王 芳 蘭麗珍
(1.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 山西 太原 030001;2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 山西 太原 030001)
原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥(以下簡稱甲亢)患者合并甲狀腺癌(簡稱甲癌)在臨床上比較少見。由于甲亢合并甲癌的患者較為少見,故臨床上對此病進行治療的相關(guān)報道較少。為此,筆者對2015年4月22日收治的1例合并甲癌的原發(fā)性甲亢的男性患者的臨床資料進行回顧性研究,以便為臨床上治療此病提供參考?,F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:
患者孫翊,男性,24歲,住院號733107。2015年4月22日該患者在我院內(nèi)分泌科進行甲狀腺疾病體檢時,發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性腫大、甲狀腺右葉有結(jié)節(jié)且結(jié)節(jié)有惡性征象。該患者此前半個月以來有心慌、多汗、乏力等癥狀,但無其他不適的癥狀。該患者無甲狀腺疾病史和甲狀腺癌家族史。
1.2.1 入院查體 該患者的體溫為36.4℃,脈搏為112次/分,呼吸為19次/分,血壓為124/79mmHg。進行觸診的結(jié)果顯示,該患者的甲狀腺呈I°腫大,無觸痛,未觸及甲狀腺結(jié)節(jié)。
1.2.2 輔助檢查 ①對該患者進行實驗室檢查的結(jié)果顯示,其游離三碘甲狀原氨酸(FT3)值為44.56pmol/L,游離甲狀腺素(FT4)值>100.0pmol/L,促甲狀腺素(TSH)值<0.005uIU/mL,甲狀腺球蛋白抗體(A-TG)值為428.2IU/mL,甲狀腺過氧化物酶抗體(A-TPO)值為11.38IU/mL。②對該患者進行甲狀腺超聲檢查的結(jié)果顯示,其雙葉甲狀腺呈彌漫性改變,右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴有鈣化(其TI-RADS 為4級),雙側(cè)頸部淋巴結(jié)部分增大。③對該患者進行甲狀腺超聲造影檢查的結(jié)果顯示,其可能合并有甲狀腺癌。④對該患者進行甲狀腺細針抽吸細胞學檢查的結(jié)果顯示,其右側(cè)甲狀腺穿刺標本在鏡下可見個別呈乳頭狀排列的甲狀腺濾泡上皮,且呈毛玻璃樣改變,建議進行手術(shù)標本冰凍病理檢查。⑤對該患者進行甲狀腺核素顯像(ECT)檢查的結(jié)果顯示,其雙側(cè)甲狀腺腫大,且其甲狀腺右葉外側(cè)有“冷結(jié)節(jié)”?
1.2.3 診斷結(jié)果 該患者患有原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺乳頭狀癌
①對該患者進行血細胞分析、肝功能、紅細胞沉降率等檢查。從2015年4月25日開始,為該患者使用甲巰咪唑進行治療,每次服用10mg ,每天服2次。同時讓該患者使用比索洛爾進行控制心率和緩解心悸的治療。對該患者每周進行一次血細胞檢測,每2周復(fù)查一次肝功,每4周復(fù)查一次甲狀腺功能,以便根據(jù)其用藥情況來調(diào)整治療方案。在2015年6月24日,對該患者進行甲狀腺功能檢查的結(jié)果顯示,其FT3值為6.43pmol/L, FT4值為17.83pmol/L,其TSH值為0.007uIU/mL。這說明,該患者的甲狀腺毒癥基本得到控制。②在2015年6月26日,該患者的病情基本穩(wěn)定,在我院普外科對其進行全身麻醉,然后為其實施雙側(cè)甲狀腺全切除手術(shù)。術(shù)中,對該患者切下來的組織標本進行冰凍病理檢查。進行病理檢查的結(jié)果為,該患者患有右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌、左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,其右頸IV區(qū)淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移(2/5),其左頸IV區(qū)淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移(0/1)。根據(jù)病理檢查的結(jié)果,對該患者進行雙側(cè)頸VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)+右頸淋巴結(jié)廓清術(shù)。術(shù)后該患者留院觀察2天,在其一般情況好轉(zhuǎn)后出院。告知該患者出院后,暫時禁用甲狀腺激素及含甲狀腺激素的藥物和食物。③從2015年7月14日起,該患者在我院核醫(yī)學科進行I131和“清甲”治療,同時讓其每天口服150ug的左甲狀腺素鈉片。對該患者每月進行一次TSH及甲狀腺球蛋白(TG)的檢查。在2015年8月20日,對該患者進行甲狀腺功能檢測的結(jié)果為:其TSH值為1.01uIU/mL,TG值<0.04ng/mL。在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下,讓該患者將左甲狀腺素鈉片調(diào)整為每天口服175 ug。此方案一直沿用至今,暫未發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)甲亢和甲癌復(fù)發(fā)的情況?,F(xiàn)在對該患者繼續(xù)進行隨訪。
在術(shù)后留院觀察2天后,該患者的一般情況好轉(zhuǎn)后出院。對該患者進行隨訪的結(jié)果顯示,暫未發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)甲亢和甲癌復(fù)發(fā)的情況,其目前狀況良好,
有研究表明,甲亢的發(fā)生與甲狀腺受體抗體(TRAb)密切相關(guān)。TRAb與TSH 的結(jié)構(gòu)相似,同樣可經(jīng)cAMP的介導(dǎo)作用于TSH 受體,且其作用比TSH 更為強烈。因此,醫(yī)學理論上認為,甲亢合并甲癌比單純罹患甲癌的可能性更高[1]。隨著甲亢合并甲癌發(fā)病率的逐年升高,臨床上對甲亢合并甲癌的關(guān)注度也在不斷提高[2]。對甲亢合并甲癌患者進行手術(shù)的方式目前尚未統(tǒng)一,國內(nèi)有的學者[3]認為對合并單側(cè)甲癌的患者可進行患側(cè)腺葉及峽部切除手術(shù),還有的學者[4]認為對甲亢合并甲癌患者進行常規(guī)的甲狀腺全切除術(shù)即可,還有臨床醫(yī)生[5]推薦對甲亢合并甲癌患者進行雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。筆者認為,對甲亢合并甲癌患者進行雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)是鑒于以下幾方面的考慮:①可避免防止患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)。②有利于術(shù)后對患者進行I131和“清甲”治療。③有利于通過甲狀腺球蛋白檢測,判斷患者是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。④可提高患者術(shù)后進行TSH抑制治療、甲狀腺功能替代治療時用藥的依從性[6]。
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