陳 峰

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一。此病具有起病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)。因此，對(duì)此病患者的病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷具有重要的意義。近年來(lái)，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上多用多層螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎。為了進(jìn)一步探討用多層螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年1月～2015年12月期間我院收治的60例急性闌尾炎患者。我們將這些患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）。這些患者在入院時(shí)均存在不同程度的發(fā)熱、全腹或右下腹疼痛、腹脹的癥狀。對(duì)這些患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示其血液中白細(xì)胞的數(shù)量增多。在實(shí)驗(yàn)組中，有男性患者17例，女性患者13例。他們的年齡在17～75歲之間，平均年齡為（46.3±29.1）歲。在對(duì)照組中，有男性患者18例，女性患者12例。他們的年齡在20～76歲之間，平均年齡為（49.2±28.9）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行B超檢查。進(jìn)行B超檢查的方法是：讓患者取仰臥位，對(duì)其腹部進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢查期間，觀察患者的腹腔是否出現(xiàn)游離的液性暗區(qū)或其腸管是否出現(xiàn)擴(kuò)張。找到患者的闌尾部，觀察其闌尾的形態(tài)、回聲及周?chē)M織的情況，并檢查其闌尾是否存在炎性包塊或積液。如果患者的闌尾存在炎性包塊或積液，應(yīng)使用高頻探頭測(cè)量其積液的總量、闌尾腸壁的厚度。如果在患者的右下腹找不到闌尾，應(yīng)對(duì)其盆腔、腹膜后進(jìn)行檢查，以排除其出現(xiàn)異位闌尾的可能性。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查。進(jìn)行多層螺旋CT檢查的方法是：用西門(mén)子16層螺旋CT機(jī)對(duì)本組患者的右下腹進(jìn)行掃描。該多層螺旋CT機(jī)的電流、電壓分別為150～220毫安、120千伏[1]，進(jìn)行掃描的層厚為6mm，進(jìn)行掃描的層間距為7.5mm。讓患者取仰臥位，根據(jù)醫(yī)囑確定掃描的范圍。掃描結(jié)束后，對(duì)所得圖像進(jìn)行矢狀面、冠狀面及曲面的重建，將重建后的圖像傳送至ADW4.3工作站[2]。掃描結(jié)束后，由檢驗(yàn)科的2名高年資的影像學(xué)檢查醫(yī)師對(duì)掃描的圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用多層螺旋CT檢查及B超檢查診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確性，并觀察實(shí)驗(yàn)組患者的CT分級(jí)。

1.4 CT分級(jí)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①0級(jí)：患者闌尾管腔的直徑小于6mm，其闌尾周?chē)镜拈g隙清晰，其闌尾腔內(nèi)的氣體充盈。②1級(jí)：患者闌尾管腔的直徑在6～7 mm之間，其闌尾周?chē)镜拈g隙清晰，其闌尾的管腔呈實(shí)性狀。③2級(jí)：患者闌尾管腔的直徑大于6mm，其闌尾周?chē)鸁o(wú)滲液，其闌尾壁增厚。④3級(jí)：患者闌尾管腔的直徑大于6mm，其闌尾周?chē)袧B液，其闌尾管腔呈實(shí)性狀。⑤4級(jí)：患者闌尾管腔的直徑大于6mm，其闌尾與周?chē)M織的分界不清，其闌尾管腔呈實(shí)性狀。⑥5級(jí)：患者闌尾管腔的直徑大于6mm，其闌尾周?chē)霈F(xiàn)積液、膿腫或炎性包塊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行臨床診斷準(zhǔn)確率的比較

檢查結(jié)束后，在對(duì)照組中，經(jīng)B超檢查確診患有急性闌尾炎的患者有22例。在實(shí)驗(yàn)組中，經(jīng)多層螺旋CT檢查確診患有急性闌尾炎的患者有28例。與術(shù)中進(jìn)行探查的結(jié)果相比較，用B超檢查診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為73.33%，用多層螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為93.33%。用多層螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率明顯高于用B超檢查診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者的CT分級(jí)

在實(shí)驗(yàn)組的30例急性闌尾炎患者中，CT分級(jí)為0級(jí)的患者有0例，為1級(jí)的患者有2例，為2級(jí)的患者有7例，為3級(jí)的患者有10例，為4級(jí)的患者有5例，為5級(jí)的患者有6例。

3 討論

目前，臨床上關(guān)于急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有研究認(rèn)為，此病是因闌尾管腔出現(xiàn)梗阻、感染或胃腸道功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致的。另有研究顯示，此病的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣和遺傳因素密切相關(guān)[2]。此病患者若沒(méi)有接受及時(shí)、有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步加重，使其出現(xiàn)腹腔膿腫、化膿性門(mén)靜脈炎等并發(fā)癥。上述并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果及身體健康。因此，對(duì)急性闌尾炎患者的病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷具有重要的作用。過(guò)去，臨床醫(yī)生根據(jù)此病患者的癥狀及體征對(duì)其病情進(jìn)行診斷。但是有些患者在發(fā)病時(shí)沒(méi)有典型的臨床癥狀，這極易導(dǎo)致其漏診[3]。如果患者腹部疼痛的癥狀非常嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致其無(wú)法準(zhǔn)確地向臨床醫(yī)生描述出現(xiàn)疼痛的具體位置，加之此病患者腸胃的游離度較大，這會(huì)增加其臨床診斷的難度。過(guò)去，臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行B超檢查。該檢查方法可觀察到患者闌尾的大小、形態(tài)及是否存在積液[4]。與之相比，用多層螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎更具優(yōu)勢(shì)。該檢查方法具有解剖結(jié)構(gòu)顯示力強(qiáng)、圖像分辨率高的特點(diǎn)[5]。用該檢查方法診斷急性闌尾炎，可以讓臨床醫(yī)生清楚地觀察到患者的闌尾部位，從而降低其誤診率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用多層螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率高。此診斷方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]李滿(mǎn)忠.闌尾炎診斷中多層螺旋CT臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J]深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,14(25):83-84.

[2]馬治剛.多排螺旋CT_MPR技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值[J]大家健康,2014,8(8):76-77.

[3]張勤.多排螺旋CT及多平面重建診斷闌尾炎37例[J]交通醫(yī)學(xué),2015,2（29）:157-158.

[4]任春慧.64排螺旋CT重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]臨床影像技術(shù),2013,7(28):164-165.

[5]張英格.多排螺旋CT掃描在兒童急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用研究[J]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,8(11):1097-1098.