（廣西中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，廣西南寧530001）

教學(xué)研究

中醫(yī)學(xué)專業(yè)“三課堂六環(huán)節(jié)”實踐教學(xué)體系構(gòu)建與實踐

唐 農(nóng)，羅偉生，唐梅文，韋 維

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，廣西南寧530001）

中醫(yī)學(xué)專業(yè)；實踐教學(xué)；三課堂六環(huán)節(jié)

院校教育長期以來在醫(yī)學(xué)類專業(yè)實踐教學(xué)中存在學(xué)生動手能力及創(chuàng)新意識不強(qiáng)，實驗教學(xué)、見習(xí)、實習(xí)內(nèi)容要求不具體，質(zhì)量評價模糊、缺乏系統(tǒng)化，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，學(xué)習(xí)主動性、積極性不高等問題。如何培養(yǎng)具有良好的動手能力及創(chuàng)新意識的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，全面提升中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的崗位勝任力，以達(dá)到教育部中醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要求，成為了新形勢下高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革的熱點。如何通過實踐教學(xué)體系和實踐環(huán)節(jié)提升實踐教學(xué)的整體質(zhì)量，已成為高等中醫(yī)藥院校迫在眉睫的重要課題［1］。2008年，學(xué)校以實踐教學(xué)為切入點，以提升中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐能力為核心，開始立項系統(tǒng)研究構(gòu)建“三課堂六環(huán)節(jié)”實踐教學(xué)體系，探索出了一套有效的實踐教學(xué)體系及質(zhì)量評價與保障機(jī)制，為提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)專業(yè)“三課堂六環(huán)節(jié)”實踐教學(xué)體系，以提升中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐能力為核心，按學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)載體劃分，構(gòu)建中醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)“三課堂”平臺，以學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)途徑為抓手，重點制訂中醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)“六環(huán)節(jié)”的教學(xué)規(guī)范和監(jiān)控教學(xué)效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 “三課堂”平臺

“三課堂”平臺包含了第一、第二、第三課堂，第一課堂主要是課程自身的實踐教學(xué)內(nèi)容，其方向是增進(jìn)學(xué)生與老師的互動交流，讓學(xué)生掌握系統(tǒng)的理論知識與實踐技能；第二課堂主要是課程在校內(nèi)的實踐內(nèi)容，其方向是加強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)和科研能力培養(yǎng)，增強(qiáng)創(chuàng)新與團(tuán)隊合作精神；第三課堂主要是校外社會實踐內(nèi)容，其方向是連接專業(yè)能力與社會需求，在實干創(chuàng)新中快速成長。通過三類課堂的融通，整合利用課程內(nèi)外和校內(nèi)外的學(xué)習(xí)資源，在師生互動的實踐教學(xué)體系中擴(kuò)大學(xué)習(xí)效果。

2 “六環(huán)節(jié)”教學(xué)環(huán)節(jié)

“六環(huán)節(jié)”主要包括了實驗、見習(xí)、實訓(xùn)、第二課堂、暑期實踐、實習(xí)等六個實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。

2.1 實驗環(huán)節(jié)：重組實驗課程體系，注重學(xué)生實踐技能、動手能力的培養(yǎng)主要是基礎(chǔ)類課程中包含的課程實驗，通過重組實驗課程體系，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，更新實驗教學(xué)內(nèi)容，增加綜合性、設(shè)計性實驗項目，分為《機(jī)能學(xué)實驗》《形態(tài)學(xué)實驗》和《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗》三部分，注重學(xué)生實踐技能、動手能力的培養(yǎng)。

2.2 見習(xí)環(huán)節(jié)：進(jìn)行理論課程內(nèi)同步見習(xí)，注重理論知識與臨床實踐結(jié)合主要是專業(yè)課各門課程的課內(nèi)見習(xí)，包括《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)外科學(xué)》《中醫(yī)骨傷科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》《中醫(yī)兒科學(xué)》《針灸學(xué)》《推拿學(xué)》《中醫(yī)眼、耳鼻喉、口腔科學(xué)》《診斷學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》《外科學(xué)》《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》《傳染病學(xué)》《婦產(chǎn)科學(xué)》《預(yù)防醫(yī)學(xué)》等臨床課程見習(xí)；學(xué)生見習(xí)采用課內(nèi)同步見習(xí)方式，及時結(jié)合臨床實踐。中醫(yī)學(xué)專業(yè)從第二學(xué)期開始安排臨床見習(xí)任務(wù)，由教務(wù)處下達(dá)見習(xí)任務(wù)至臨床醫(yī)學(xué)院，再由承擔(dān)任務(wù)的臨床醫(yī)學(xué)院根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的進(jìn)度具體安排見習(xí)時間和分組，帶教內(nèi)容和見習(xí)考核。

2.3 實訓(xùn)環(huán)節(jié)：規(guī)范開展臨床技能培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐技能參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，編寫適應(yīng)醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)大綱和教材，明確培訓(xùn)的重點內(nèi)容。實訓(xùn)內(nèi)容包括：①問診和臨床思維分析模塊，初步建立臨床思維的方法，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。②心電圖、X射線和化驗結(jié)果分析模塊，使醫(yī)學(xué)生能夠正確分析及判斷臨床常用的輔助檢查，并能依據(jù)臨床資料做出初步診斷。③體格檢查教學(xué)模塊，使學(xué)生熟練掌握體格檢查的內(nèi)容和規(guī)范的手法，能夠進(jìn)行內(nèi)容全面系統(tǒng)、結(jié)果準(zhǔn)確的全身體格檢查。④外科學(xué)基本操作教學(xué)模塊，使學(xué)生熟練掌握和應(yīng)用外科手術(shù)學(xué)的基本技能。⑤中醫(yī)針灸、推拿學(xué)基本操作教學(xué)模塊，使學(xué)生熟練掌握和應(yīng)用中醫(yī)針灸、推拿治療的方法，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)針灸、推拿基本操作臨床技能。⑥其他臨床基本操作教學(xué)模塊，利用教學(xué)模型培訓(xùn)胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)和腰椎穿刺術(shù)等臨床常用的操作常規(guī)，規(guī)范操作手法。⑦初級心肺復(fù)蘇操作教學(xué)模塊，使學(xué)生熟練掌握氣管插管及初級心肺復(fù)蘇的操作技能。⑧護(hù)理基本技術(shù)操作教學(xué)模塊，利用教學(xué)模型培訓(xùn)各種注射法、輸液法、吸痰法、吸氧法等護(hù)理常用的操作常規(guī)，規(guī)范護(hù)理操作步驟和方法。通過規(guī)范開展臨床技能培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能。

2.4 第二課堂環(huán)節(jié)：通過校內(nèi)課外實踐，提高學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力校內(nèi)課外實踐包括大學(xué)生創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)計劃、“挑戰(zhàn)杯”、各類專業(yè)知識及能力大賽，此外，還包括科學(xué)研究、學(xué)科競賽、校園文化活動、社會實踐、公益活動、學(xué)習(xí)講座等，通過實踐提高學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。

2.5 暑期實踐環(huán)節(jié)：通過暑期實踐，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)主要有三期，第一期為一年級時開展以“初入杏林”為主題的醫(yī)學(xué)志愿者勞動，要求學(xué)生通過在醫(yī)院做導(dǎo)診或義工的形式，體會醫(yī)患關(guān)系、熟悉醫(yī)院環(huán)境，使學(xué)生了解國情、民情、社情，早期參與基層醫(yī)療實踐活動可培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感；第二期為二年級時以“感知醫(yī)學(xué)”為主題，要求學(xué)生在完成基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后進(jìn)行生源地醫(yī)療見習(xí)，使學(xué)生熟悉臨床醫(yī)療工作流程、常見病多發(fā)病診療，完成生源地疾病譜調(diào)查，增強(qiáng)職業(yè)意識，由教務(wù)處負(fù)責(zé)安排；第三期為三年級時以“模擬上崗”為主題開展臨床實踐活動，理論聯(lián)系實際培養(yǎng)和增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維，讓三年級學(xué)生了解當(dāng)前醫(yī)生所應(yīng)具備的素質(zhì)和能力。通過暑期實踐，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。

2.6 實習(xí)環(huán)節(jié)：實行實習(xí)病種與臨床技能量化考核，保障中醫(yī)學(xué)專業(yè)后期臨床教學(xué)質(zhì)量包括實習(xí)崗前培訓(xùn)、實習(xí)中實習(xí)量化考核、實習(xí)中期理論考試和中期技能考核、實習(xí)綜合考試。實習(xí)崗前培訓(xùn)：實習(xí)前，開展為期一周的實習(xí)崗前培訓(xùn)，對醫(yī)生崗位職責(zé)、工作態(tài)度、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)療核心制度、醫(yī)療差錯事故防范等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。實習(xí)中實行實習(xí)量化考核，對學(xué)生在內(nèi)、外、婦、兒等科室實習(xí)時需完成的病種和臨床技能進(jìn)行量的考核。在病種上，按常見度與重要性，將各科病種分為Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類，按掌握、熟悉、了解分別計3分、2分和1分，并規(guī)定了每個科必須掌握病種的最低分?jǐn)?shù)；在臨床技能上，按常見度與重要性，將各科臨床技能分為掌握、熟悉和了解3種，按對技能掌握程度進(jìn)行評分，各科以百分制計，60分為及格。實習(xí)中期理論考試和中期技能考核目的是加強(qiáng)對實習(xí)生的管理和臨床教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控。檢查內(nèi)容包括實習(xí)生進(jìn)點培訓(xùn)、病歷書寫以及教師修改情況、入科教育、出科考核、實習(xí)生考勤、病例討論、教學(xué)查房、實習(xí)講座和其他教研活動、實習(xí)量化考核的執(zhí)行情況等。實習(xí)結(jié)束由各醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)綜合考試。

3 實踐成效

中醫(yī)學(xué)專業(yè)“三課堂六環(huán)節(jié)”實踐教學(xué)體系以第一課堂為主導(dǎo)、第二課堂為推手、第三課堂為補(bǔ)充，通過“三課堂”協(xié)同培養(yǎng)，將實踐教學(xué)的實驗、見習(xí)、實訓(xùn)、第二課堂、暑期實踐、實習(xí)六個環(huán)節(jié)貫穿到教學(xué)的全過程，拓寬了基礎(chǔ)訓(xùn)練、豐富了專業(yè)訓(xùn)練、拓展了創(chuàng)新訓(xùn)練、優(yōu)化了綜合訓(xùn)練，通過系統(tǒng)的培養(yǎng)，不斷提升學(xué)生的動手能力和自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新精神。

經(jīng)過多年的建設(shè)與實踐，學(xué)校建立了一個較為完善的中醫(yī)學(xué)專業(yè)基于學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的“三課堂六環(huán)節(jié)”實踐教學(xué)體系，本體系在中醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)和人才培養(yǎng)方面發(fā)揮了積極的作用，取得了明顯的效果，產(chǎn)生了良好的社會效應(yīng)。2015年我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)通過教育部高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會專業(yè)認(rèn)證。學(xué)校委托第三方（麥可思數(shù)據(jù)有限公司）開展畢業(yè)生社會需求與培養(yǎng)質(zhì)量跟蹤調(diào)查、畢業(yè)生中期職業(yè)發(fā)展評價，結(jié)果顯示，畢業(yè)生的專業(yè)技能較好地滿足了實際工作要求，能夠?qū)W為所用，素養(yǎng)提升較好。

據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師認(rèn)證中心2012～2014年中醫(yī)類別醫(yī)師資格綜合筆試院校學(xué)科成績分析報告，2012、2013、2014年我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率高于全國平均水平，平均成績分別為386.48分、396.31分、389.69分，高出全國平均分15.89分、23.89分、17.72分，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率分別為77.95%、80.78%、78.51%。學(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生初次就業(yè)率2013年為88.54%，2014年為90.45%，2015年為90.18%。

近三年，學(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在各級各類科技競賽中成績優(yōu)秀：獲“天堰杯”第二屆泛珠三角大學(xué)生中醫(yī)臨床能力競賽團(tuán)體二等獎；獲“天堰杯”第三屆泛珠三角大學(xué)生中醫(yī)臨床能力競賽團(tuán)體一等獎；獲國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃立項6項，自治區(qū)級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃立項38項。

［1］黃桂成，金桂蘭，汪悅.加強(qiáng)實踐教學(xué)改革，提升中醫(yī)學(xué)生臨床能力［J］.中國高等教育，2013（1）:47-48.

（編輯 湯敏華）

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2095-4441（2016）04－0091－02

2016－11－09

新世紀(jì)廣西高等教育教學(xué)改革工程“十一五”立項項目（編號:2008B044）；廣西高等教育教學(xué)改革工程項目（編號：2014JGZ121）