張海嫚薛楊

青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院胸泌外科 266555

鈥激光碎石圍術(shù)期護(hù)理論文

張海嫚1薛楊2

青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院胸泌外科 266555

1、資料與方法

1.1 一般資料來源于青島市開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院胸泌外科2014年10月～2015年10月期間85例行鈥激光碎石術(shù)患者，經(jīng)B超、泌尿系尿路平片和靜脈腎盂造影等檢查確診，符合梅驊等著《泌尿外科手術(shù)學(xué)》中關(guān)于泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合鈥激光碎石取石術(shù)適應(yīng)癥，排除手術(shù)禁忌癥和中途退出研究等患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例，男26例，女16例，年齡23～65歲，平均年齡(45.3±5.4)歲，腎結(jié)石8例，輸尿管結(jié)石29例，膀胱結(jié)石5例。觀察組43例，男26例，女17例，年齡23～68歲，平均年齡(45.4±5.4)歲，腎結(jié)石8例，輸尿管結(jié)石30例，膀胱結(jié)石5例。兩組患者性別、年齡和結(jié)石部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。所有患者明確診斷后均給予鈥激光碎石取石術(shù)治療。對(duì)照組給予隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施，觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士向患者和家屬介紹鈥激光的基本原理和治療原則等相關(guān)內(nèi)容，尤其重視術(shù)后注意事項(xiàng)和耐心疏導(dǎo)患者的負(fù)向情緒，消除緊張狀態(tài)，樹立手術(shù)治療信心；同時(shí)，協(xié)助患者完善實(shí)驗(yàn)室和影像等檢查，為手術(shù)評(píng)估和制定干預(yù)方案提供資料，根據(jù)患者的年齡和結(jié)石情況制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案；②術(shù)中護(hù)理：麻醉完成后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，計(jì)算術(shù)中出血量和液體輸入量，鼓勵(lì)患者保持手術(shù)體位，控制沖洗液溫度、流速和流量，密切觀察引流液的性質(zhì)和顏色；③術(shù)后護(hù)理：囑咐患者去枕平臥至少6h以上，詳細(xì)記錄血壓、體溫、脈搏和呼吸情況，常規(guī)聽到腸鳴音或胃腸道通氣后實(shí)施半流質(zhì)飲食干預(yù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)管道通暢情況，記錄引流液性質(zhì)和顏色等，女性患者行會(huì)陰部護(hù)理，保持引流管通暢并定時(shí)更換引流袋，保持引流袋位置預(yù)防反流，從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐步向正常飲食過渡，食物以高蛋白、高纖維素和高熱量等飲食為主，適當(dāng)添加富含高纖維素飲食，保持大腸通暢以預(yù)防便秘的發(fā)生，囑咐患者注意四肢和腰部活動(dòng)幅度，避免雙J管移位和輸尿管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，注意觀察患者體溫變化以判斷感染情況，圍術(shù)期強(qiáng)化無菌操作理念，記錄術(shù)后腰腹肌和壓痛等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.3 觀察指標(biāo)。①碎石成功率：術(shù)后行影像學(xué)檢查，記錄并對(duì)比一次性碎石成功率。②術(shù)后并發(fā)癥：記錄術(shù)后輸尿管穿孔、雙J管移位、感染、血尿和疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 兩組患者碎石成功率比較觀察組一次性成功碎石率90.70%(39/43)與對(duì)照組83.33%(35/42)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.0228,P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較。術(shù)后對(duì)照組發(fā)生4例輸尿管穿孔，2例雙J管移位，3例感染，1例血尿，2例疼痛；術(shù)后觀察組發(fā)生1例輸尿管穿孔，1例雙J管移位，2例感染，0例血尿，0例疼痛。輸尿管穿孔為術(shù)中操作不當(dāng)引起，雙J管移位為患者活動(dòng)幅度較大引起,感染為手術(shù)逆行操作引起，血尿?yàn)殡pJ管刺激輸尿管引起，疼痛為置入雙J管引起輸尿管痙攣引起。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.30%(4/43)明顯低于對(duì)照組28.57%(12/42)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1629,P＜0.05)。

3、討論

鈥激光是以釔鋁石榴石(YAG)為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻(Cr)、傳能離子銩(Tm)、激活離子鈥(Ho)的激光晶體(Cr:Tm:Ho:YAG)制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光，其激光波長2.1μm，脈沖式激光產(chǎn)生的能量能夠使光纖末端與結(jié)石之間產(chǎn)生水汽化，微小空泡可將能量傳遞給結(jié)石從而使其粉碎成粉末，而汽化形成的水能夠吸收能量，從而減少激光對(duì)周圍組織的損傷。同時(shí)，鈥激光對(duì)人體組織的穿透能力和深度較淺，對(duì)機(jī)體組織損傷較小，與體外沖擊波碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)等術(shù)式相比，具有很高的安全性。但是，鈥激光碎石取石術(shù)作為新型的治療手段，其治療效果尚需圍術(shù)期護(hù)理配合。術(shù)前護(hù)理能夠使患者和家屬對(duì)鈥激光碎石取石術(shù)的治療過程、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行初步認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理并樹立治療信心，提高手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)的依從性。術(shù)中護(hù)理能夠密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，控制沖洗液溫度等措施能夠最大程度保障手術(shù)的順利進(jìn)行，提高一次性碎石成功率。術(shù)后護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理能夠維持生命體征正常，飲食護(hù)理能夠保證機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)，預(yù)防和降低術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理能夠促進(jìn)患者早期康復(fù)，縮短住院治療時(shí)間。本研究顯示觀察組一次性成功碎石率90.70%與對(duì)照組83.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.30%明顯低于對(duì)照組28.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明鈥激光碎石取石術(shù)手術(shù)治療效果確切，而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高手術(shù)效果方面具有非常重要的意義。

R473.6

A

1672-5018（2016）10-195-01