杜瑞　周立芝　李建君

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·護(hù)理研究·

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者自我效能和社會(huì)支持的影響研究

杜瑞周立芝李建君

063001河北省唐山市人民醫(yī)院

【摘要】目的了解乳腺癌患者的自我效能和社會(huì)支持情況，探索延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者自我效能和社會(huì)支持的影響。方法收集自2012年6月至2014年6月就診的乳腺癌患者201例作為研究對(duì)象，其中以2012年6月至2013年6月97例乳腺癌患者作為對(duì)照組，以2013年6月至2014年6月104例乳腺癌患者作為觀察組，2組均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)2組患者的自我效能和社會(huì)支持情況。結(jié)果對(duì)2組患者的自我效能評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組患者的入院時(shí)的自我效能評(píng)分為(2.1±0.9)分，較對(duì)照組患者的入院時(shí)是的自我效能評(píng)分(2.2±0.8)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周再次評(píng)定，觀察組患者的的自我效能評(píng)分為(2.8±0.9)分，較對(duì)照組患者的自我效能評(píng)分(2.7±0.7)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，發(fā)現(xiàn)2組患者的自我效能評(píng)分情況較入院時(shí)的評(píng)分得到明顯的改善(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月的隨訪，觀察組患者的自我效能評(píng)分為(3.4±0.4)分，較對(duì)照組患者的自我效能評(píng)分(2.3±0.2)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后6個(gè)月的評(píng)分情況，明顯優(yōu)于入院時(shí)和術(shù)后1周，而對(duì)照組的術(shù)后6個(gè)月的評(píng)分較術(shù)后1周降低。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度上的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，其中觀察組的客觀支持評(píng)分為(12.9±1.3)分，較對(duì)照組(9.0±1.9)分明顯升高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中觀察組的主觀支持評(píng)分為(16.1±1.7)分，較對(duì)照組(10.8±1.5)分明顯升高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中觀察組的對(duì)支持的利用度評(píng)分為(10.4±1.1)分，較對(duì)照組(7.2±1.9)分明顯升高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中觀察組的總評(píng)分為(39.4±5.4)分，較對(duì)照組(27.8±4.6)分明顯升高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠明顯的提高乳腺癌患者的術(shù)后自我效能評(píng)分和社會(huì)支持情況，利于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理；乳腺癌；自我效能；社會(huì)支持；心理

乳腺癌作為主要影響女性健康的腫瘤之一，其發(fā)病率正在逐年的上升[1]。乳腺癌的治療方法以乳腺癌根治術(shù)為主，雖然能夠切除腫瘤組織，延長(zhǎng)患者的生命，但是由于術(shù)后的癌因性疲乏，以及術(shù)后上肢淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的自我效能情況，以及術(shù)后的社會(huì)支持情況[2]。效能水平的高低能夠說(shuō)明自身狀態(tài)的恢復(fù)情況，能夠直接的反映出患者能動(dòng)性，對(duì)于患者意義在于其能夠說(shuō)明術(shù)后延續(xù)護(hù)理在病人主動(dòng)意愿上的干預(yù)效果；支持水平的高低能夠說(shuō)明來(lái)自家庭或者社會(huì)方面的支持情況，評(píng)價(jià)患者周圍的客觀環(huán)境對(duì)于患者的恢復(fù)情況的影響。延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是以醫(yī)院到家庭的護(hù)理干預(yù)模式。醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理干預(yù)能夠滿足患者對(duì)于提高自我效能和社會(huì)支持的要求，但是有研究指出乳腺癌患者的術(shù)后自我效能情況和社會(huì)支持情況明顯低于其他人群[2-4]。故本次研究主要探討延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)于乳腺癌術(shù)后的患者自我效能和社會(huì)支持的情況。

1資料與方法

1.1一般資料收集自2012年6月至2014年6月就診的乳腺癌患者201例作為研究對(duì)象，其中以2012年6月至2013年6月97例乳腺癌患者作為對(duì)照組，以2013年6月至2014年6月104例乳腺癌患者作為觀察組。乳腺癌患者均為18周歲以上患者，均能夠完成調(diào)查量表，均能夠完成隨訪6個(gè)月，均自愿參加本次研究，并獲得其知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)，乳腺癌患者合并其他腫瘤，乳腺癌患者合并轉(zhuǎn)移，乳腺癌患者合并嚴(yán)重的心肝腎等器官疾病，乳腺癌患者不能接受電話隨訪。201例患者的年齡29～65歲，平均年齡為(45.3±9.7)歲。

1.2護(hù)理干預(yù)觀察組行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)[2]。具體方法為，根據(jù)乳腺癌的康復(fù)指導(dǎo)為基礎(chǔ)，編撰乳腺癌術(shù)后康復(fù)計(jì)劃手冊(cè)，其中主要包括4個(gè)階段的康復(fù)指導(dǎo)，首先腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)應(yīng)及時(shí)的活動(dòng)，嘗試內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始進(jìn)行握球運(yùn)動(dòng)等；之后開(kāi)始活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，嘗試上舉運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始進(jìn)行梳頭法運(yùn)動(dòng)；再后繼續(xù)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，開(kāi)始進(jìn)行輪滑法等活動(dòng)；最后進(jìn)行全方位活動(dòng)，開(kāi)始進(jìn)行手抓背部法等運(yùn)動(dòng)。患者應(yīng)根據(jù)自己完成的情況，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和隨訪，隨訪為每個(gè)周五進(jìn)行，隨訪時(shí)間為6個(gè)月[2-5]。隨訪的主要方式為電話隨訪和qq隨訪，時(shí)刻保持qq群的暢通，及時(shí)解答患者疑問(wèn)的同時(shí)，促進(jìn)并提倡患者間的交流與自我鼓勵(lì)。同時(shí)，注意對(duì)觀察組患者的心理狀態(tài)的干預(yù)，要求護(hù)理人員主動(dòng)溝通，注意態(tài)度盡量表現(xiàn)出熱情友善，告訴患者會(huì)一直陪伴在患者身邊，減少患者的緊張情緒，注意合理的解釋和安慰，要求護(hù)理人員充分利用肢體語(yǔ)言，肢體的接觸或目光的接觸等都能夠緩解患者心中的焦慮，消除患者的急躁害怕等。

1.3自我效能感量表使用自我效能感量表GSES對(duì)所有乳腺癌患者進(jìn)行自我效能的評(píng)定[3]。自我效能感量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目得分為1～4分。得分越高則說(shuō)明完成目標(biāo)行為的信心越強(qiáng)，以自我效能感量表評(píng)分2.5分為中間標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4社會(huì)支持評(píng)定量表使用社會(huì)支持評(píng)定量表SSRS對(duì)患者的社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)定，其中包括3個(gè)維度，客觀支持維度、主觀支持維度和對(duì)于支持的利用度維度，其中得分越高說(shuō)明社會(huì)支持越高[3]。

1.5調(diào)查問(wèn)卷所有調(diào)查內(nèi)容均調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查，要求調(diào)查者獨(dú)立完成，調(diào)查的主要時(shí)間點(diǎn)為入院時(shí)，術(shù)后1周或者出院前，以及隨訪6個(gè)月后，分3次進(jìn)行調(diào)查。所有調(diào)查問(wèn)卷均完成發(fā)放，其中對(duì)照組3份，觀察組4份調(diào)查問(wèn)卷未完成回收。

2結(jié)果

2.12組患者的自我效能評(píng)分情況比較對(duì)2組患者的自我效能評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組患者的入院時(shí)的自我效能評(píng)分為(2.1±0.9)分，較對(duì)照組患者的入院時(shí)是的自我效能評(píng)分(2.2±0.8)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。發(fā)現(xiàn)入院時(shí)2組患者的評(píng)分明顯較低，低于國(guó)內(nèi)2.5分的中間標(biāo)準(zhǔn)[3]。效能水平的高低能夠說(shuō)明自身狀態(tài)的恢復(fù)情況，能夠直接的反映出患者能動(dòng)性，對(duì)于患者意義在于其能夠說(shuō)明術(shù)后延續(xù)護(hù)理在病人主動(dòng)意愿上的干預(yù)效果。經(jīng)過(guò)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后1周再次評(píng)定，觀察組患者的的自我效能評(píng)分為(2.8±0.9)分，較對(duì)照組患者的自我效能評(píng)分(2.7±0.7)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，發(fā)現(xiàn)2組患者的自我效能評(píng)分情況較入院時(shí)的評(píng)分得到明顯的改善(P<0.05)，且均高于國(guó)內(nèi)2.5分的中間標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后6個(gè)月的隨訪，觀察組患者的的自我效能評(píng)分為(3.4±0.4)分，較對(duì)照組患者的自我效能評(píng)分(2.3±0.2)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)現(xiàn)觀察組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組術(shù)后6個(gè)月的評(píng)分情況，明顯優(yōu)于入院時(shí)和術(shù)后1周，而對(duì)照組的術(shù)后6個(gè)月的評(píng)分較術(shù)后1周降低，且低于國(guó)內(nèi)2.5分的中間標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

2.22組患者的社會(huì)支持評(píng)分情況比較通過(guò)對(duì)2組患者入院時(shí)的社會(huì)支持情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)2組患者的客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度上的評(píng)分均明顯較低，其中觀察組的客觀支持評(píng)分為(8.9±1.1)分，較對(duì)照組(9.1±2.6)分，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的主觀支持評(píng)分為(11.6±2.1)分，較對(duì)照組(11.1±2.2)分，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的對(duì)支持的利用度評(píng)分為(7.9±0.8)分，較對(duì)照組(7.8±1.3)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其中觀察組入院時(shí)的總評(píng)分為(28.4±4.9)分，較對(duì)照組(28.2±6.3)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度上的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，其中觀察組的客觀支持評(píng)分為(12.9±1.3)分，較對(duì)照組(9.0±1.9)分明顯升高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中觀察組的主觀支持評(píng)分為(16.1±1.7)分，較對(duì)照組(10.8±1.5)分明顯升高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中觀察組的對(duì)支持的利用度評(píng)分為(10.4±1.1)分，較對(duì)照組(7.2±1.9)分明顯升高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中觀察組的總評(píng)分為(39.4±5.4)分，較對(duì)照組(27.8±4.6)分明顯升高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中觀察組患者的術(shù)后6個(gè)月的社會(huì)支持情況評(píng)分明顯優(yōu)于入院時(shí)的社會(huì)支持評(píng)分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照組患者的術(shù)后6個(gè)月的社會(huì)支持情況評(píng)分，較入院時(shí)的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

目前,對(duì)于乳腺癌術(shù)后的治療，自我效能理論提供了一種新的思路。本次研究中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者手術(shù)前的自我效能情況處于中等水平以下，這與國(guó)內(nèi)的研究一致，一般認(rèn)為，個(gè)體自我效能評(píng)分越高，則其效能越強(qiáng)，對(duì)目標(biāo)行為的正面影響越大[3]。乳腺癌患者術(shù)前處于一種對(duì)于治療沒(méi)有信心的狀態(tài)，故其評(píng)分情況較差，也有可能其對(duì)于治療方法不夠了解，對(duì)于術(shù)后自我恢復(fù)的情況存在信心不足的狀態(tài)。雖然自我效能評(píng)分較低，但是通過(guò)護(hù)理干預(yù)其評(píng)分可以提高，樹(shù)立治療的信心和康復(fù)鍛煉的信念。

在本次研究中，使用延續(xù)護(hù)理模式，這種護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)患者出院后的護(hù)理干預(yù)，這種護(hù)理干預(yù)能夠明顯的彌補(bǔ)目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理的缺乏，提高患者的自我康復(fù)鍛煉的信心[6,7]。電話隨訪和qq群聯(lián)系能夠極大的縮短患者和護(hù)理人員間的距離，術(shù)后專業(yè)的康復(fù)鍛煉管理，以及康復(fù)鍛煉過(guò)程中不斷鼓勵(lì)和指導(dǎo)，能夠增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，激發(fā)其主觀的能動(dòng)性，積極配合護(hù)理人員工作，提高其康復(fù)鍛煉的效果。故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)，觀察組的自我效能情況得到明顯的改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組[8]。

社會(huì)支持包括客觀支持，主觀支持等，其社會(huì)支持評(píng)分的高低能夠直接反應(yīng)患者的社會(huì)支持和社會(huì)幫助情況[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的社會(huì)支持評(píng)分情況明顯較低，這與國(guó)內(nèi)的研究[3]一致。其中客觀支持，主要來(lái)時(shí)家庭成員的支持和親戚朋友的物質(zhì)上或者精神上的支持；主觀支持，主要是患者主觀上的感受，來(lái)自外界的關(guān)心或者求助傾訴。乳腺癌患者的術(shù)后評(píng)分較低，特別是患癌后的精神打擊后，需要關(guān)懷和幫助，如果不能正確的給予幫助，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮和孤獨(dú)無(wú)助的感覺(jué)，嚴(yán)重影響其社會(huì)支持情況，影響其生活質(zhì)量[10]。故在本次研究中，對(duì)患者的治療方案中，乳腺癌相關(guān)知識(shí)的健康教育是必不可少的，特別是乳腺癌術(shù)后的康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)，同時(shí)延續(xù)性護(hù)理模式下，護(hù)理人員能夠直接聯(lián)系患者，了解患者的需要，解決患者的疑問(wèn)，同時(shí)qq群的建立能夠幫助患者相互了解彼此的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)生的建議，這能夠減少患者的負(fù)面情緒的產(chǎn)生，幫助患者積極面對(duì)。在本次研究中，家屬的參入也是提高患者社會(huì)支持的重要部分，家屬的陪伴和鼓勵(lì)能夠創(chuàng)造積極的家庭康復(fù)環(huán)境，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其社會(huì)支持的利用度，使患者能夠說(shuō)出自己的想法和感受，增加自信心，面對(duì)疾病，樹(shù)立良好的心態(tài)[9,10]。

乳腺癌手術(shù)治療對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，是一種巨大的創(chuàng)傷，術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間去康復(fù)。目前，中國(guó)社區(qū)護(hù)理的缺乏，導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后不能夠及時(shí)的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不僅嚴(yán)重影響了術(shù)后康復(fù)鍛煉的效果，而且降低了患者的生活質(zhì)量[10,11]。自我效能和社會(huì)支持評(píng)分較低都說(shuō)明，乳腺癌術(shù)后患者需要更多的關(guān)懷和鼓勵(lì)。延續(xù)性護(hù)理模式能夠?qū)⒆o(hù)理干預(yù)從醫(yī)院延伸到家庭，但是這種干預(yù)需要護(hù)理人員的努力，同時(shí)也需要患者家屬的參與，正確的干預(yù)和處理能夠明顯的提高患者術(shù)后的自我效能評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分，減輕患者術(shù)后的恐懼和疼痛，促使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量[2,9]。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.047

通訊作者：周立芝，0630001河北省唐山市人民醫(yī)院；E-mail：zhoulizhi72@126.com

【中圖分類號(hào)】R 473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)12-1914-03

(收稿日期：2016-01-20)