蒲芋伶 熊小芳

廣元市精神衛(wèi)生中心 四川廣元 628001

淺談老年精神疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況管理和護(hù)理干預(yù)

蒲芋伶 熊小芳

廣元市精神衛(wèi)生中心 四川廣元 628001

老年；精神疾??；營(yíng)養(yǎng)狀況

隨著我國(guó)人口的老齡化，老年精神疾病患者也越來(lái)越多，一些研究表明〔1～3〕，住院老年病人中營(yíng)養(yǎng)不良患病率高達(dá)40%～60 %，老年人免疫系統(tǒng)處于減退階段，營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能進(jìn)一步低下或缺陷，往往形成營(yíng)養(yǎng)不良→免疫功能低下→感染→加重營(yíng)養(yǎng)不良的惡性循環(huán)，降低老年人的生活質(zhì)量同時(shí)大大增加醫(yī)療、藥品費(fèi)用支出，如何提高住院老年精神疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于護(hù)理工作是一個(gè)挑戰(zhàn)。

本文對(duì)2015年11月～2016年10月住院的263例老年精神疾病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況管理，對(duì)患者飲食給予護(hù)理干預(yù)，提高老年精神疾病患者的生活質(zhì)量，降低了死亡率。

對(duì)于老年住院患者營(yíng)養(yǎng)不良，國(guó)內(nèi)外有眾多文獻(xiàn)報(bào)道，但多集中于對(duì)某一疾病狀態(tài)或老年綜合病房營(yíng)養(yǎng)情況的分析。流行病學(xué)資料顯示COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率可高達(dá)30%～70%，老年精神疾病患者往往并發(fā)其他基礎(chǔ)疾病營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更高。老年精神疾病患者，免疫功能低下、反復(fù)發(fā)生肺部感染、呼吸肌乏力、肺功能低下密切相關(guān)。老年精神疾病患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良可能與以下機(jī)制有關(guān)：①記憶和思維損害。②情緒不穩(wěn)定、控制力、自知力和判斷力下降。③病程較長(zhǎng)呈階段性退化。④并發(fā)其他錐體外系體征、震顫、僵硬、共濟(jì)失調(diào)、視覺(jué)和味覺(jué)降低等。⑤合并其他慢性疾病。

營(yíng)養(yǎng)不良原因分析①精神癥狀導(dǎo)致患者消耗過(guò)大。②營(yíng)養(yǎng)攝入不足：抗精藥物刺激胃黏膜，引起食欲減退，胃腸功能紊亂，攝入減少，營(yíng)養(yǎng)吸收障礙。③能量代謝障礙：反復(fù)肺部感染，慢性缺氧影響機(jī)體的能量代謝。④分解代謝增強(qiáng)：人工氣道、創(chuàng)傷、感染、發(fā)熱、焦慮使甲狀腺素、胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素分泌增加，以及TNF、IL1、IL6產(chǎn)生增加，導(dǎo)致分解代謝亢進(jìn)。⑤經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，膳食營(yíng)養(yǎng)不足。能量攝入和消耗的失衡最終發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)不良。

營(yíng)養(yǎng)管理：1、改善患者精神狀況，選用副作用較小藥品控制患者病情。2、觀察患者攝入量，對(duì)進(jìn)食差的患者進(jìn)行交接掌握患者進(jìn)食情況。3、查找患者進(jìn)食差的原因，如：發(fā)熱、便秘、厭食、吞咽困難、腸道梗阻、等。4、飲食搭配，根據(jù)患者情況給予選擇飲食，如消瘦患者給予高蛋白高熱量飲食；糖尿病患者給予糖尿病飲食；高血壓患者給予低鹽低脂飲食。5、進(jìn)食管理，根據(jù)患者進(jìn)食狀況給予普食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。6、根據(jù)患者自理能力協(xié)助患者進(jìn)食，對(duì)自理能力差的患者輔助進(jìn)食，對(duì)吞咽困難的患者給予鼻飼，7、排查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，積極與營(yíng)養(yǎng)協(xié)助，調(diào)整飲食，必要時(shí)給予特殊營(yíng)養(yǎng)餐支持。

大多數(shù)情況下，老年病人病情復(fù)雜，并存病多，營(yíng)養(yǎng)支持更應(yīng)遵循個(gè)體化原則。。因此建議對(duì)老年精神疾病患者定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良并進(jìn)行干預(yù)。

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