李杰+李寶蘭

摘要：實習對于即將從醫(yī)學院畢業(yè)的醫(yī)學生來說，是提高臨床實踐，經(jīng)驗積累，實戰(zhàn)借鑒的重要環(huán)節(jié)。更是醫(yī)學教學中不可或缺的組成部分。當今醫(yī)患問題日益加重，以學以致用更是重中之重。在多年臨床教學的經(jīng)驗下，對醫(yī)學院以及導師的要求日益嚴格，要求也一層層遞升。因此，最大限度的學以致用，提高教學、實習的質(zhì)量，提高以帶教為主要手段的臨床教學，培養(yǎng)醫(yī)學生中的新生軍成為了教學醫(yī)院的極為重視，重要的問題之一。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學院；帶教；臨床教學；臨床見習；醫(yī)學生

醫(yī)學生在臨床見習，實習中，是目前教學醫(yī)院理論與實際相聯(lián)系的一個相當重要的環(huán)節(jié)：是培養(yǎng)學生的自主思考，獨立解決問題的能力上，責任擔當，鞏固理論基礎(chǔ)，加強實戰(zhàn)經(jīng)驗積累，臨床診斷以及診療技能練習，訓練的重要階段。同樣更是培養(yǎng)醫(yī)學生在于其心理素質(zhì)，職業(yè)素質(zhì)，以及責任心，為今后步入職業(yè)生涯初期的重要時期。但是，在長久的臨床教學管理中，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生實習的帶教質(zhì)量并不好，甚至可以說不容樂觀。

1臨床實習的相關(guān)工作

1.1帶教老師的選擇 選擇帶教老師，尤其是資質(zhì)優(yōu)異，品德良好的醫(yī)師，將是事半功倍的先決條件。醫(yī)學生的臨床實習是一個漫長的過程，在這個過程中學生會因為老師日常工作中的專業(yè)素質(zhì)，職業(yè)習慣的影響，以便他們建立正確的工作概念，提高工作專業(yè)素質(zhì)。因此，一個高素質(zhì)，強專業(yè)知識，熟練技術(shù)操作的醫(yī)師，作為帶教老師，以言傳身教，風險意識的樹立，加上防范措施得當，將大大提升教學工作的進展。從而降低，醫(yī)學生在剛?cè)脶t(yī)院時的膽怯，恐懼，不安，緊張等負面因素。更容易消除心理顧慮，讓學生快速進入狀態(tài)，保持良好的心理。所謂名師出高徒，正是此意[1-2]。

1.2強化責任心 整個實習過程中，不止對帶教老師有責任心要求，更需要實習生的責任心。而兩者的責任心是相輔相成的。實習生會因為帶教老師平日里點點滴滴的影響，發(fā)生潛移默化的變化，其思想，道德，價值觀，工作態(tài)度，醫(yī)德，社會責任感發(fā)生變化。這就是所謂近朱者赤近墨者黑的道理。而正是因為如此，帶教老師需要在整個實習過程中，高度重視其教學的方式方法，用言行舉止，以實際行動引導學生，讓其形成優(yōu)良的從醫(yī)概念，并且不斷強調(diào)，臨床實習的重要性，讓其珍惜現(xiàn)有的學習機會，樹立起正確的價值觀。責任心的體現(xiàn)是今后醫(yī)學生走上職業(yè)生涯的第一課。

2能力培養(yǎng)

2.1主觀意識的培養(yǎng) 主觀意識的培養(yǎng)，是帶教老師首要關(guān)注的點，實習生自身的主觀能動性的強弱，直接影響他本身的學習能力和思維能力。實習開始前，醫(yī)學生已經(jīng)掌握了一定程度的醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識，但是在今后的實踐中如果不能有效的聯(lián)系起來，那么就達不到臨床教學的真正要求。臨床教學的主要目的在于醫(yī)學生把在學校學到的理論有效的和實際情況相結(jié)合，是其對自身學習成果的檢驗，也是幫助其能力提高，得到培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。帶教老師通過自身對于實際問題處理時的思維方式方法進行講解，再通過平日里的細微影響，使學生慢慢形成自己的一套思維方式，對今后發(fā)展出自己的臨床思維方式的形成做鋪墊。

2.2病歷書寫 一份合格，規(guī)范的病歷，是對之前患者就醫(yī)醫(yī)師能力體現(xiàn)的肯定，更是對今后接手醫(yī)師的負責。因此，病歷書寫的規(guī)范性，以及質(zhì)量度就相當重要了。隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，醫(yī)學各個學科也在飛速進步中，不同專業(yè)間的聯(lián)系已不可與往日相提而論，病患者的體檢報告，病史，對疾病的預防，診斷起到了非常重要的含義[3]。因此，帶教老師就規(guī)范體格檢查方法、詢問病史、檢查手法等等技巧對學生加強培訓。同時，還要對學生進行病歷修改的專業(yè)指導，把實踐，理論有機的結(jié)合，提高學生的分析能力。要讓學生知道，病歷是對醫(yī)療行為的記錄，了解，分析的唯一載體，其重要性就如法律法規(guī)條例一樣，必須規(guī)范，系統(tǒng)，全面，為今后發(fā)生不必要的醫(yī)患糾紛風險起到合理的規(guī)避作用，同時，維護醫(yī)生與患者的權(quán)利與利益[4]。

2.3溝通能力 溝通是人與人相互了解的必要途徑。所以，我們廣大的從醫(yī)人員，在詢問患者病癥之前，更需要做到簡短、精準、有效。良好的醫(yī)患溝通是作為一名合格的醫(yī)師的必要條件。合理有效的溝通，可以提高治療方法選用的合理性，同時，能消除患者部分顧慮，更加主動積極的配合。因此，我們帶教老師在遇到問題時，要多讓學生出面溝通，增加他們的鍛煉機會，如果解決不了了，再由帶教老師出面。每次溝通完，都要根據(jù)學生的溝通過程中的一些問題，或者不足，提出合理的建議與指正。

2.4醫(yī)德培養(yǎng) 高尚的從醫(yī)職業(yè)道德，崇高的個人思想品德，這些都是一名優(yōu)秀醫(yī)師所必須具備的。近年來，一些媒體對于醫(yī)風做了許多消極、負面的報道，加上各行各業(yè)的邪氣，讓許多醫(yī)學生或多或少的在思想上出現(xiàn)了疑問。因此，我們帶教老師，需要以身作則，用自己優(yōu)良的品德，以及正確的人生觀，價值觀，道德觀，去扶正學生們的思想，再以良好的職業(yè)操守，配合自身的人格魅力，去影響他們的內(nèi)在修養(yǎng)，激發(fā)其潛力。端正其品行，學習為人民服務精神的真諦，真正做到懸壺濟世，妙手仁心。

3教學方法探討

3.1問題 一般擔任帶教老師的醫(yī)師，都是長年戰(zhàn)斗在一線的醫(yī)師，他們的優(yōu)點是，臨床經(jīng)驗相當?shù)呢S富，但是缺點也是經(jīng)驗豐富，容易不按教學大綱來，更多的是不按常理出牌，往往都是以個人的習慣作為主觀意識，隨意教學。而且，目前我國的基本國情決定了，醫(yī)患人數(shù)眾多，我們的帶教老師數(shù)量又有限，在臨床工作如此繁重的情況下，并且責任同樣巨大的前提下，要全身心的投入教學，實在難度重重，加上報酬問題，精力問題，事情的復雜程度，等等客觀存在的問題，導致一些帶教老師抵觸，精力不集中，熱情度不夠，這就很難保證帶教的質(zhì)量。另外一方面，由于學生的流動性大，帶教老師又沒有充分的時間去一點一滴的教，加之責任劃分不清晰，所以很多帶教老師不敢放手讓學生自己去做，就變成了很多讓學生做開單子，跑腿的事情了，久而久之就讓學生覺得實習就是打雜，沒東西可學。因此，我們的教學方法需要改變。

3.2模式改變 傳統(tǒng)的帶教模式，容易產(chǎn)生各個環(huán)節(jié)的不可把控，脫節(jié)等問題，所以我們可以嘗試"固定"的模式，即每一個醫(yī)學生都有指定的一位帶教老師，在有問題時，他們知道找誰去學習，有困難時，知道找誰去解決。再把學生的成績，結(jié)果，過程量進行考核，盡量多的量化它，從思維，醫(yī)德，能力等多方面進行考核。同時，學生也對自己的帶教老師進行考核，把自己的成績，以及過程量掛鉤起來，增強老師的責任心。

3.3加強院感文化培訓 認同感，是任何人在一個環(huán)境下待久的必要條件，進入醫(yī)院后，我們首先要讓醫(yī)學生有一定的認同感，認同感可以來自他的帶教老師，也可以來自他所處的教學醫(yī)院。在認同感的前提下，培養(yǎng)歸屬感，主觀感情培養(yǎng)的同時，進行?？茦I(yè)務的相關(guān)知識培養(yǎng)，院感知識也需加強培訓。比如使用抗生素的規(guī)范，各個專業(yè)房間內(nèi)的不同規(guī)定以及異常的醫(yī)療用物該如何處理等等。讓醫(yī)學生做好強化記憶，并且組織抽查。

3.4加強法律法規(guī)的學習 醫(yī)學生剛從醫(yī)學院出來，缺乏潛在的臨床嘗試，以及法律等問題的認知，這些是學校都無法系統(tǒng)教授的。直接導致他們法律意識與風險防范意識的單薄。因此，我們廣大的帶教老師要在實踐中，引導學生有效的溝通，對敏感的，有爭議的等等問問謹慎回答，合理規(guī)避不必要的糾紛隱患，把之前發(fā)生過的典型案例跟醫(yī)學生做講解，做分析，定期可以組織召開法律知識學習會，加強操作安全重視的認知。

4責任明確

目前，學院，教學醫(yī)院，帶教老師，醫(yī)學生，各個環(huán)節(jié)相對獨立，聯(lián)系較少，通過責任明確，體質(zhì)完善，逐漸形成管理教學機構(gòu)，學院，實習基地，帶教老師，層層負責，逐層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，互相監(jiān)督，責任劃分清楚的管理模式。學校要把實習?？?，科目的時間安排合理，教學醫(yī)院，學校，基地等機構(gòu)相互協(xié)調(diào)好，溝通，準備充足，制定合理有效的臨床實習記錄，管理制度，加強管理。加強監(jiān)督各個地區(qū)的實習醫(yī)院計劃落地的情況。并且對各地實習醫(yī)院對應安排的教學計劃，師資培養(yǎng)進度進行總體規(guī)劃，制定出科學有效的規(guī)范管理制度，通過制定嚴格的"考核制度、量化制度以及獎懲制度"，并將三者有機結(jié)合起來，將帶教效果評價與帶教老師晉升掛鉤，從而促進提高教學質(zhì)量。形成"學、管、教"三位一體的新模式。相互促進、相互制約、相互約束的良性循環(huán)。

5總結(jié)

臨床實踐是醫(yī)學生在整個職業(yè)生涯不可或缺的組成部分，是聯(lián)系實踐的重要組成環(huán)節(jié)。相關(guān)部門及單位都需提高認識及重視力度。用務實的精神，探討更為有效，更為完善的醫(yī)學教學的辦法和措施，結(jié)合我們各處的豐富經(jīng)驗，抓好實習教學的工作，努力提升帶教效果，強調(diào)醫(yī)學生素質(zhì)培養(yǎng)的重要性[5]。

臨時實習的后期，由于醫(yī)學生已經(jīng)具備一定的臨床技巧，少部分同學會開始心生怠懈，或者由于考研等因素的干擾，往往在最后一學年不能安心實習。根據(jù)不同的學生情況，我們帶教教師需要調(diào)整方略，結(jié)合不同學生的心理及實際狀態(tài)，采用差異化的帶教方式。對于那些未找到工作，或者精力集中于考驗的學生，要加強正面的引導，減少他們負面情緒，多交流溝通，消除抵觸，盡可能的提供就業(yè)或者考研的專業(yè)性幫助，使他們從內(nèi)心覺得不能浪費最后的實習機會，讓他們更為珍惜目前的狀態(tài)，切實提高臨床技能，為以后走上醫(yī)療職業(yè)生涯創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]王騁.山東大學教學醫(yī)院本科實習生臨床實習滿意度研究[D].山東大學，2008.

[2]余紀會.醫(yī)學生臨床實習帶教的實踐與探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，07：1104-1105.

[3]孫嫣，周鵬志，譚慧珍，等.全科醫(yī)學生消化內(nèi)科臨床實習帶教方法的探討[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，13：1808-1810.

[4]王琦.醫(yī)學生臨床實習帶教體會[J].臨床合理用藥雜志，2012，16：175-176.

[5]秦玲，王新帥，來麗紅.實習帶教教師對不同層次及專業(yè)醫(yī)學生臨床實習的評價[J].中國醫(yī)藥科學，2011，10：125-126.

編輯/丁一