動(dòng)受限。上肢具體表現(xiàn)為屈曲肌張力增高，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)屈曲，手指屈曲呈緊握拳狀，拇指內(nèi)收緊握于掌心中。下肢表現(xiàn)為大腿內(nèi)收肌張力增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，大腿外展困難，踝關(guān)節(jié)屈曲。臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈屈曲姿勢(shì)，俯臥位時(shí)抬頭困難，仰臥位時(shí)頭后仰。患兒平衡功能較差，無(wú)法獨(dú)立站立，僅能扶墻站立。由于平衡功能低下嚴(yán)重影響了患兒站立及行走的發(fā)展，為當(dāng)下最集中的矛盾，因此將平衡功能定為目前重點(diǎn)要康復(fù)的功能。

1.2研究方法

本個(gè)案采用了訪談法、觀察法、分析法等方法，在通過觀察、記錄和評(píng)定獲得第一手資料的基礎(chǔ)上，采用以運(yùn)動(dòng)治療為主的方法對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)。

2研究過程

2.1個(gè)案評(píng)定

由于本研究的重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)治療對(duì)平衡功能的影響，因此在肌張力評(píng)定、肌力評(píng)定、步態(tài)評(píng)定等項(xiàng)目以外，重點(diǎn)對(duì)患兒的平衡功能進(jìn)行了評(píng)定，采用了Berg平衡量表進(jìn)行，評(píng)定結(jié)果見表1。

從以上量表中可以看出，患兒平衡能力很差，只能完成坐位平衡活動(dòng)，在獨(dú)立站立時(shí)需要看護(hù)，容易摔倒，所以將患兒的立位平衡以及他動(dòng)平衡能力確定為需要重點(diǎn)康復(fù)的項(xiàng)目。

2.2康復(fù)目標(biāo)

針對(duì)患兒的評(píng)定結(jié)果,計(jì)劃用6個(gè)月時(shí)間來(lái)提高患兒的平衡能力，使患兒能獨(dú)坐，并進(jìn)一步能獨(dú)立站立。治療時(shí)間為每天一次，共70分鐘。

2.3康復(fù)訓(xùn)練

2.3.1軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：呈仰臥位，將右側(cè)下肢在左側(cè)下肢的上方交叉或?qū)⑵潆p下肢屈曲呈膝立位。訓(xùn)練師用膝關(guān)節(jié)予以固定，防止骨盆向右旋轉(zhuǎn)。用右手將患兒的右上肢輕輕地按向內(nèi)收位，左手握住患兒的左上肢，令患兒頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)協(xié)助其完成軀干的屈曲與向右側(cè)的旋轉(zhuǎn)，時(shí)間為10min?；純涸谇捌谕耆怯赏饬o助的情況下完成的，堅(jiān)持3個(gè)月后可以逐漸自己主動(dòng)迎合訓(xùn)練師的動(dòng)作，這為后期的翻身以及坐位訓(xùn)練打下了基礎(chǔ)。

2.3.2跪位及單膝跪位訓(xùn)練：主要以單膝負(fù)重為主，以左膝負(fù)重訓(xùn)練為例：當(dāng)跪位能力不充分時(shí)，會(huì)出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)超越正中線向左側(cè)傾斜。同時(shí)左側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、屈曲，不能維持跪位。此時(shí)一手置于患兒右側(cè)大轉(zhuǎn)子部，向左側(cè)推、按，另一手將右膝向外側(cè)固定(髖外展位)，使患兒體會(huì)維持單膝跪位的運(yùn)動(dòng)感覺。跪位是站立及行走的必要條件，尤其單膝跪位更為重要，所以訓(xùn)練中很注重患兒的單膝跪立訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為20min。在訓(xùn)練中患兒很難配合訓(xùn)練，但是在訓(xùn)練師和家長(zhǎng)的堅(jiān)持下，訓(xùn)練得以持續(xù)。

2.3.3站立及立位平衡訓(xùn)練：患兒位于站立架內(nèi)，雙腿分開，可抑制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋與踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。將其雙手放在站立架的臺(tái)面上，抑制肘關(guān)節(jié)屈曲，通過頭、軀干、肩、骨盆的控制調(diào)整患兒的姿勢(shì)。當(dāng)患兒能保持正確姿勢(shì)后，將其上肢離開臺(tái)面或設(shè)計(jì)一些游戲解除上肢對(duì)臺(tái)面的依靠，然后逐漸減少下肢外展的角度，提高站立的難度，訓(xùn)練時(shí)間為10min。經(jīng)過六個(gè)月的訓(xùn)練，患兒雙腿分開大于30°時(shí)站立比較穩(wěn)定，而小于30°時(shí)則無(wú)法站立。

2.3.4神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：主要采用Bobath技術(shù)，抑制異常姿勢(shì)及反射，促通正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)感覺，并刺激淺表感受器和固有感受器，增強(qiáng)特定肌群的肌張力。由于患兒肌張力比較高，所以主要采用控制關(guān)鍵點(diǎn)、反射性抑制的方法使之減弱，訓(xùn)練時(shí)間為10min。

2.3.4.1反射性抑制屈曲姿勢(shì)：使患兒呈俯臥位，雙上肢伸展，頭與脊柱保持直線，充分伸展和內(nèi)旋，抑制屈曲。

2.3.4.2下肢、骨盆帶：骨盆帶的操作主要在坐位、立位使用。骨盆帶后傾坐位時(shí)，上半身屈曲位占優(yōu)勢(shì)，下肢伸展位占優(yōu)勢(shì)，位時(shí)成后傾姿勢(shì)及全身性伸展模式；骨盆帶前傾坐位時(shí)上半身伸展占優(yōu)勢(shì)，下半身屈曲占優(yōu)勢(shì)，立位時(shí)則成前傾姿勢(shì)及全身屈曲模式。

對(duì)患兒進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)治療主要是為了抑制其下肢的肌張力增高，為站立以及以后的行走做準(zhǔn)備。訓(xùn)練6個(gè)月后，患兒下肢肌張力增高的情況已經(jīng)得到抑制，為進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練打下了基礎(chǔ)。

2.3.5感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：在運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)還配合進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，主要有球池、跳床等，每天時(shí)間20min。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能促進(jìn)大腦對(duì)各種信息的整合和統(tǒng)一，使患兒的前庭覺、本體覺和觸覺得到發(fā)育，能使患兒感受自身重心的轉(zhuǎn)移，通過調(diào)整姿勢(shì)來(lái)保持平衡，進(jìn)一步加強(qiáng)平衡感。

3結(jié)果

經(jīng)過六個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練，再次對(duì)患兒的平衡功能進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果如表2所示。

從以上量表可以看出，總分由3分變?yōu)?8分，靜態(tài)平衡包括坐位平衡和站位平衡都從1分變?yōu)?分，患兒可以完成獨(dú)坐和獨(dú)站。而姿勢(shì)轉(zhuǎn)換能力的進(jìn)步更為明顯，從坐到站或從站到坐，甚至轉(zhuǎn)身向后看都能完成，但對(duì)平衡要求更高的動(dòng)作如站立位從地面撿東西或轉(zhuǎn)身360度仍不能完成，有待進(jìn)一步訓(xùn)練。從兩次評(píng)估結(jié)果對(duì)比可以看出，通過運(yùn)動(dòng)治療該患兒的平衡功能得到了有效提高。

4討論

出生窒息等因素致腦癱患兒腦損傷，不僅影響到患兒的運(yùn)動(dòng)能力、智力水平, 還導(dǎo)致患兒感覺障礙, 使感覺信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效的組合, 引起網(wǎng)狀激活上行機(jī)制的不平衡, 缺乏興奮的優(yōu)勢(shì)導(dǎo)致對(duì)各種刺激沒有足夠的抑制, 使機(jī)體對(duì)各種刺激不能做出適當(dāng)?shù)膽?yīng)答, 則機(jī)體不能和諧有效地運(yùn)作。有很大一部分痙攣型腦癱患兒能夠獨(dú)坐和站立，但是由于平衡功能的低下使得運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)，極大的影響了這部分患兒其他功能的康復(fù)。運(yùn)動(dòng)治療借助治療器械和訓(xùn)練師的手法操作，通過患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式來(lái)改善局部或整體的功能。本研究中患兒在接受運(yùn)動(dòng)治療后身體的平衡能力、協(xié)調(diào)性和空間認(rèn)知能力方面都有了顯著的提高，說明訓(xùn)練達(dá)到了預(yù)期的目的，研究顯示運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于提高腦癱患兒平衡能力是有效果的。

痙攣性腦癱患兒由于肌張力增高和異常運(yùn)動(dòng)模式，在運(yùn)動(dòng)功能障礙的同時(shí)往往伴有平衡功能低下，本個(gè)案通過運(yùn)動(dòng)治療有效提高了患兒的靜態(tài)平衡能力和姿勢(shì)轉(zhuǎn)換能力，為訓(xùn)練其他復(fù)雜動(dòng)作以及提高患兒的生活質(zhì)量打下了良好的基礎(chǔ)，說明運(yùn)動(dòng)治療可有效改善痙攣型腦性癱瘓患兒的平衡功能，但仍有許多問題需要進(jìn)一步研究，在此謹(jǐn)給予相似案例作為參考。

[1]李樹春,李曉捷.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.183.

[2]張紹嵐.物理治療學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009.7.

資金項(xiàng)目：江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目：學(xué)齡期腦癱兒童社會(huì)適應(yīng)問題及教育康復(fù)對(duì)策研究——基于ICF觀念(2014SJB297)。