易紅杰,王愛平

乳腺癌內(nèi)分泌治療病人自我管理效能的研究進(jìn)展

易紅杰,王愛平

摘要：通過闡述自我管理效能的概念及測量工具,分析乳腺癌內(nèi)分泌治療病人自我管理效能現(xiàn)狀、影響因素,為制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案,實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施提供參考依據(jù),進(jìn)而提升乳腺癌內(nèi)分泌治療病人的自我管理效能,改善自我管理行為,提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;內(nèi)分泌治療;自我管理;自我效能；影響因素

乳腺癌是中國女性發(fā)病率最高的癌癥,癌癥死亡原因位居第6位,其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前,乳腺癌內(nèi)分泌治療已發(fā)展成為一種獨(dú)立的、依賴激素受體狀況來指導(dǎo)臨床各期乳腺癌治療的主要模式,在乳腺癌的綜合治療中占有非常重要的地位[2],但乳腺癌內(nèi)分泌治療病人往往都經(jīng)歷著體重增加、潮熱、盜汗、失眠、關(guān)節(jié)僵硬、焦慮、抑郁、沮喪、淡漠等一系列生理、心理和社會(huì)交往方面的問題[3-6]。在乳腺癌內(nèi)分泌治療病人的康復(fù)過程中,病人主動(dòng)參與管理疾病已成為治療和護(hù)理過程中的重要環(huán)節(jié)。自我效能作為自我管理理論中的核心概念,有研究顯示乳腺癌病人的自我效能感水平越高,其自我管理行為越好[7],且自我管理效能與自我護(hù)理行為、治療依從性、生活質(zhì)量均存在相關(guān)性[5-8]。本文對(duì)乳腺癌內(nèi)分泌治療病人自我管理效能的概念、測量工具及影響因素進(jìn)行綜述,為制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案,實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施提供科學(xué)參考依據(jù)。

1自我管理和自我管理效能的概念

1.1自我管理(self-management)Barlow等[9]將慢性病自我管理定義為：在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化,以及做出生活方式改變的能力。而有效的自我管理包括管理疾病的能力和應(yīng)用認(rèn)知、行為和情緒反應(yīng)以維持良好生活質(zhì)量的能力[9]。Lorig等[10]將慢性病的自我管理歸納為醫(yī)療管理、角色管理、情感管理三大任務(wù),以及解決自身健康問題的能力、知情決策能力、獲取和利用資源的能力、與醫(yī)療服務(wù)提供者形成良好合作關(guān)系的能力、行動(dòng)計(jì)劃能力、自我裁適能力6大技能。

1.2自我管理效能(self-management efficacy)自我效能(self-efficacy)是Bandura自我效能理論中的概念之一,是人們對(duì)完成某種特定行為或成功達(dá)到某種特定結(jié)果所需行為的能力的信念,是一種具體能力的預(yù)期[11]。自我效能主要來源于4個(gè)方面：直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、言語勸說和其他如生理、心理狀態(tài)等方面。自我效能影響人們對(duì)行為的選擇、行為過程中的努力程度和堅(jiān)持、面對(duì)困難的態(tài)度、思維方式、情緒反應(yīng)和個(gè)體的歸因方式等。Bandura認(rèn)為個(gè)體能夠成功地完成自我護(hù)理行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的信心會(huì)產(chǎn)生特定的結(jié)果[11]?；谧晕倚芾碚?自我管理效能(self-management efficacy)的含義是指個(gè)體對(duì)成功實(shí)施特定自我管理行為的能力的信心。

2自我管理效能的測量工具

2.1健康促進(jìn)策略量表(Strategeis Used by People to Promote Health,SUPPH)又稱癌癥自我管理效能感量表,用于測量癌癥病人疾病自我管理效能[12]。該量表為自評(píng)量表,共28個(gè)條目,3個(gè)維度分別為正性態(tài)度、緩解壓力和自我決策,采用5分制評(píng)分方法,從沒有信心、有一點(diǎn)信心、有信心、很有信心到非常有信心分別計(jì)1分～5分,總分28分～140分,得分越高表明自我管理效能感水平越高。經(jīng)研究證實(shí)該量表具有良好的信、效度,是測量癌癥病人自我管理效能可靠、有效的工具[13-15]。

2.2評(píng)價(jià)癌癥病人應(yīng)對(duì)癌癥自我效能量表(Assess Cancer Patients’ Self-Efficacy with Managing Cancer Experience)該量表由英國學(xué)者Barlow等[9]于2002年研制,共44個(gè)條目,4個(gè)維度分別為采取行動(dòng)應(yīng)對(duì)疾病、情緒控制、人際關(guān)系協(xié)調(diào)和配合治療,采用10分制評(píng)分方法,總得分越高表明自我效能感越高。

2.3慢性疾病管理自我效能量表(Self-Efficacy for Managing Chronic Disease,CDSES)該量表由美國學(xué)者Lorig等[10]于2001年編制,原始量表為33個(gè)條目,為了降低研究對(duì)象的負(fù)擔(dān),最終將量表縮減到6個(gè)條目,4個(gè)維度分別為角色功能、情緒功能、癥狀控制、與醫(yī)生交流。該量表為視覺模擬評(píng)分量表,采用10分制評(píng)分方法,最終得分為各條目得分平均分,得分越高表明自我效能感越高。

2.4其他除了上述量表外,還有如一般自我效能感量表(the General Self-Efficacy Scale,GSES)、健康行為自我評(píng)價(jià)量表(Self-Rated Abilities for Health Practices Scale,SRAHP)、癌癥行為量表(Cancer Behavior Inventory,CBI)等量表也被應(yīng)用于癌癥病人自我管理效能的研究。

3乳腺癌內(nèi)分泌治療病人自我管理效能的影響因素

通過文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn),自我管理效能的影響因素主要包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、生理因素、情緒認(rèn)知、社會(huì)因素和其他5個(gè)方面的因素。

3.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料研究發(fā)現(xiàn)年齡、性別、職業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、受教育程度、體重指數(shù)、生活方式、人格特征等[6,16-21]是影響癌癥病人自我管理效能的主要人口學(xué)因素。美國學(xué)者Rogers等[16]研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌病人的年齡越大,完成任務(wù)的自我效能感越低。英國學(xué)者Foster等[18]發(fā)現(xiàn)男性病人、無固定職業(yè)者以及經(jīng)濟(jì)狀況不良的病人自我效能感得分較低。土耳其學(xué)者Akin等[19]的研究結(jié)果顯示：受教育水平越高,病人的自我效能感水平越高;與家庭主婦相比退休或在職女性正性態(tài)度和緩解壓力維度得分較高;而肥胖病人的正性態(tài)度維度得分較低。國內(nèi)乳腺癌方面的報(bào)道缺乏,僅見Qian等[20]在對(duì)中國胃癌和結(jié)直腸癌病人的自我管理效能感影響因素進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),高齡病人、無職業(yè)者以及獨(dú)居病人的自我管理效能感水平較低;受教育水平高者、全職病人以及外向型人格的病人,自我管理效能感水平較高。由此可以看出：不同國家、不同文化背景、不同經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的病人,影響其自我管理效能感的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料研究結(jié)果尚存在一定程度上的不一致。

3.2生理因素

3.2.1疾病相關(guān)因素Qian等[20]在研究中指出,有并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)病人的自我管理效能感較低,而隨著疾病的進(jìn)展,病人自我管理效能感得分隨之降低,晚期癌癥病人的自我效能感最低。另外,令狐曉娟等[21]的研究也發(fā)現(xiàn)病程是癌癥病人自我管理效能感的影響因素之一,且二者呈負(fù)相關(guān)。

3.2.2治療相關(guān)軀體癥狀乳腺癌內(nèi)分泌治療病人往往經(jīng)歷著疲乏、嘔吐、疼痛等與治療相關(guān)的軀體癥狀,而這些癥狀都將對(duì)病人的自我管理效能產(chǎn)生一定的影響[16,18,22-24]。Rogers等[16]的研究指出,當(dāng)病人感到疲乏、嘔吐時(shí),鍛煉障礙自我效能感水平是最低的。Perkins等[23]通過回歸分析證實(shí)軀體疼痛進(jìn)入鍛煉自我效能影響因素的回歸方程中。另外,Shelby等[24]的研究也發(fā)現(xiàn)乳腺癌內(nèi)分泌治療病人軀體癥狀越嚴(yán)重,其自我效能感越低,并且癥狀應(yīng)對(duì)自我效能可以緩解軀體癥狀和生理、心理健康之間的關(guān)系,即自我效能感越高,軀體癥狀對(duì)總體健康的影響越小。

3.2.3健康狀態(tài)健康相關(guān)生活質(zhì)量也是影響自我管理效能的因素[18-20,23,25]。Foster等[18]發(fā)現(xiàn)癌癥病人的健康狀態(tài)越好,個(gè)人幸福指數(shù)越高,其自我管理效能感水平越高。Qian等[20]的研究結(jié)果顯示癌癥病人健康相關(guān)生活質(zhì)量得分高者,其自我管理效能感水平較高,且生理職能維度和活力維度均進(jìn)入自我管理效能影響因素的回歸方程,二者分別解釋8.2%和2.4%的變異。另外,Perkins等[23]也發(fā)現(xiàn),乳腺癌病人健康相關(guān)生活質(zhì)量單維度中活力、軀體疼痛、心理健康均進(jìn)入鍛煉自我效能影響因素回歸方程中。

3.3情緒認(rèn)知

3.3.1焦慮、抑郁有研究證實(shí)焦慮、抑郁是影響癌癥病人自我管理效能感水平的重要心理因素之一[18,20,23,26-28]。Foster等[18]的研究結(jié)果顯示,癌癥病人抑郁得分與其自我效能感水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.75,P<0.001),抑郁得分越高則其自我效能感水平越低。Yeung等[26]指出自我管理效能與正性情緒(r=0.45,P<0.01)、負(fù)性情緒(r=-0.35,P<0.01)均相關(guān),且自我管理效能感水平越高,正性情緒越強(qiáng)而負(fù)性情緒越弱。另外,Qian等[20]在其研究結(jié)果中也指出,心理狀態(tài)(焦慮、抑郁)與自我管理效能感呈負(fù)相關(guān),且在自我管理效能影響因素回歸方程中抑郁變量能夠獨(dú)立解釋45.90%的變異。但是,在美國學(xué)者Perkins等[23]的研究結(jié)果中,抑郁變量并未進(jìn)入鍛煉自我效能感影響因素的回歸方程中。此外,國內(nèi)學(xué)者文華[27-28]研究結(jié)果也顯示癌癥病人自我管理效能感與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān),自我管理效能感越高,焦慮、抑郁情緒越低。

3.3.2疾病認(rèn)知疾病認(rèn)知對(duì)自我管理效能影響的研究結(jié)果尚不一致,國外學(xué)者Foster等[18]發(fā)現(xiàn)癌癥病人疾病認(rèn)知不良與自我效能呈負(fù)相關(guān),且疾病認(rèn)知不良最終進(jìn)入自我管理效能影響因素的多元回歸方程中。但是,Zhang等[17]研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌病人的疾病不確定感越強(qiáng),應(yīng)對(duì)生活困境的能力的信念越強(qiáng)。

3.3.3應(yīng)對(duì)方式乳腺癌病人應(yīng)對(duì)疾病和治療的方式與自我管理效能感水平存在一定程度上的相關(guān)性[29-31]。國內(nèi)學(xué)者何曉玲等[29]研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌病人術(shù)后自我效能與面對(duì)方式維度呈正相關(guān),與回避方式維度無關(guān),與屈服方式維度呈負(fù)相關(guān)。另外,張靜波等[30]發(fā)現(xiàn)病人的自我效能與回避應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān),與屈服應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān),與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式不相關(guān)。錢會(huì)娟等[31]研究發(fā)現(xiàn)，不同應(yīng)對(duì)方式的癌癥病人自我管理效能感之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,積極面對(duì)的病人自我管理效能感水平顯著高于采取逃避和屈服面對(duì)方式的病人。

3.4社會(huì)因素研究表明癌癥病人的社會(huì)支持與其自我效能感密切相關(guān),癌癥病人得到的社會(huì)支持越多,支持利用度越高,自我效能感越強(qiáng)[18,20-21,32]。Foster等[18]研究發(fā)現(xiàn),社會(huì)支持不良是影響癌癥病人自我管理效能的重要因素之一,社會(huì)支持得分越高,自我效能感水平越高。另外,Qian等[20]指出癌癥病人的社會(huì)支持及其各維度均與自我管理效能顯著相關(guān),并且對(duì)支持利用度維度最終進(jìn)入自我管理效能影響因素的方程中。令狐曉娟等[21]研究發(fā)現(xiàn)病人自我管理效能感各維度與社會(huì)支持均存在正相關(guān)關(guān)系,其中自我管理效能感總分與主觀支持的相關(guān)性最強(qiáng)。楊婭娟等[32]調(diào)查發(fā)現(xiàn),乳腺癌病人的自我效能感總分與社會(huì)支持總分及主觀支持、對(duì)支持的利用度兩個(gè)維度均呈正相關(guān);該學(xué)者認(rèn)為增加社會(huì)支持能夠增強(qiáng)乳腺癌病人的自我效能,自我效能感的增強(qiáng)也能夠提高病人對(duì)社會(huì)支持的利用。

3.5其他

3.5.1與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流情況乳腺癌內(nèi)分泌治療病人與醫(yī)護(hù)人員溝通交流自我效能與軀體癥狀呈負(fù)相關(guān),而與服藥自我管理效能感呈正相關(guān)[8]。錢會(huì)娟等[31]的研究結(jié)果也顯示,病人與醫(yī)生交流和溝通情況與自我管理效能感及其各維度之間均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通交流可以提高病人自我管理效能感水平。

3.5.2運(yùn)動(dòng)鍛煉經(jīng)常參加體育鍛煉是增強(qiáng)自我效能感的一個(gè)因子之一[29，33]。國外乳腺癌病人運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)自我管理效能感影響方面報(bào)道缺乏,僅見Frost等[33]在對(duì)社區(qū)慢性腦卒中病人的自我管理效能和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn),自我管理效能感與獨(dú)立的日常生活活動(dòng)能力、工具性日常生活活動(dòng)能力、參與疾病管理均呈正相關(guān)關(guān)系。錢會(huì)娟等[31]研究發(fā)現(xiàn)癌癥病人參加鍛煉的平均得分與自我管理效能感及其各分維度均呈正相關(guān)。

4小結(jié)

自我效能作為個(gè)體行為實(shí)施與變化的協(xié)調(diào)變量,具有領(lǐng)域特殊性,且受到多種因素(生理、心理、社會(huì)等)的影響。乳腺癌內(nèi)分泌治療病人作為乳腺癌康復(fù)過程中的最大群體,其自我管理效能感影響因素研究結(jié)果尚存在一定程度上的不一致,且缺乏針對(duì)性的評(píng)估乳腺癌內(nèi)分泌治療病人自我管理效能的測量工具。所以,很有必要以國內(nèi)乳腺癌內(nèi)分泌治療病人為研究對(duì)象,在中國特有的文化背景和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)狀況下研制針對(duì)中國乳腺癌內(nèi)分泌治療病人自我管理效能的測量工具，全面系統(tǒng)地評(píng)估自我管理效能感水平，深入分析自我管理效能的影響因素,為制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案,實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施提供科學(xué)參考依據(jù)和指導(dǎo),進(jìn)而提升乳腺癌內(nèi)分泌治療病人自我管理效能,改善自我管理行為,提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯孫玉梅)

Research progress on self-management efficacy of patients with breast cancer receiving endocrine therapy

Yi Hongjie,Wang Aiping

(the First Affiliated Hospital of China Medical University,Liaoning 110001 China)

AbstractIt analyzed the status quo and influencing factors of self-management efficacy of patients with breast cancer receiving endocrine therapy by expounding concept and measurement tools of self-management efficacy,in order to provide references for making targeted nursing interventions and implementing the personalized nursing measures,and then to enhance the self-management efficacy of patients with breast cancer receiving endocrine therapy,and improve the self-management behavior and their quality of life.

Key wordsbreast cancer;endocrine therapy;self-management;self-efficacy;influencing factor

基金項(xiàng)目2015年遼寧省第四批次科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2015225023。

作者簡介易紅杰,護(hù)士,碩士研究生在讀,單位：110001,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;王愛平(通訊作者)單位：110001,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.003

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06A-1927-04

(收稿日期:2015-11-10;修回日期:2016-05-06)