胡新彥　劉嘉寅　劉志敏　姜達(dá)　王冰霜　洪雷　王龍　何艷凜

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·護(hù)理研究·

中晚期大腸癌患者首次化療健康教育的臨床應(yīng)用價(jià)值

胡新彥劉嘉寅劉志敏姜達(dá)王冰霜洪雷王龍何艷凜

050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

【摘要】目的探究健康教育在中晚期大腸癌患者初次化療后的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法在該院2013年12月至2014年12月接受治療的中晚期大腸癌患者中隨機(jī)抽取57例作為研究對(duì)象，然后按照嚴(yán)格隨機(jī)分組對(duì)照原則將其分成對(duì)照組(29例實(shí)施常規(guī)護(hù)理)和觀察組(28例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以健康教育)，所有患者均通過(guò)化療治療。對(duì)比治療依從性、焦慮、抑郁情緒的變化以及總生活質(zhì)量。結(jié)果治療依從性比較，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，焦慮、抑郁情緒改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，并且生活總質(zhì)量比較，較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論健康教育用于中晚期大腸癌患者初次化療后對(duì)于患者焦慮、抑郁情緒的改善以及治療依從性的提高具有顯著效果，并且還能提高患者總體生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中晚期大腸癌；化療；健康教育；臨床應(yīng)用價(jià)值

大腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，主要包括有直腸癌和結(jié)腸癌，前者約占所有大腸癌的3/5，大腸癌雜全球發(fā)病率居第三。目前本病主要的治療方法為手術(shù)治療輔助化療，并且已經(jīng)取得較好的成果[1]。疾病本身容易給患者造成嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，大腸癌患者經(jīng)常出現(xiàn)不良心理情緒，并且治療依從性較低，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的整體生活質(zhì)量。健康教育有利于患者對(duì)疾病形成正確的認(rèn)識(shí)，可在一定程度上消除患者的恐慌[2]。以下是特針對(duì)健康教育在中晚期大腸癌患者首次化療后造成的影響的性關(guān)性研究。

1資料與方法

1.1一般資料于本院2013年12月至2014年12月間在我院接受治療的中晚期大腸癌患者中隨機(jī)抽取57例作為研究對(duì)象，然后按照嚴(yán)格隨機(jī)分組對(duì)照原則將其分成對(duì)照組(29例)和觀察組(28例)，對(duì)照組男17例，女12例；年齡32～75歲，平均(59.48±4.03)歲。觀察組男16例，女12例；年齡33～77歲，平均(58.16±4.21)歲。2組患者疾病類型、性別比、年齡以及治療方法等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均予以手術(shù)治療聯(lián)合化療治療，并且予以常規(guī)護(hù)理。主要包括疾病的護(hù)理，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，為患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，并針對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的緊急情況做出相應(yīng)處理，予以患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。觀察組：本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育。健康教育具體內(nèi)容如下：患者入院后進(jìn)行初步評(píng)估，大體了解患者的身心狀況，并且了解患者的家庭情況以及患者及其家屬對(duì)大腸癌疾病本身的認(rèn)知程度，并且讓家屬參與到整個(gè)治療的過(guò)程中。針對(duì)性給患者進(jìn)行中晚期大腸癌疾病的健康知識(shí)教育工作，針對(duì)對(duì)疾病基本知識(shí)一無(wú)所知的患者可以向患者簡(jiǎn)單介紹疾病的發(fā)生發(fā)展，以及誘導(dǎo)疾病發(fā)生及惡性發(fā)展的危險(xiǎn)因素等，并告知患者及其家屬生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患者及其家屬對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，以免錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)給患者的心理造成更大的壓力。對(duì)于一些對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)并且文化程度、理解能力相對(duì)較高的患者，除了講解疾病的基礎(chǔ)以外還可向患者深入講解疾病的病理生理等。讓患者對(duì)其有更加深入的了解，這樣也能幫助患者擁有正確的意識(shí)，積極配合治療，提高臨床治愈?；?dòng)交流是健康教育的關(guān)鍵一環(huán)，能動(dòng)的接受健康知識(shí)是更為有效的宣教方法，接受度高，有效性強(qiáng)。

1.3觀察指標(biāo)本文主要觀察對(duì)比2組焦慮、抑郁情緒的改善、治療依從性以及總生活質(zhì)量等情況。其中焦慮、抑郁情緒主要通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SDS)和抑郁自評(píng)量表(SAS)。生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量評(píng)定量表(WHOQOL-100)測(cè)評(píng)。

2結(jié)果

2.12組觀察對(duì)象SDS、SAS評(píng)分比較結(jié)果經(jīng)過(guò)各自護(hù)理后，觀察組不良情緒的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.22組觀察對(duì)象生活總質(zhì)量評(píng)分以及治療依從性比較護(hù)理前比較差異不顯著(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組(62.4±3.8)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(51.0±3.2)分；此外，2組患者治療依從性比較，觀察組(93.10%)明顯高于對(duì)照組(82.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

大腸癌幾乎已經(jīng)被大家熟知，但大部分人僅對(duì)疾病的惡性性質(zhì)有所了解，而有關(guān)化療的知識(shí)認(rèn)知還存在不足。由此可知實(shí)施健康教育的重要意義，健康教育能夠快速幫助患者從自身行為開始規(guī)范，自主建立健康意識(shí)[3]。腫瘤患者的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)而又痛苦的過(guò)程，不同的患者承受著不同的身心壓力，因此要求護(hù)理人員在患者治療的過(guò)程中，針對(duì)性地實(shí)施健康教育，對(duì)患者提供合理的藥物指導(dǎo)和健康飲食指導(dǎo)以及衛(wèi)生保健，讓患者在治療的同時(shí)盡量改善機(jī)體內(nèi)部因素，建立頑強(qiáng)的對(duì)抗癌癥的體系[4]。主要是讓患者對(duì)中晚期大腸癌疾病擁有合理的理解。此外癌癥患者多在家中修養(yǎng)，對(duì)于化療產(chǎn)生的異常情況不能完全了解，尤其是對(duì)于首次化療的患者而言，由于以往沒有化療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)化療后的一些正常代謝反映還不能舒心接受，很多患者可能產(chǎn)生抵抗情緒，繼而對(duì)疾病的治療造成影響，因此，中晚期大腸癌患者首次化療后，護(hù)理人員需要告知患者化療后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，并讓患者對(duì)這些反應(yīng)有正確的理解，避免造成緊張情緒[5]。

大腸癌的臨床路徑及護(hù)理研究經(jīng)過(guò)近年的探索已經(jīng)取得了不少進(jìn)步[6-10]。然而晚期大腸癌患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，生存率不高[11]。同時(shí)由于患者只能被動(dòng)接受放化療，生存希望相對(duì)渺茫，不加修飾的告知患者絕大多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出抑郁和焦慮，這在臨床上有時(shí)又是難以避免的[12,13]，對(duì)于首次化療的晚期大腸癌患者，健康教育是需要技巧的，好的指導(dǎo)護(hù)理不僅能舒緩患者的緊張情緒，減少意外的發(fā)生，而且能夠使得患者更加積極的配合化療，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理溝通能夠重新樹立患者的信念，對(duì)于化療所產(chǎn)生的諸如惡心、脫發(fā)、消化功能失調(diào)、全身衰弱疲憊等不良反應(yīng)也能較好的面對(duì)，讓患者感到身體舒適往往困難，但心理舒適解卻可以做的更好，此時(shí)心理護(hù)理是護(hù)理路徑中最為關(guān)鍵的一環(huán)[14-16]。中國(guó)人口眾多，晚期大腸癌患者也多，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)不足，摸索適合各種類型癌癥患者的護(hù)理模式成為研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)，我們根據(jù)近十年來(lái)的國(guó)內(nèi)外關(guān)于晚期腫瘤的護(hù)理報(bào)道進(jìn)行系統(tǒng)研讀，結(jié)合河北省的腫瘤護(hù)理現(xiàn)狀，逐步開展了相關(guān)護(hù)理實(shí)踐工作，健康教育對(duì)于初次化療病人較為重要，面對(duì)未知而即將發(fā)生或正在發(fā)生的痛苦來(lái)說(shuō)，提前告知及疏導(dǎo)是必要的，比如一個(gè)患者化療前告知其會(huì)惡心，食欲不振等，但患者有時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)或者反應(yīng)較輕，此時(shí)患者心情會(huì)好很多，對(duì)自己的生存信心也大為提高，患者的生存質(zhì)量也會(huì)因心理狀態(tài)的不同而得以改善。晚期出現(xiàn)癌痛的患者，除了必要的對(duì)癥止痛外還應(yīng)做好疼痛發(fā)生前的宣教工作，摸索患者疼痛發(fā)生的節(jié)律，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理策略，及時(shí)通知主管醫(yī)生調(diào)整治療方案，及時(shí)而有效的止痛是需要護(hù)士細(xì)心而敏銳的觀察力的，當(dāng)患者疼痛能有效控制一段時(shí)間后其生活質(zhì)量也會(huì)得以改善[17-19]，健康教育的目的不是單純知曉而是能互動(dòng)實(shí)踐，真正起到改善患者診療環(huán)境和心理狀態(tài)的目的，否則便沒有任何價(jià)值。

護(hù)理對(duì)象不同，護(hù)理角度和方式就不同，健康教育不是被動(dòng)傳輸而互動(dòng)交流，只有充分調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性，激發(fā)自己內(nèi)心戰(zhàn)勝疾病的力量，才能事半功倍。

通過(guò)本次研究結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，積極的健康教育對(duì)于中晚期大腸癌患者的不良心理情緒具有明顯的緩解作用，同時(shí)還能提高患者治療依從性和總生活質(zhì)量。其值得臨床參考應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.046

【中圖分類號(hào)】R 473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)12-1912-03

(收稿日期：2016-01-08)