對行腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者實施綜合護理的效果探析

張俊霞

（鄢陵縣中心醫(yī)院急診科 河南 許昌 461200）

近年來，腹腔鏡手術(shù)因具有患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，被廣泛地應(yīng)用于婦科臨床上。但是，部分接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者，可因自身生理反應(yīng)和心理作用而出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥[1]。為此，我科對進行腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者的生理特點和心理特點進行了分析整理，然后制定出一套完善的對此類患者進行綜合護理的方法。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者對2014年5月～2015年4月期間在我院進行腹腔鏡手術(shù)的80例婦科疾病患者均實施綜合護理，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月～2015年4月期間在我院進行腹腔鏡手術(shù)的80例婦科疾病患者。在這80例患者中，進行子宮肌瘤切除術(shù)的患者有18例，進行卵巢腫瘤切除術(shù)的患者有12例，進行宮外孕手術(shù)的患者有8例，進行切開輸卵管取胚胎術(shù)的患者有14例，進行輸卵管切除術(shù)的患者有16例，進行畸形瘤切除術(shù)的患者有12例。她們的年齡在22歲～50歲之間，平均年齡為38歲。這些患者進行手術(shù)的平均時長為3±0.5h。

1.2 研究方法

對這80例患者均進行腹腔鏡手術(shù)治療，同時對其進行綜合護理。具體的護理方法如下：

1.2.1 進行術(shù)前準備 ①護理人員在術(shù)前對患者的病情進行分析，并準備好相關(guān)的手術(shù)器械。②根據(jù)患者的病情，為其制定有針對性的護理方案。③術(shù)前，護理人員應(yīng)積極與患者進行交流，以緩解其恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員還應(yīng)告知患者手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)等級、進行腹腔鏡手術(shù)的可靠性及優(yōu)越性，以使其積極主動地配合手術(shù)[2]。④進行腹腔鏡手術(shù)應(yīng)避開患者的生理期，最佳的手術(shù)時間為月經(jīng)后的第4天～第6天。⑤用碘伏棉球?qū)颊叩年幍肋M行清潔，每天清潔1次，連續(xù)清潔2天，以使其陰道的清潔度達到Ⅰ度。在進行手術(shù)當天的早晨，再次用碘伏棉球?qū)颊叩年幍肋M行清潔。另外，對陰道出血的患者應(yīng)進行止血處理。⑥在手術(shù)前1天的晚上，告知患者要吃半流質(zhì)食物，禁食奶制品、豆制品和含糖類食品，以免其在手術(shù)后發(fā)生腸脹氣的現(xiàn)象。告知患者在術(shù)前6h禁食，術(shù)前3h禁水。⑦進行手術(shù)的前一天晚上和進行手術(shù)當日天的早晨，用肥皂水對患者各進行一次灌腸。在進行灌腸時，患者若出現(xiàn)脫水的癥狀或腹瀉不止，需及時為其進行靜脈補液。⑧使用松節(jié)油棉簽對患者肚臍孔內(nèi)的污垢進行清理，注意不要擦傷其臍部的皮膚。在擦凈患者的肚臍窩后，用碘伏棉簽對此處進行消毒，以防止其穿刺孔發(fā)生感染。

1.2.2 進行術(shù)后護理 （1）監(jiān)測患者的生命體征。①在患者回到病房后，護理人員應(yīng)密切監(jiān)測其呼吸、脈搏、血壓、心電圖及血氧飽和度等，待其病情穩(wěn)定后，每5h為其測量一次呼吸、脈搏、血壓等。②密切觀察患者病情變化的情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)其是否發(fā)生內(nèi)出血和休克。③對患者的體溫進行監(jiān)測。④密切觀察患者手術(shù)創(chuàng)口處有無出血和紅腫，并及時為其更換切口處的敷料，以保證其創(chuàng)口處的干燥?；颊叩氖中g(shù)創(chuàng)口若發(fā)生感染，應(yīng)及時對其進行相應(yīng)的處理。⑤對患者的面色和體征進行密切的觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)其潛在的并發(fā)癥[3]。⑥密切觀察患者陰道的血流量，一般情況下其陰道會流出少許呈點滴狀的淡紅色血液，在術(shù)后的2天即自行消失。一旦發(fā)現(xiàn)患者的出血量比經(jīng)期血量多，應(yīng)及時報告給醫(yī)生并進行相應(yīng)的處理。（2）對患者進行基礎(chǔ)護理。①在患者的意識恢復(fù)清醒后，可讓其適當飲用白開水。術(shù)后的次日，可讓患者食用米湯、面湯等流食。在患者恢復(fù)排氣后，讓其吃半流質(zhì)的食物，并逐漸過渡至正常食物?；颊叩娘嬍硲?yīng)以清淡為主。對進食不足的患者可靜脈補給營養(yǎng)。②鼓勵患者盡早下床走動，以有利于其腸蠕動的恢復(fù)，防止其出現(xiàn)腸粘連的癥狀。③幫助患者取合適的體位進行休息。在術(shù)后的6h內(nèi)，讓患者去枕平躺，將頭部偏向一側(cè)，此時需禁飲禁食。在術(shù)后的6h后，讓患者轉(zhuǎn)為半坐臥位，此時若患者未出現(xiàn)惡心嘔吐或腸道不適等癥狀，可讓其進食，但應(yīng)少食多餐。④在手術(shù)結(jié)束后，對患者進行1次導(dǎo)尿，但不需上留置尿管。在患者意識清醒后，可讓其自行小便，以促使其盡早下床進行活動，并可降低其腹脹、泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。對出現(xiàn)小便困難的患者，可采用讓其聽流水聲或用熱毛巾輕敷陰部等方法促使其自行小便。（3）對患者進行管道護理。①對腹腔處放置引流管的患者，應(yīng)密切觀察其引流量、引流管是否出現(xiàn)褶皺或堵塞。②將引流管妥善固定在床邊，并需留有延伸的長度，以防止患者在翻身時出現(xiàn)牽拉引流管的情況。③對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)密切觀察其尿量和顏色，在術(shù)后24h可為其拔出導(dǎo)尿管。（4）對患者進行術(shù)后并發(fā)癥護理[4]。①在拔出穿刺鞘后，若患者發(fā)生穿刺孔出血的情況，應(yīng)立即對其進行止血處理，同時為其更換敷料并進行加壓包扎。若效果不佳，可對患者的穿刺孔處進行縫合止血處理。術(shù)后回到病房時，護理人員必須檢查患者肚臍的穿刺孔有無滲血的情況，若其穿刺孔出現(xiàn)滲血，需立即進行相應(yīng)的處理，并為其更換敷料。②術(shù)中，手術(shù)操作者若對患者切除部位的殘端處理不當，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)內(nèi)出血的癥狀。在術(shù)后的24h內(nèi)，患者若出現(xiàn)臉色慘白、冒冷汗、血壓低、心跳快、惡心嘔吐、腹脹、腹部切口滲血等癥狀時，應(yīng)立即考慮其是否發(fā)生內(nèi)出血。對發(fā)生內(nèi)出血的患者應(yīng)立即找到其出血的原因，并對其進行對癥處理，必要時可對其進行手術(shù)止血治療。③人工氣腹中的二氧化碳物質(zhì)在轉(zhuǎn)化為碳酸后會刺激橫隔，再傳導(dǎo)至肩部使患者出現(xiàn)肩部酸痛的癥狀。因此，護理人員應(yīng)鼓勵患者盡早下床進行活動，以減輕碳酸對其橫隔的刺激，緩解其肩部酸痛的癥狀。

1.2.3 進行出院指導(dǎo) ①囑咐患者在出院后多吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物。②需靜養(yǎng)一周。③告知患者保持陰部清潔，禁止盆浴及性生活。④在出院的3周后，患者應(yīng)到門診進行復(fù)查。⑤告知患者若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、腹脹腹痛、陰部大出血等癥狀時，應(yīng)立即就醫(yī)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治護，這80例患者均順利完成手術(shù)，且均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)過8～20天的住院治療后，這80例患者全部康復(fù)出院。

3 討論

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，進行腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，為保證患者順利完成手術(shù)，不僅需要醫(yī)師具有精準的手術(shù)技巧，也需要護理人員對其進行完善的護理服務(wù)[5]。

綜上所述，對進行腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者實施綜合護理的效果顯著，可促進其康復(fù)。

[1] 馬萍.舒適護理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(18)：88-90.

[2] 王旭斐,周曉華,王敏等.個性化疼痛護理在緩解婦科腹腔鏡術(shù)后非切口性疼痛中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(36)：19-20.

[3] 廖羽,陳志峰.體位活動指導(dǎo)對婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)的影響[J].護士進修雜志,2015,(8)：765-767.

[4] 韓美榮.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,(16)：3630-3631.

[5] 陸金美,趙文芳,徐守琴等.婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛護理措施的改進[J].護理學(xué)雜志,2012,27(14)：38-39.