高福君

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·論著·

腹腔鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石的療效觀察

高福君

065400河北省香河縣人民醫(yī)院外一科

【摘要】目的觀察腹腔鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石的療效。方法收治的輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石患者240例，患者按照配對分組法分為2組，每組120例。對照組行開腹手術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合軟鏡治療。比較2組患者手術(shù)一般情況，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組吻合口狹窄及結(jié)石復(fù)發(fā)發(fā)生率分別為3.3%和5.8%，與對照組的5.0%和7.5%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石療效較佳，術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生率低，且手術(shù)時(shí)間短，出血量低，具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；軟鏡；輸尿管結(jié)石；腎結(jié)石

輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石患者臨床較為常見，研究表明，國內(nèi)泌尿外科住院患者中泌尿系結(jié)石所占比例最高，可見其發(fā)生率較高[1]。研究表明，我國泌尿系結(jié)石發(fā)生率男性高于女性，且發(fā)病年齡多集中于21～50歲、輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。隨著臨床技術(shù)發(fā)展，開放手術(shù)治療、體外沖擊波碎石及輸尿管鏡碎石術(shù)等均廣泛應(yīng)用于臨床，均取得一定療效。以往臨床常采取開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石，創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量大，住院時(shí)間長[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，輸尿管鏡聯(lián)合軟鏡逐步應(yīng)用于臨床，本研究探討輸尿管鏡聯(lián)合軟鏡的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年2月至2014年5月收治的輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石患者240例，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像學(xué)檢查均符合輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均未合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全及藥物過敏史，且排除合并惡性腫瘤患者。240例患者按照配對分組法分為2組，對照組：120例，男78例，女42例；年齡26～78歲,平均年齡(50±9)歲；體重指數(shù)(24±4)kg/m2；合并疾?。焊哐獕?8例，糖尿病36例，高血脂24例。觀察組：120例，男75例，女45例；年齡24～79歲,平均年齡(49±8)歲；體重指數(shù)(23±4)kg/m2；合并疾?。焊哐獕?5例，糖尿病33例，高血脂22例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：240例患者均完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、胸片、肝功能、腎功能，均簽署知情同意。入室后均開通靜脈通道，并連接監(jiān)護(hù)儀行生命體征監(jiān)測，均于全身麻醉下行手術(shù)治療。

1.2.2對照組：采取開放手術(shù)治療，健側(cè)臥位，患側(cè)腰部張開，常規(guī)消毒鋪巾后，作12肋下斜切口，逐步分離，電灼、結(jié)扎止血，分離至輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石位置，行切開取石，取石完畢后縫合，止血，放置引流管，逐步縫合。

1.2.3觀察組：采取腹腔鏡聯(lián)合軟鏡治療，常規(guī)消毒鋪巾后，經(jīng)氣腹針于臍上建立氣腹，置入Trocar，并于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍與劍突之間及右側(cè)鎖骨中線肋緣下置入Trocar，逐步分離，并以無損傷鉗沿著輸尿管走行方向分離輸尿管，探查結(jié)石情況，使用腹腔鏡剪將結(jié)石處輸尿管壁縱行切開，再將結(jié)石經(jīng)輸尿管分離后剝出，并使用鉗子取出結(jié)石。然后術(shù)者進(jìn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)Trocar置入軟鏡，順輸尿管切口進(jìn)入腎盂，逐步探查腎盂及各個(gè)腎盞，再應(yīng)用異物鉗或者套石籃等取盡小結(jié)石。術(shù)中發(fā)現(xiàn)較大結(jié)石，取出困難則應(yīng)用狄激光于直視下碎石后再取出結(jié)石。取出結(jié)石后置入F7.5雙J管，使用可吸收線縫合輸尿管切口，清洗后止血，留置引流管，逐步縫合切口。2組患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較2組患者手術(shù)一般情況，如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等；(2)比較2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況，2組患者均隨訪12個(gè)月。

2結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果及隨訪240例患者均順利完成手術(shù)，無輸血病例，無轉(zhuǎn)開放性手術(shù)病例，無丟腎病例，無圍術(shù)期死亡病例。240例患者均獲隨訪，隨訪率100%。

2.22組患者手術(shù)一般情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表12組患者手術(shù)一般情況比較

2.32組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較2組患者吻合口狹窄及腎結(jié)石復(fù)發(fā)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3討論

輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石，已成為常見病、多見病，主要表現(xiàn)為不同程度的腎區(qū)疼痛和血尿，引起尿路梗阻時(shí)還可出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴感染者可有膀胱刺激癥狀。治療方法包括病因治療、藥物治療體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石、輸尿管鏡取石、腹腔鏡輸尿管取石以及開放手術(shù)治療。由于開放手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，且重復(fù)取石難度大、危險(xiǎn)性高，臨床已逐漸減少采取開放手術(shù)治療，同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石清石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)等逐步廣泛應(yīng)用于臨床，各具適應(yīng)證，均具有一定療效。有文獻(xiàn)報(bào)道，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石治療起著重要作用，減輕患者痛苦、降低住院時(shí)間等均具有重要價(jià)值[5-7]。

以往，多采取開腹手術(shù)，切口長，術(shù)中創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。相關(guān)研究表明，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)較快[8,9]。輸尿管鏡下輸尿管切開取石術(shù)為輸尿管結(jié)石重要治療手段之一，采取經(jīng)腹或者腹膜后途徑，結(jié)石清除率均較高，對于經(jīng)驗(yàn)豐富泌尿外科醫(yī)生，實(shí)施此手術(shù)結(jié)石清除率可達(dá)到100%[8]。研究表明，輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石較為復(fù)雜，但腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)較易找到結(jié)石，可較好的替代開放手術(shù)治療[10]。本研究經(jīng)腹腔鏡下腎盂切口置入軟鏡，于軟鏡下觀察腎結(jié)石，若結(jié)石較大或者質(zhì)地堅(jiān)硬，則利用狄激光碎石，然后經(jīng)軟鏡取出。腹腔鏡聯(lián)合軟鏡取石將兩種方式有機(jī)的結(jié)合在一起，將較為復(fù)雜、創(chuàng)傷較大的手術(shù)微創(chuàng)化，損傷更小，手術(shù)時(shí)間顯著縮短[11,12]。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間等均顯著縮短，表明腹腔鏡聯(lián)合軟鏡治療方式創(chuàng)傷更小，有利于術(shù)后恢復(fù)。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較并無顯著差異。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石療效較佳，術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均較低，且術(shù)后恢復(fù)快，引流管拔除時(shí)間顯著縮短，且此手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有重要臨床價(jià)值。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.036

【中圖分類號】R 693.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)12-1881-02

(收稿日期：2016-01-17)