陳世遠，高涌，余朝文

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·醫(yī)學教育·

PBL教學在血管外科臨床見習教學中的應用

陳世遠，高涌，余朝文

[關鍵詞]PBL教學法； 血管外科； 臨床見習； 醫(yī)學生

臨床教學是醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的必不可缺的重要階段。理論講授、臨床見習和臨床實習相結合是醫(yī)學生培養(yǎng)的必要手段和必經過程，在此過程中與理論教學緊密結合的臨床見習，不但能進一步鞏固課堂教授的理論知識，還能積累臨床經驗，使醫(yī)學生獲得感性認識。傳統臨床見習教學模式主要是以臨床教師面對患者、結合臨床對醫(yī)學生進行傳授知識的一種教學過程，在此教學過程中醫(yī)學生往往處于被動的學習的狀態(tài)[1]。血管外科是普通外科的分支學科，發(fā)展迅速，新知識、新理論、新技術不斷涌現，以往的臨床見習往往難以在短時間內使醫(yī)學生了解血管外科?？萍膊〉脑\療過程[2]。為了使醫(yī)學生能夠從理論到實踐的轉換，我們將以問題為基礎的教學法(Problem Based Learning,PBL)的教學方法引入血管外科的臨床見習實踐教學中，并在見習結束，評估教學效果，是血管外科實踐教學的新嘗試。

PBL概述PBL教學模式最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學教育中，目前已成為醫(yī)學教育中較流行的教學方法，也是我國醫(yī)學教育改革的內容之一。與傳統的以教師為中心的教學模式相比，PBL教學是以醫(yī)學生為主體的教學方法。PBL醫(yī)學教學過程中，醫(yī)學生以小組討論的的形式，在輔導老師的引導與參與下，圍繞基于實際問題的專題和病例進行提出問題、討論問題和學習的過程。在這個過程中，教師只是引導者，學生是討論的主體，問題為中心是學習過程的核心。

1PBL的實施

1.1PBL在教學過程中的實施包括以下步驟：針對臨床病例提出需要解決的問題：PBL過程中，醫(yī)學生的學習內容是以問題為主體架構，問題是針對具體病例本身并且是非程序化的，而且這些問題是在未來臨床工作中都將面對的[3]。

針對具體問題查找相關依據：醫(yī)學生根據帶教老師提出的問題，利用可利用的手段如手頭的教材、文獻、互聯網、圖書館等，帶著問題查找所需的資料并整理。

臨床實踐和討論：在臨床教師的指導下獲取臨床病例信息，按照分組收集的資料對先前提出的問題進行解答與討論。整個過程以學生為主導，通過提問、自由發(fā)言、病例討論等形式進行，教師在過程中起引導作用[4]。

1.2PBL效果的討論與評價教學效果的評價以問卷的形式，評價教學滿意度、學習積極性、知識掌握程度、自我評價、小組評價，最終達到培養(yǎng)有學生臨床思維和解決臨床問題的能力。

2PBL教學角色特征

2.1醫(yī)學生角色特征醫(yī)學生在PBL教學過程中始終是主動的角色，變被動的學習為主動的學習，自主開拓自己的解決臨床問題時的思路。帶著問題去有針對性的去查找資料、尋找問題的答案，這本身就是培養(yǎng)臨床思維的重要過程，而且在過程中也培養(yǎng)了自主學習的能力。通過小組討論增強了團隊合作意識并且鍛煉了語言表達和交流的能力[5]。

2.2教師角色特征臨床教師在PBL帶教過程中是一位學習的促進者、咨詢者，而不是一位講授者。由過去單純的知識傳遞者變?yōu)橹R的促進者、激勵者和引導者，由單純的知識講解者變?yōu)榱鞒痰脑O計者、知識的維護者和反饋的總結者。教師在課前針對具體疾病充分準備，利用各種多媒體手段并結合具體臨床病例，呈現給醫(yī)學生問題，讓學生帶著問題去查資料、找尋答案，尋找解決問題的方法。教師不是一味的灌輸，而是在問題的不同環(huán)節(jié)給與學生指導，把握問題的方向，在這個過程中，教師引導醫(yī)學生獲得知識，培養(yǎng)分析辨別臨床問題的能力和臨床思維習慣[6]。

3PBL教學在血管外科臨床實踐教學中的應用

在血管外科臨床見習帶教過程中，我們的帶教思路為：臨床教師見習前提出問題—醫(yī)學生查找資料—詢問病史—體格檢查—分組討論—教師總結。臨床帶教老師選擇臨床常見并或多發(fā)疾病查找相關文獻及教材，選擇典型病例，針對具體疾病提出問題，提前發(fā)給見習的醫(yī)學生，要求見習學生針對性的預習相關疾病知識，了解相關疾病的臨床特點，并能針對具體病例展開具體分析、發(fā)表自己的觀點。

教學的實施 每組由一位帶教老師集中帶教。見習過程中，精心挑選比較典型的教學病例。一般10人組成一個見習小組。

臨床帶教過程中，學生分工合作，到患者床旁采集病史，進行詳細的體格檢查。學生詢問病史時教師加以引導，使學生抓住重點，如腹主動脈瘤的患者，學生詢問患者腹痛的情況，從腹痛的性質、部位、持續(xù)時間、誘因等多方面進行詢問。教師提出問題該患者腹痛的主要特點是什么？緩解方式是什么？與進食有無關系？有無伴隨癥狀？學生發(fā)現問的不全面的地方可以繼續(xù)詢問患者。體格檢查完畢后，由學生代表報告病例，其他學生補充。獲取完病例信息后，按小組收集到的資料對課前提出的問題進行討論，討論結束，每組派一名學生匯報討論結果，匯報過程中如老師或其他同學有問題，可提出并繼續(xù)討論。病例討論過程中，臨床教師要對學生的臨床思路進行引導，培養(yǎng)學生對臨床病例判斷和綜合分析的能力。

病例討論結束后，臨床教師對每組學生的討論情況進行總結，針對病例分析討論過程中的不足和需要改進的部分提出改進意見，幫助學生提高對疾病的診斷、治療水平。例如在對腹主動脈瘤的病例分析過程中，提出的問題主要應針對疾病的診斷與治療，對于醫(yī)學生面對的臨床患者，診斷與治療是工作的重點。獲得正確的診斷，提出合理的治療方案，這是臨床工作的關鍵所在。要獲得明確的臨床診斷，必須對某一疾病的病因、病理生理、臨床表現以及能夠獲得的輔助檢查進行分析，并對可能導致誤診的疾病進行鑒別診斷，只有獲得明確診斷后才能選擇正確的治療方案。因此，臨床帶教老師針對腹主動脈瘤提出問題：腹主動脈瘤的病因和發(fā)病機制有哪些？臨床表現和預后是什么？治療原則及治療進展是什么？提問的同時注意引導學生形成正確的臨床思維。針對腹主動脈瘤這個疾病，提出該疾病需要與哪些疾病進行鑒別診斷？如果不進行外科干預，腹主動脈瘤的最終預后是什么樣的？為什么腹主動脈瘤會有附壁血栓、血栓脫落后會有什么樣的后果？如何把握手術指征？如何針對不同的患者采取不同的手術方法？通過醫(yī)學生對上述問題的逐步分析，逐漸掌握該疾病的特點，構建自己獲取病例信息、判斷分析、解決臨床實際問題的知識框架體系[7]。

PBL教學模式作為緊貼臨床實際的教學模式，能夠使醫(yī)學生很快進入臨床實踐，適合在血管外科的臨床見習、實習以及在臨床醫(yī)學教育中推廣應用。詳細，隨著教育模式、教育方法、教育手段的不斷發(fā)展，將來的醫(yī)學教育模式會向著PBL教學模式不斷發(fā)展，PBL教學模式也會在發(fā)展中不斷完善。

[參考文獻]

[1]沈婉婷,范風云,毛孫忠.淺談醫(yī)學教學方法的影響因素[J].大學教育,2015,2:152-153.

[2]李嘉,曹鋒,李非.PBL聯合CBL在普通外科臨床見習中的應用[J].現代生物醫(yī)學進展,2015,15(9):1734-1740.

[3]陳祥建,朱華,阮小蛟,等.在外科臨床教學中PBL的實踐與思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2015,(8):83-84．

[4]張月寧,劉燕敏,李麗,等.基于真實病例PBL教學在臨床見習中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,30(3):39-41．

[5]賈軍,黃海霞,王雯,等.PBL教學中對學生人際溝通能力的培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,30(2):45-46．

[6]李麗萍.PBL教學中教師角色功能定位與思考[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2010,24(1):17-19.

[7]梅文瀚,馬駿,李鳴燕,等.臨床醫(yī)學本科生及教師對于PBL教學評價的研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2012,(9):8-9.

[作者單位] 蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 血管外科，安徽 蚌埠 233000 陳世遠(1974-)，男，副主任醫(yī)師,研究生。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.060

[中圖分類號]R 6；G 642.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0498-02

(收稿日期：2016-04-20)