文·曾永毅（福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院 肝膽胰脾外科，主任醫(yī)師） 張翔（醫(yī)師）

你好啊 肝癌君

文·曾永毅（福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院 肝膽胰脾外科，主任醫(yī)師） 張翔（醫(yī)師）

首先，開宗明義的說吧，這里想和大家聊聊的，其實是關(guān)于對待肝癌的態(tài)度。

去年有一部叫好又叫座的電影“滾蛋吧，腫瘤君”，電影吸引人的地方其實在于對待腫瘤那樂觀、積極的態(tài)度。但是，生活是沒有熱血的編劇和導演的，腫瘤往往是不會滾蛋的，“生、老、病、死”是我們永遠無法回避的。從我多年來所接觸的患者及家屬、還有向我咨詢肝癌問題的朋友中，可以深切地感受到他們對肝癌深切的恐懼。

那么總結(jié)他們恐懼的地方主要有哪些呢？肝癌死亡率高，早期癥狀不典型、難以發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，往往已是晚期甚至無法手術(shù)。而接受肝癌手術(shù)患者，似乎復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性也很大，開了刀也就多活了幾年，還花了很多冤枉錢、受了好多罪。以上應該就是肝癌在大部分普通人心中的印象吧。而其實，最大的恐懼只是來源于未知。孫子曰：“知彼知己，百戰(zhàn)不殆！”如果把肝癌看作是健康的敵人的話，首先應該做的是盡可能全面的去了解它?？上?，我們中的多數(shù)人在面對惡疾時總是習慣于回避、躲閃的態(tài)度，然而害怕是永遠不會幫助你經(jīng)受住癌癥考驗的。用拳擊打比方的話，如果你沒有正視敵人雙眼的勇氣，那么必然是會更快被拳頭擊倒的。所以，一起來認識下這位對手吧！

認識肝癌

首先在我國，肝癌的病因主要有：乙型肝炎、飲水污染、酒精和黃曲霉素等。其他幾項好了解，黃曲霉素是何方神圣呢？其實在很多肝癌高發(fā)地區(qū)，主要源頭就是霉變的花生和玉米。你看，注意管住嘴，就管住了后幾條，說難不難吧。那么乙肝怎么辦，我國是乙肝大國，慢乙肝又是無法徹底治愈的。而據(jù)報道，國內(nèi)的肝癌患者，伴有慢乙肝的甚至高達八成以上。那么慢乙肝的朋友該絕望了嗎？來做個簡單的數(shù)學題吧，我國乙肝病毒攜帶者超過了9800萬（超過總?cè)丝诘?/15），而肝癌的發(fā)病率約為25.7/10萬；只需要簡單的心算就能發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)慢乙肝患者其實是并不會發(fā)展成肝癌的。大家再找找關(guān)于乙肝的科普文章，肯定又會發(fā)現(xiàn)，控制好乙肝會大大降低肝癌的發(fā)病率。所以我曾經(jīng)和一位慢乙肝的朋友開玩笑，你這么小心、生活習慣這么好，只要乙肝再好好控制，其實得惡性腫瘤的概率可能比我們還低得多了。

肝癌死亡率高的問題

臨床上肝癌如果不接受治療，一般自然生存時間大概在3個月到半年，好可怕吧？可是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展早就給肝臟外科醫(yī)生帶來了十八般武器，外科治療的療效其實已經(jīng)顯著提高了，目前肝癌的總體術(shù)后5年生存率達到了30%～40%。有的朋友會說，還是太低了！那么再告訴大家，直徑在2～5cm的小肝癌，其術(shù)后5年生存率接近了70%，這可比國足戰(zhàn)勝柬埔寨隊的勝率還高的多吧。那么直徑小于2cm的微小肝癌呢？第八版外科學教材里寫的是“術(shù)后5年生存率可高達90%”。大家看，是不是完全顛覆了你們對“不治之癥”的印象呢？這里就看出肝癌早診早治的重要性了！那么又有的朋友會說，肝癌早期根本沒典型癥狀，發(fā)現(xiàn)的都是晚期了，這些數(shù)字雖好、不過是空中樓閣罷了。而實際上，只要堅持每年定期體檢，對于有肝癌危險因素（如慢乙肝）的35歲以上的朋友可以考慮每半年檢查一次，通過甲胎蛋白（AFP）和肝臟彩超檢查，完全可以及時發(fā)現(xiàn)早期肝癌。事實上，有經(jīng)驗的彩超醫(yī)師完全能篩查出直徑1cm甚至更小的肝癌病灶。腫瘤發(fā)生是需要時間的，肝癌更不會一夜而至，只要讓定期體檢成為健康生活模式的一部分，絕對可以大大提高肝癌的早期發(fā)現(xiàn)率。事實上，韓日是胃癌高發(fā)國，但是他們的胃癌篩查得當，胃鏡檢查較普及，新發(fā)胃癌有很多都是早期胃癌，因此總體治愈高、死亡率低。他們也是經(jīng)歷了觀念普及、致力推行到現(xiàn)在開花結(jié)果，這樣一路走來的，這是我們很好的榜樣！

肝癌治療問題

關(guān)于肝癌的治療，目前主要是以手術(shù)為主的綜合治療。我國肝臟外科發(fā)展到現(xiàn)在，其實只要不是過于晚期，肝癌手術(shù)切除的成功率其實是很高的。舉凡國內(nèi)較大的肝膽外科中心，都早已實現(xiàn)了“肝癌手術(shù)無禁區(qū)”；而且手術(shù)的出血越來越少，創(chuàng)傷也越來越小。在保證根治性切除的基礎(chǔ)上，肝癌手術(shù)的微創(chuàng)化也越來越普及，現(xiàn)在有些大中心甚至一半以上的肝癌手術(shù)是選擇在腹腔鏡微創(chuàng)下完成的。而微小肝癌有些甚至無需手術(shù)切除，可以通過經(jīng)皮射頻消融等微創(chuàng)手段治愈。那些無法手術(shù)的晚期肝癌，或者是術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，也無需絕望?，F(xiàn)在的肝臟外科醫(yī)師可是“多寶道人”，介入化療、靶向藥物治療、生物免疫治療，各類法寶層出不窮，實現(xiàn)長期帶瘤生存的病例并非罕見。要知道，根據(jù)腫瘤的“宿主微環(huán)境學說”看，肝癌細胞這個種子要得以存活是需要必要的土壤的。我們通過積極的治療，通過正確的心理疏導，改善加強腫瘤免疫，是完全有可能改造好“土壤”而使得“種子”難以生根發(fā)芽的。某種程度上說，癌癥其實也是一種可以控制的慢性病?。∷?，萬一收到了肝癌診斷書，請擺正心態(tài)、跳出“癌癥即死亡”這樣的思維定式，不要再把肝癌看得高高在上，不要把他看成不可抗拒的命運，去把他當做一個突然而來又不肯交房租的討厭的房客吧。讓我們擁有與它平等而視甚至是俯視他的自信感，這樣才能幫助我們終有一天去送他離開。當然，選擇一位好的?？漆t(yī)生協(xié)助制訂個體化的治療方案是最重要的，不要象“魏則西”們那樣去輕信真假不明的網(wǎng)絡(luò)信息和民間偏方。毛主席說：“在戰(zhàn)略上要藐視敵人，在戰(zhàn)術(shù)上要重視敵人”，這是一個意思！

在治療肝癌的過程中，起作用的既不是難明的運氣，也并非冰冷的機率。一個肝癌患者的康復，其中有多方面的原因，也許是因為手術(shù)成功，也可能是藥物效果明顯，但是本人的堅強意志、良好心態(tài)肯定是這一切的基礎(chǔ)所在。所以朋友們，面對這個對手，請先平和地去打個招呼：“你好啊，肝癌君”，然后堅定勇敢地與其同行，直到有天對他說：“再見了，再不見”！