（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075）

理論探討

宮頸癌“瘀、毒”論

魚瀟寧，金 釗，嚴(yán) 然，由鳳鳴

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075）

宮頸癌；生理特性；瘀；毒；辨證論治

宮頸癌為原發(fā)于子宮頸黏膜上皮或腺體的惡性腫瘤，是已婚婦女中常見的腫瘤，為婦科三大惡性腫瘤之一。本病臨床表現(xiàn)為陰道出血，陰道分泌物增多，白色或血性，有腥臭，稀薄水樣或米泔樣。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌發(fā)生的基本病因。中醫(yī)雖無宮頸癌的病名，但類似宮頸癌的描述散見于“帶下”“崩漏”“癥瘕”等病證中。如《素問·骨空論篇》曰：“任脈為病，女子帶下瘕聚?！薄吨T病源候論·崩中五色俱下候》又有：“崩中之病，是傷損沖任之脈……傷損之人，五臟皆虛者，故五色隨崩俱下。”［1］本文基于宮頸的生理特性總結(jié)宮頸癌的病理要素，探討宮頸癌的治療。

1 從宮頸的生理特性論宮頸癌病理要素以“瘀、毒”為主

1.1 開闔有度，以通為用子宮頸系指“子門”，是子宮連接陰道的部分，也稱“子戶”“胞門”?！额惤?jīng)》注釋說：“子門，即子宮之門也?！薄白娱T”之名已寓有子宮屏障之意，可知古人對(duì)子宮頸口的功能已經(jīng)有所重視［2］。

子門司胞宮之開闔，此功能與其所處位置有密切關(guān)系。子門之上口通于胞宮，下口連接陰道，通于陰門，而陰門通于外。結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，可概括為五個(gè)方面［3］：①系月經(jīng)、惡露排出之門戶；②為生成、泌泄帶液的主要之處；③是胎兒娩出經(jīng)過的第一道關(guān)口；④是合陰陽(yáng)后男精通行的關(guān)口，即合陰陽(yáng)后子精出入之門戶；⑤宮頸病變?cè)\斷及宮腔內(nèi)手術(shù)操作必經(jīng)之關(guān)口。

子門開闔有度，則按月運(yùn)行經(jīng)血，分泌白帶，娩出胎兒，排出胎衣、胎水、惡露等物。若子門開闔失司，或因婦女多產(chǎn)房勞，損傷胞脈胞絡(luò)，使子門開而不閉，而致產(chǎn)后惡露不絕或漏下淋漓；或因婦人七七之期，天癸竭，地道不通，經(jīng)水?dāng)嘟^，瘀血阻滯胞宮而致崩漏不止；或經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，余血未盡之際，外邪侵襲，子戶不通，凝滯氣血，漸積成瘕，如《千金要方》云：“子門閉，血聚腹中生肉癥。”［4］或濕熱積聚，蓄久成毒，阻滯沖任，氣滯血瘀，阻于胞門，結(jié)而成癥瘕；或氣滯日久，由氣及血，氣滯血瘀等，皆可導(dǎo)致瘀血積結(jié)成塊。

1.2 喜靜惡擾，以凈為常由于宮頸特殊的解剖部位，生理上必然需要擔(dān)負(fù)抵御外邪、護(hù)佑胞宮的作用。

子門上承胞宮，下接陰道，與外界相通，故極易受外邪侵襲。若邪客胞門，與氣血相搏，以致經(jīng)血、胞衣、惡露等物阻滯于宮門，則其正常生理功能必然受到阻礙［5］。胞門開闔有時(shí)，若受外邪侵襲，氣血隨之不暢，胞脈郁閉不通，疏泄失職，則氣血久積胞宮之內(nèi)，而生癥瘕。又如經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，余血未盡之際，外陰不潔，或房事不禁，感染濕熱邪毒，濕毒下注，與血相搏，瘀阻沖任，結(jié)于胞脈，而成癥瘕。

中醫(yī)認(rèn)為宮頸HPV感染多由于房事不潔、早婚早育、孕產(chǎn)頻多、七情內(nèi)傷等因素導(dǎo)致正氣不足、機(jī)體免疫功能低下，以致濕、熱、瘀、毒穢濁之邪侵犯子宮、胞門所致。機(jī)體感染HPV病毒后，若正氣虛弱，不能驅(qū)邪外出，濕、熱、瘀、毒郁于宮頸，繼而可發(fā)展為癌前病變甚至癌變。已故名老中醫(yī)張澤生教授則明確提出了“癌毒”的概念，他在論述“宮頸癌”“陰道癌”的病機(jī)時(shí)說：“病理上由于癌毒內(nèi)留，濕熱內(nèi)伏，瘀血凝滯……”這些說明古今醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到毒與宮頸癌之間的關(guān)系［6］。

2 從臟腑病機(jī)及寒熱病性論宮頸癌與“瘀、毒”

子門性喜寧?kù)o而惡煩擾，寧謐而無邪擾，則其開闔有度，清凈有常。邪在胞門，或寒，或熱，或濕，或痰，則其失清寧而壅郁，氣滯血瘀，久留成毒。由以上宮頸的生理特性及西醫(yī)對(duì)于宮頸癌的認(rèn)識(shí)，總結(jié)出宮頸癌的病理要素當(dāng)以“瘀、毒”為要。

宮頸癌的發(fā)生與腎、脾二臟關(guān)系密切。腎虛多與性生活不節(jié)、房勞過度有關(guān)。經(jīng)水出諸腎，腎固攝精微津液，司二陰開闔。若腎受損而虛，陽(yáng)虛則溫化不利，氣虛則固攝失常，腎陽(yáng)虛不能溫暖脾土，脾土運(yùn)化失司，混濁下注；腎氣虛弱，封藏失職，下元不固，胞脈津液下泄。趙晨曦等研究宮頸HPV感染者中醫(yī)證候分布規(guī)律，發(fā)現(xiàn)脾虛是HPV感染的重要病機(jī)［7］。脾主中氣而統(tǒng)血，素體脾虛，或飲食寒涼生冷、膏粱厚味損傷脾陽(yáng)，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失職，水液失于輸布停留體內(nèi)，痰濕凝滯，日久成寒濕之毒，流注下焦，傷及任帶；若機(jī)體感受濕熱之邪，氣滯絡(luò)損，瘀血留滯成結(jié)，久遏成毒，濕毒下注；若放療熱毒傷及肝腎，肝腎陰虛，虛火妄動(dòng)，崩漏而生，下血未止。諸多因素相合引起臟腑氣血虛弱、沖任督帶損傷，痰瘀毒內(nèi)生，郁積胞宮，積結(jié)不解?？傊?，本病多以正虛沖任失調(diào)為本，濕熱瘀毒凝聚為標(biāo)。

宮頸癌病程較長(zhǎng)，病情變化多端，又因疾病階段及治療手段的不同病機(jī)有所側(cè)重。至于宮頸癌的寒熱病性，亦應(yīng)從本病正氣虛衰、濕毒為患的病機(jī)特點(diǎn)考慮。宮頸癌早期因外受濕熱，或寒邪入里郁而化熱，與濕相合，濕熱毒邪流注下焦，臨床多表現(xiàn)為濕熱毒聚之象，此時(shí)病性以熱為主；晚期往往已經(jīng)進(jìn)行了放療、化療、手術(shù)等，手術(shù)耗陽(yáng)傷血，以致氣血俱虛，術(shù)后表現(xiàn)常以寒為主；化療毒副反應(yīng)大，易傷肝脾腎，且病程日久，癌瘤進(jìn)一步損傷正氣則導(dǎo)致陰陽(yáng)衰虧，故此時(shí)常表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛或肝腎陰虛；放療后多傷陰耗液，常見陰虛液燥等虛熱之象。

綜上所述，宮頸癌發(fā)病，以正虛沖任失調(diào)為本，濕熱瘀毒凝聚為標(biāo)。早期多熱、中晚期多寒；術(shù)后及化療后多寒，放療后多熱。

3 立法組方

宮頸癌臨床上常以陰道異常出血、帶下赤白惡臭為主要表現(xiàn)。其發(fā)病以正虛沖任失調(diào)為本，濕熱瘀毒凝聚為標(biāo)。是故宮頸癌當(dāng)從濕毒蘊(yùn)結(jié)的病機(jī)入手，結(jié)合臨床發(fā)病特點(diǎn)，治療早期應(yīng)以清熱透散、芳化解毒為主，中晚期多以益氣升提、扶正固本為主。

3.1 清熱透散，解濕熱之毒若因產(chǎn)育房勞感染濕、熱、毒等穢濁之邪，或素有濕熱，使?jié)釟庀聺B，則穢濁之物，如涕而下。若為中焦之濕熱下走，而反用燥熱溫補(bǔ)之劑，偏助體內(nèi)邪熱，熱邪既盛，陰血消爍，中焦?jié)駸?，淫氣化毒，則帶下如膿，或色黃而臭。若加之下焦虛冷，與下流之濁物相互凝結(jié)，可見帶下赤白相雜，質(zhì)稠而臭。若熱氣熏蒸，則有帶下如米泔水，腥穢腐臭，故不可獨(dú)言虛寒。法當(dāng)清熱透散，利濕解毒，而清濁自分，濕熱自解。宜用易黃湯、四妙丸合五苓散、萆薢分清飲類加減。

3.2 溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)，祛寒凝之瘀瘀血阻滯屬寒，血瘀、血滯以外，應(yīng)見月經(jīng)后期，色黑夾塊，小腹冷痛，畏寒喜暖，脈遲而澀證象。常因外寒相侵或自體陽(yáng)虛。若因外寒侵襲，風(fēng)冷居于胞門，瘀血阻滯，日久成積，見漏下不止，血色暗而有塊，淋瀝不暢，伴少腹疼痛，白帶異常增多，顏色以白濁為主，或如米泔水樣，奇臭難聞，舌質(zhì)暗或有瘀斑；或肢冷畏寒，腰腿酸軟，脈細(xì)澀。當(dāng)先散其寒邪，血因寒凝，唯溫藥才能消除瘀滯，振奮陽(yáng)氣而使血流通暢。法當(dāng)溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。宜予溫經(jīng)湯［8］、生化湯類?；蛞蛩伢w陽(yáng)虛，下元虛冷，或腎氣不固，制約無力，宜用壽胎丸、腎氣丸、右歸丸類加減。

3.3 補(bǔ)氣益血，升脾胃之氣血隨氣而升降，凡氣虛不能攝血而漏者，必見面色不華，脈虛弱無力，食飲無味，久病者可見之。若因素體脾胃氣虛，或術(shù)后氣血脫失，或癌腫晚期伴見轉(zhuǎn)移病灶而正虧體虛，或化療、放療階段心脾兩虛，致氣虛而不能固攝經(jīng)血約制其水，濕濁下墜。治當(dāng)大補(bǔ)氣血，佐以升提，以升舉脾胃之氣。宜用補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯類加減。

3.4 滋陰補(bǔ)腎，除內(nèi)生之熱腎臟之陰有二，一指陰精，一指水液。熱入下焦，陰津被劫，或他臟陰傷，途窮歸腎。肝腎之陰虧損，陰虛不能濟(jì)陽(yáng)而虛火內(nèi)生，水虛不能潤(rùn)澤五臟而熱象叢生。放療之熱毒傷及肝腎，此時(shí)既有邪熱內(nèi)伏之實(shí)邪，又有陰津耗損之陰虛血燥，患者常有肝腎陰虛之證。根據(jù)“虛者補(bǔ)之”的原則，治擬滋補(bǔ)肝腎，佐以清熱解毒。宜用知柏地黃湯、六味地黃丸、杞菊地黃丸類加減。肝腎之陰充足則五臟得濡，陰陽(yáng)相濟(jì)則熱象自除。

4 臨證注意

宮頸癌患者常有崩中漏下，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)血淋漓不盡等癥狀，古往今來“塞流（止血）、澄源（病因治療）、復(fù)舊（補(bǔ)益）”是治崩的三大法則。宮頸癌患者治崩止血不忘祛瘀，但祛瘀不能動(dòng)血，蓋患者多氣血虧耗，不能一味動(dòng)用耗血之品，故方中常以止血、祛瘀之劑兼施并用，諸如五靈脂、蒲黃、大黃炭、血余炭、茜草炭、槐花等既能止血又能化瘀之品，方能起到止崩消瘤之效。

現(xiàn)代醫(yī)家治療宮頸癌，多大劑量運(yùn)用清熱解毒、活血化瘀等峻猛之劑，透散、芳化之法是否奏效？殊不知，癥瘕積聚之治療不可峻攻以傷元?dú)??！稘?jì)陰綱目》有云：“善治癥瘕者，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻，以傷元?dú)??！保?］故清熱透散、芳化解毒方是正途。凡攻擊之藥，邪盛時(shí)機(jī)體可耐而受之，正虛者則脾胃之氣難免受傷。亦有醫(yī)家言可待積塊消盡之后給予補(bǔ)養(yǎng)，則胃氣之存所剩無幾。故宮頸癌臨床治療當(dāng)以辨證論治為要，根據(jù)病機(jī)酌情添加與其寒熱屬性相吻合的辨病治療藥物，將二者有機(jī)結(jié)合。本病延至晚期，陰道不規(guī)則出血、白帶多而惡臭、疼痛等癥狀加重，同時(shí)正氣虛衰之象亦更趨明顯。故在治療時(shí)如單純用苦寒清熱之劑，有弊無利。

綜上所述，從中醫(yī)基礎(chǔ)理論女性生殖藏象的生理特性論述宮頸癌的病機(jī)要素以“瘀、毒”為主，注重宮頸癌的中醫(yī)治法與方藥應(yīng)用，突出理法方藥之間的緊密關(guān)系，有助于醫(yī)師“依法定方”，對(duì)于宮頸癌的臨床辨證論治，有重要的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。

［1］巢元方.諸病源候論［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：181.

［2］陳利生.男女不育癥中西醫(yī)現(xiàn)代診斷與治療［M］.北京：世界圖書出版公司，2006：312.

［3］徐翠，金哲.宮頸文獻(xiàn)考［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25（5）:391-392.

［4］馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：12.

［5］楊鑒冰.淺議女性生殖臟象“子宮”的生理特性［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（1）:6-7.

［6］沈元良，章繼民.腫瘤中醫(yī)名家臨證心法［M］，北京：金盾出版社，2011：203.

［7］趙晨曦.宮頸HPV感染者中醫(yī)證候分布規(guī)律的探討［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［8］饒智歡.仲景方治療婦人癥瘕的研究［D］.杭州：浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［9］武之望.濟(jì)陰綱目［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：260.

（編輯 湯敏華）

R273

A

2095-4441（2016）04－0065－02

2016－09－28

四川省中管局項(xiàng)目（編號(hào)：2014E065）；四川省科技廳項(xiàng)目（編號(hào)：2014JY02433）

由鳳鳴，博士，教授，研究方向：中醫(yī)藥治療腫瘤病證的理論、實(shí)驗(yàn)與臨床研究，E-mail：604016781@qq.com