汪海濱　侯旭　于晉輝　董靜　吳冬梅　張麗靜　王寶石　馬靜

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·護(hù)理研究·

導(dǎo)尿患者通過自我穴位按摩配合導(dǎo)尿術(shù)對改善疼痛、尿道黏膜損傷和尿道刺激癥狀的研究

汪海濱侯旭于晉輝董靜吳冬梅張麗靜王寶石馬靜

066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院手術(shù)部

【摘要】目的探討穴位按摩在無痛導(dǎo)尿中的應(yīng)用價值。方法選擇2012年4月至2013年4月在清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿的胸腔手術(shù)患者90例，隨機(jī)將其分為3組，對照組(A組)、雙手五指交叉姿勢按摩組(B組)、握拳叉腰姿勢按摩組(C組)，每組30例。比較3組患者導(dǎo)尿過程中的疼痛程度、尿道粘膜損傷程度和尿道刺激癥狀。結(jié)果3組比較，B組與C組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論患者自我穴位按摩配合導(dǎo)尿，無痛效果明確，操作簡便易行，患者容易掌握，易于接受，滿足了導(dǎo)尿患者無痛治療的要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】穴位按摩；清醒患者；無痛導(dǎo)尿

導(dǎo)尿術(shù)是臨床較常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作。廣泛應(yīng)用于患者的檢查、治療及全身麻醉手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備等。導(dǎo)尿操作作為一種應(yīng)激源，?？梢饘?dǎo)尿患者心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)。如緊張、焦慮、失眠，交感神經(jīng)過度興奮等，不僅對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會直接干擾患者檢查、治療、手術(shù)的順利進(jìn)行，不利于患者軀體及精神的全面恢復(fù)。有研究表明，大約2/3的導(dǎo)尿患者會出現(xiàn)不同程度的不適感[1]。因此，如何在導(dǎo)尿的同時減輕患者的不適，即無痛苦、舒適的醫(yī)療服務(wù)，是我們醫(yī)護(hù)人員共同努力的方向。所以我科從2012年4月份開始，利用我國中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的傳統(tǒng)理論，指導(dǎo)患者采用自我穴位按摩的方法配合導(dǎo)尿術(shù)，大大降低了清醒患者對導(dǎo)尿操作的應(yīng)激反應(yīng)，減輕了痛苦，滿足了導(dǎo)尿患者無痛治療的要求，效果明確，并取得良好療效。操作方法簡便易行，患者易于接受與掌握。本文將導(dǎo)尿患者自我穴位按摩的方法及效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2012年4月至2013年4月，在清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿的胸腔手術(shù)患者90例為研究對象。隨機(jī)將其分為對照組、握手姿勢按摩組、叉腰姿勢按摩組，每組30例。對照組(A組)：男13例，女17例；年齡38～62歲，平均年齡(47±1)歲；其中肺癌患者15例，肺大皰患者12例；食道癌患者3例；雙手五指交叉姿勢按摩組(B組)：男16例，女14例；年齡39～62歲，平均年齡(47±2)歲；其中肺癌患者14例，肺大皰患者15例；食道癌患者1例；握拳叉腰姿勢按摩組(C組)：男13例，女17例；年齡37～61歲，平均年齡(46±2)歲；其中肺癌患者19例，肺大皰患者9例；食道癌患者2例。3組患者的年齡、性別比、病情及臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無心臟病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；無尿道創(chuàng)傷史或手術(shù)史；男性患者無或僅有Ⅰ度前列腺肥大。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：有智力、語言障礙及其他原因不能配合完成本研究的患者。

1.3方法3組均選擇操作熟練護(hù)士，合適型號雙腔導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無菌操作導(dǎo)尿。

1.3.1A組：常規(guī)按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)要求進(jìn)行導(dǎo)尿操作，患者雙手自然放于身體兩側(cè)。

1.3.2B組：導(dǎo)尿操作前，讓患者修剪指甲，雙手掌心對掌心，雙手五指交叉，自然放于胸前，緊貼胸壁。中指、環(huán)指、小指三指伸直，相互垂直，交叉點位于近節(jié)指關(guān)節(jié)處，并相互用力擠壓，上位手示指指尖按于對側(cè)手手背、第二掌骨橈側(cè)的中點處；另一只手即下位手拇指指尖按于對側(cè)手手背、第二掌骨橈側(cè)的中點處。力量適中，中指、環(huán)指、小指三指交叉點及拇指、示指按壓處感覺酸、麻、脹感為宜，時間從導(dǎo)尿操作開始到導(dǎo)尿操作結(jié)束。

1.3.3C組:導(dǎo)尿操作前，讓患者修剪指甲，雙手拇指伸直并貼于緊緊并攏握拳的其余四指，叉腰即雙手拇指指尖按壓腰部，即第4腰椎棘突下旁開3～4寸，腰部凹陷處，示指、中指、環(huán)指、小指四指近節(jié)指關(guān)節(jié)貼于髂骨外側(cè)緣。主要著力點是拇指指尖與小指近節(jié)指關(guān)節(jié)的尺側(cè)，注意由小指近節(jié)指關(guān)節(jié)的尺側(cè)以髂骨外側(cè)緣為支點用力向拇指方向擠壓，力量適中，按壓處感覺酸、麻、脹感為宜，時間從導(dǎo)尿操作開始到導(dǎo)尿操作結(jié)束。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1患者疼痛程度:采用語言等級評分法(verbal rating scales，VRS)[2]：根據(jù)患者對疼痛程度和變化的評價進(jìn)行分級:0級：無疼痛：Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受；Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，能忍受；Ⅲ級(重度) ：疼痛加劇，要求服用鎮(zhèn)痛藥物；Ⅳ級(劇烈)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

1.4.2尿道黏膜損傷程度:收集3組患者導(dǎo)尿后的10 ml尿液做尿常規(guī)和潛血試驗。尿隱血+,為輕度尿道黏膜損傷；尿隱血++，為中度尿道黏膜損傷；尿隱血+++,為重度尿道黏膜損傷。

1.4.3尿道刺激癥狀:參考疼痛程度的語言等級評分法，并結(jié)合導(dǎo)尿后2 h患者臨床尿路刺激癥狀的評估，將3組患者的尿道刺激癥狀分為：0級：完全無不適；Ⅰ級：輕微不適，能忍受，無尿意；Ⅱ級：中度不適，能忍受，有尿意；Ⅲ級：重度不適，不能忍受，有尿急、尿道疼痛和下腹憋脹感；Ⅳ級：極重度不適，極度不能忍受，有明顯下腹憋脹、尿道疼痛和尿急不適，需立即拔除導(dǎo)尿管。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組患者導(dǎo)尿過程中疼痛程度比較B組與C組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

注：與A組比較，*P<0.05

2.23組患者導(dǎo)尿后尿道黏膜損傷程度比較B組與C組輕于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

注：與A組比較，*P<0.05

2.33組患者尿道刺激癥狀的比較B組與C組輕于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

注：與A組比較，*P<0.05

3討論

導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)是指使用無菌操作的方法，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法[3]。目的是：(1)為尿潴留、尿失禁或會陰部有傷口的患者引流出尿液，保持會陰部的清潔干燥，減輕痛苦。(2)協(xié)助臨床診斷，如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿液；進(jìn)行尿道或膀胱造影等。(3)為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。(4)為手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后行導(dǎo)尿術(shù)，便于觀察病情，防止尿潴留。特別是盆腔手術(shù)患者，通過導(dǎo)尿排空膀胱，避免了術(shù)中誤傷，所以，導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見并且非常重要的護(hù)理操作。

尿道有豐富的神經(jīng)支配，對痛、觸覺刺激比較敏感，疼痛是人類第五大生命體征，它是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗。表現(xiàn)為焦慮和痛苦，出現(xiàn)呼吸急促、血壓升高、皮膚淌冷汗和骨骼肌收縮等，加之導(dǎo)尿操作本身造成患者的緊張、焦慮，導(dǎo)致導(dǎo)尿患者會出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。所以，在患者清醒狀態(tài)下行導(dǎo)尿術(shù)，對患者來講是一次痛苦的經(jīng)歷，易引起心腦血管疾病的危險。出于保障患者的安全與無痛導(dǎo)尿治療的要求，在“以患者為中心”“人性化護(hù)理”的工作理念引導(dǎo)下，臨床醫(yī)護(hù)人員不斷的探索無痛導(dǎo)尿的方法。目前常用的方法有[4-6]：(1)全身麻醉的手術(shù)患者，在全身麻醉后導(dǎo)尿，雖然保證了無痛，但是有尿道狹窄的患者，在下導(dǎo)尿管的過程中，會造成尿道黏膜的損傷及出血，術(shù)后排尿困難，甚至狹窄更嚴(yán)重；也是蘇醒期躁動的原因之一。(2)清醒患者無痛導(dǎo)尿，是使用復(fù)方利多卡因乳膏，擠進(jìn)一次性注射器，導(dǎo)尿開始前常規(guī)消毒后，將注射器內(nèi)的乳膏快速注入尿道，即可進(jìn)行導(dǎo)尿插管。但使用時需要一定的操作技巧，否則達(dá)不到應(yīng)有的鎮(zhèn)痛效果。(3)還有使用利多卡因行無痛導(dǎo)尿術(shù)的，但黏膜表面浸潤麻醉，發(fā)揮效果需要一定的時間，這樣會延長導(dǎo)尿操作時間，增加感染機(jī)會以及護(hù)士與患者的緊張度、疲勞度。

穴位按摩以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴說為基礎(chǔ)，以按摩為施治的方法。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為：穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，經(jīng)絡(luò)是一個通表里、絡(luò)臟腑的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，循經(jīng)取穴，臨近取穴，病在經(jīng)絡(luò)和內(nèi)臟者可取皮部特定的穴位進(jìn)行按摩。指導(dǎo)導(dǎo)尿患者采用自我穴位按摩的方法，是受到我國針灸工作者針刺手部經(jīng)穴治療其他部位病痛的啟發(fā)。手部針刺療法是20世紀(jì)60年代初期發(fā)展起來的一種針法，主要起鎮(zhèn)痛作用。手與人體全身的陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。手為手三陰、三陽經(jīng)脈，陰陽氣血交錯聯(lián)系之處，對經(jīng)氣的通接具有重要作用。從上肢經(jīng)脈循行分布來看，手三陰經(jīng)從臟走手，手三陽經(jīng)從手走頭。手太陰經(jīng)行于手大魚際處，止于拇指橈側(cè)端；手陽明經(jīng)受手太陰脈氣之交，起于示指橈側(cè)端，上行手背出合谷兩骨之間；手厥陰經(jīng)經(jīng)掌側(cè)腕后兩筋間，入掌中，出中指尖端；手少陽經(jīng)受手厥陰經(jīng)氣之交，起于環(huán)指尺側(cè)端，行手背第四、五掌骨間出腕；手少陰經(jīng)經(jīng)掌后銳骨止于手小指橈側(cè)端，出于尺側(cè)交于手太陽經(jīng)；手太陽經(jīng)起于小指尺側(cè)端，經(jīng)掌外側(cè)中線至腕。手部的穴位大部分分布于經(jīng)脈線上，手部針刺療法通過針刺手部與病變相聯(lián)系的經(jīng)脈線，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，平衡陰陽而止痛的作用。不僅對局部病變有止痛作用，而且可以對全身各部的病痛都可以產(chǎn)生治療作用[7]。雙手五指交叉姿勢按摩的主穴是會陰點、合谷穴，會陰點位于小指近節(jié)指關(guān)節(jié)橈側(cè)中點處，主要作用是治療會陰部疼痛。合谷穴位于手背，第一、二掌骨間相當(dāng)于第二掌骨橈側(cè)的中點處，為人體手陽明大腸經(jīng)上的重要穴道之一[8]。握拳叉腰姿勢按摩的主穴是會陰點和腰眼穴。腰眼穴又稱鬼眼、腰目寥、遇仙穴，位于腰部，第4腰椎棘突下旁開3～4寸，腰部凹陷處[9]。均具有調(diào)節(jié)呼吸、心律、血壓、鎮(zhèn)靜、止痛、安神、分散患者精神、放松全身肌肉的作用[10-15]。按摩的手法采用的是指壓法。雙手相互作用，按壓目標(biāo)穴位。壓法可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，扶助正氣，鎮(zhèn)靜安神，驅(qū)散風(fēng)寒，消除煩悶，舒展肌筋，解經(jīng)止痛的作用[16]。按壓穴位的力量適度，按壓處感覺到酸、脹、麻為按壓正確，酸的感覺出現(xiàn)于按壓部位或放散到遠(yuǎn)端，與在肌肉中蓄存了乳酸時所產(chǎn)生的感覺近似。麻是最多見的感覺，呈條狀、帶狀，也可呈片狀，一般為放散性。脹是較多見的感覺，多出現(xiàn)在酸感之前，為局部性的。如果與麻感混合出現(xiàn)，則多為放散性。與局部注射藥物所形成的物理壓迫感相似。按壓處深部組織如果有痛感，不管是局部出現(xiàn)的還是放散到遠(yuǎn)端的疼痛，都應(yīng)停止按壓，調(diào)換部位或調(diào)整力度及方向，避免發(fā)生疼痛的感覺。

進(jìn)行導(dǎo)尿操作前，溫水沖洗患者外陰，操作環(huán)境溫度控制在24～25℃，導(dǎo)尿操作中適當(dāng)遮擋，保護(hù)患者隱私，囑患者深而慢的呼吸，避免做提肛動作，效果更加。穴位按摩降低了清醒患者對導(dǎo)尿操作的應(yīng)激反應(yīng)，使患者具有安全感，提高了患者的舒適度，效果明確，且不需要任何輔助用物，操作方法簡便易行，滿足了導(dǎo)尿患者無痛治療的要求，同時克服了以上無痛導(dǎo)尿方法的缺點，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究中：與對照組比較，進(jìn)行穴位按摩的2組導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿中疼痛程度、后尿道黏膜損傷程度和尿道刺激癥狀明顯減輕。究其原因，穴位按摩有以下優(yōu)點：(1)有明顯緩解疼痛及緩解恐懼焦慮心理的作用；(2)還可使尿道括約肌松弛，從而減小了插導(dǎo)尿管的阻力，使尿道黏膜的損傷降到最低；(3)能夠提高患者一次性插入導(dǎo)尿管的成功率。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)不僅具有珍貴的歷史價值，更重要的是它本身對人類的醫(yī)療實踐有著不可忽視的效果。才使得它有了千秋萬代經(jīng)久不衰的生命力。需要我們廣大醫(yī)務(wù)工作者繼承、發(fā)揚并不斷探索。穴位按摩的方法，無論是雙手五指交叉姿勢按摩，還是握拳叉腰姿勢按摩，用于無痛導(dǎo)尿，滿足了導(dǎo)尿患者無痛治療的要求，降低清醒患者對導(dǎo)尿操作的應(yīng)激反應(yīng)，減輕痛苦，效果明確，操作方法簡便易行，值得推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.042

【中圖分類號】R 473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)12-1901-03

(收稿日期：2016-02-11)