石松松，劉淳淳，項俊之，張?zhí)m鳳

?

乳腺癌術后病人配偶的心理干預研究進展

石松松，劉淳淳，項俊之，張?zhí)m鳳

乳腺癌于術給病人帶來的心理困擾同樣作用于配偶,對配偶現(xiàn)存的心理問題、心理干預研究進展進行綜述,旨在為我國臨床乳腺癌病人配偶的心理干預提供依據(jù)。

乳腺癌;配偶;乳房切除術;心理干預

目前,乳腺癌是中國女性最常見的癌癥,也是中國女性發(fā)病率最高的癌癥,截至2008年,中國總計169 452例新發(fā)浸潤性乳腺癌,44 908例死于乳腺癌,分別占全世界的12.2%和9.6%。在中國,診斷為乳腺癌的平均年齡為45歲～55歲,比西方女性更加年輕[1]。幾個世紀以來,從1882 年Halsted首創(chuàng)的根治性乳房切除術到現(xiàn)在的保乳手術,盡管乳腺癌的治療方式在不斷演變,但外科手術一直是治療乳腺癌的主要手段[2],手術創(chuàng)傷均不同程度地破壞女性病人的形體美,導致病人生理、心理方面雙重打擊,影響生活質(zhì)量[3-4]。乳腺癌手術給病人帶來身心困擾的同時,也給病人的配偶帶來心理傷害,例如悲傷、焦慮、沮喪等[5]。與此同時,配偶承受照顧護理病人、工作、經(jīng)濟等多方面的壓力[6-8],有時配偶心理困擾甚至高于病人自身[9]。而且配偶應對乳腺癌術后乳房缺失的反應對夫妻關系影響巨大[10]。有研究表明,配偶的支持在病人支持系統(tǒng)中非常重要,因此配偶的心理護理十分必要[5]。但遺憾的是人們往往更多地關注乳腺癌手術病人的心理,卻很少關注其配偶的心理感受。本研究對乳腺癌術后病人配偶的心理特點及干預進展進行綜述,旨在為我國的臨床護理工作者提供參考和借鑒。

1 乳腺癌術后病人配偶的心理特點

1.1 震驚 配偶最初的震驚是看到了乳房切除術后留下的瘢痕,而Sandham等[11-12]闡述乳房重建術后看起來不自然的乳房給人以不一樣的感覺也同樣讓配偶震驚，配偶察覺到妻子在經(jīng)歷了外科手術后身體變得丑陋而缺乏了吸引力。

1.2 悲傷 一些男性承認面對乳房切除術后乳房缺失的妻子會覺得悲傷,讓他們接受和妥善處理妻子的身體改變是一件超出能力范圍內(nèi)的事情[13]。對于配偶而言,在所關心的問題中,妻子個人身體形象僅次于她的身體健康[14]。乳腺癌術后乳房缺失病人配偶和病人承受著一樣的挫折,但是很多項目只是針對病人而沒有關于配偶的,配偶只能通過自身調(diào)節(jié)緩解不良情緒[15]。

1.3 焦慮 妻子手術后的瘢痕會導致配偶產(chǎn)生焦慮情緒,部分男性甚至感激妻子非常小心的不讓他們看到已經(jīng)改變了的身體,這些男性實在不想看到手術后留在妻子身上的瘢痕[16]。許多男性在妻子術后再也沒有看過她們裸露的身體[17]。Yeo等[16]研究顯示,經(jīng)過乳房切除術病人的配偶會比保守治療病人的配偶更為焦慮。

1.4 厭惡 有些男性,妻子的身體改變讓他們產(chǎn)生厭惡情緒,他們相信,妻子的身體缺乏女性的柔美[18]并不再具有吸引力[17]。

1.5 沮喪 一些男性會因為妻子掩飾自己的身體,不愿意與他們分享自己的想法而感到沮喪[13]。在外科手術后,80%的年輕妻子在與配偶親密接觸的時候會掩藏自己的身體,而58%的年長女性也會有同樣的行為[10]。與自己的妻子交流越困難的配偶,越感到壓力和沮喪[19]。

1.6 困惑 病人配偶只能獲得很少量的關于妻子身體改變及和有關性生活方面的信息[19]。雖然很多男性相信互聯(lián)網(wǎng)是一個很好的資源,它幾乎包含一切事物[11],但也讓他們產(chǎn)生困惑[20],并不能對他們的信息需求有所幫助。

1.7 氣憤 Zahlis等[21]在2010年報道男性們經(jīng)常對他們妻子的治療醫(yī)生感到氣憤,覺得醫(yī)生高傲、冷漠的對待他們的妻子,這往往導致健康專業(yè)人員和男性配偶之間關系緊張。乳腺癌病人遭到拋棄的現(xiàn)象,在公眾的觀念里她們的配偶應受譴責,然而事實上配偶提出分開的原因都是在她們被診斷為乳腺癌之前就已經(jīng)存在的,乳腺癌的確診只是放大了他們關系中的缺點[22]。社會的輿論會讓男性們感到氣憤和無奈。

2 乳腺癌術后乳房缺失病人配偶的心理護理對策

2.1 認知行為療法(cognitive-behavioral therapy,CBT) 認知行為療法是以認知治療技術為基礎,由認知理論和行為治療相互吸納、相互補充形成的系統(tǒng)心理治療方法[23]。Rowland等[5]對乳腺癌術后乳房缺失病人配偶的心理體驗做了質(zhì)性研究,對體像改變的體驗、交流、人際關系、信息給予和建議5個主題進行探討,研究表明,由于配偶們對乳腺癌疾病信息的匱乏,對乳房切除術、乳房重建術知識的缺乏及對妻子身體形象一些片面的理解等一系列認知上的偏差導致配偶們出現(xiàn)各種心理問題。Rowland等[5]建議,醫(yī)務人員可以通過已掌握的文獻和著作為病人配偶提供有關乳腺癌病人手術后傷口瘢痕、身體形象改變及性生活的信息和指導。大量文獻表明一些男性對他們直接從醫(yī)務人員那里得到有關外科手術的信息是非常滿意的[12，24],且男性配偶通常更需要有關乳腺癌的危險性及外科手術對妻子身體形象的影響方面的信息[5]。Sandham[11]對6例經(jīng)歷了乳房重建術的乳腺癌病人的配偶的體驗進行了質(zhì)性研究,從決策過程、給予和尋求知識、交談機會及行為適應這4個主題進行探討,結果表明雖然配偶們在這一過程中都充滿各種壓力,但是通過醫(yī)務人員的溝通、健康宣教,大部分男性還是配合、支撐病人并愿意參與其中。

2.2 支持性心理療法(support psychotherapy) 支持性心理療法以心理動力學為理論基礎,通過建議、鼓勵以及表揚等方式,對心理方面嚴重受損的病人進行治療。此種治療最終目標為維護或者提高病人自尊感,提升病人社會適應能力及身心職能等,進而減少反復發(fā)病情況的發(fā)生[25]。在Rowland等[5]的質(zhì)性研究中建議醫(yī)務人員應鼓勵夫妻之間進行有關身體形象改變的開放式交流;Northouse等[26-27]研究表明：配偶通過夫妻之間開放式的交流,幫助他們接受癌癥并且在情感上提供了支持。Sheppard等[19]對乳腺癌與性的方面進行了質(zhì)性研究,發(fā)現(xiàn)盡管乳腺?？谱o士通常缺乏時間,但是?？谱o士在與乳腺癌病人及其配偶討論身體形象的改變以及夫妻之間性生活中扮演了重要的角色,可以提供相關的指導,從而緩解夫妻雙方的不良情緒。

2.3 共同應對(communal coping) Lyons等[28]將共同應對的概念定義為四象限模型的一個選擇,其中,這里每個人會傾向于向有壓力的人表示這是我們共同的問題,而不僅僅是有壓力的人一個人的事情。研究者更進一步將其定義為“是他們幾個人資源和努力的集合體”,可以更加有效地面對和解決壓力。Wolf[29]對64組乳腺癌病人家庭成員進行質(zhì)性研究,運用關系辨證法進行分析,發(fā)現(xiàn)家庭共同應對在乳腺癌家庭中是普遍存在的,在家庭成員中乳腺癌病人配偶的情緒受到極大的影響,但通常被忽略,更值得關注。Wolf建議醫(yī)務人員和研究人員將共同應對運用到更多的癌癥家庭中,讓更多家庭從中受益。

2.4 情感宣泄法(emotional disclosure) 情感宣泄是指通過主動書寫、交談或運動等方式,來宣泄由創(chuàng)傷或壓力事件導致消極情緒的體驗[30]。Rowland等[5]的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)男性配偶不愿意與自己的妻子[7]或者親友[11]溝通有關病人體像改變方面的問題,更不愿意訴說自身感受,但是男性配偶愿意加入支持團體分享自己的故事、信息來減輕自身的孤獨感,而有些男性配偶傾向于和與自己有相似經(jīng)驗的男性分享自己對妻子體像改變的關注[27]。

2.5 其他 隨著乳腺癌發(fā)病的年輕化[31]和互聯(lián)網(wǎng)技術的快速推動,互聯(lián)網(wǎng)干預慢慢進入人們的視野,Fergus等[32]針對乳腺癌病人及其配偶提出了一種互聯(lián)網(wǎng)干預(couplelinks),他們在加拿大招募80對夫妻做隨機對照試驗,來確定該干預措施的效果。雖然互聯(lián)網(wǎng)干預目前尚不成熟,但為乳腺癌病人配偶的心理干預提供了新的思路。Wolf[33]的研究中表明互聯(lián)網(wǎng)對于乳腺癌病人來說是一項非常重要的資源,雖然它存在潛在的問題,但可以在醫(yī)務人員的指導下去使用他們推薦的網(wǎng)站,這項研究也適用于病人配偶。

3 小結

乳腺癌術后病人配偶的心理護理是一個比較邊緣化的問題,往往容易被人們所忽視[34],目前國內(nèi)很少有這方面的研究,國外這方面的研究絕大多數(shù)僅限于質(zhì)性研究,帶有一定的主觀性與局限性,到目前為止,國內(nèi)外尚未形成比較系統(tǒng)的針對乳腺癌術后病人配偶的心理干預措施,其效果也處在探索階段。本研究綜述了乳腺癌病人配偶的心理問題及應對方法,為乳腺癌病人及其配偶提供信息,也為臨床護理提供參考。而如何針對乳腺癌病人配偶這一特殊人群的心理特點,進行適宜的心理干預,并引進乳腺癌病人照顧者生活質(zhì)量量表(中文簡體版)(CQOLC-C)特異性量表,來評價心理干預措施效果,還有待于進一步深入探索。

[1] Fan L,Strasser-Weippl K,Li J,etal.Breast cancer in China[J].The Lancet Oncology,2014,15(7):279-289.

[2] 張彥收,劉運江.乳腺癌手術治療回顧和進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2015,23(5):719-723.

[3] Sammarco A.Psychosocial stages and quality of life of women with breast cancer[J].Cancer Nursing,2001,24(4):272-277.

[4] Rust?en T,Begnum S.Quality of life in women with breast cancer:a review of the literature and implications for nursing practice[J].Cancer Nursing,2000,23(6):416-421.

[5] Rowland E,Metcalfe A.A systematic review of men’s experiences of their partner’s mastectomy:coping with altered bodies[J].Psycho-Oncology,2014,23(9):963-974.

[6] Manne SL,Siegel S,Heckman CJ,etal.Psychological distress as a mediator of the association between disease severity and occupational functioning among employed spouses of women recently diagnosed with breast cancer[J].Psycho-Oncology,2015，24(11)：1560-1588.

[7] Skerrett K.Couple adjustment to the experience of breast cancer.[J].Families,Systems,& Health,1998,16(3):281.

[8] 邾萍,付菊芳,郭絲錦,等.乳腺癌患者男性照顧者照顧體驗的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志,2012，29(15):9-12.

[9] Hasson Ohayon I,Goldzweig G,Braun M,etal.Women with advanced breast cancer and their spouses:diversity of support and psychological distress[J].Psycho-Oncology,2010,19(11):1195-1204.

[10] Andrzejczak E,Markocka-M?czka K,Lewandowski A.Partner relationships after mastectomy in women not offered breast reconstruction[J].Psycho-Oncology,2013,22(7):1653-1657.

[11] Sandham C,Harcourt D.Partner experiences of breast reconstruction post mastectomy[J].European Journal of Oncology Nursing,2007,11(1):66-73.

[12] Marshall C,Kiemle G.Breast reconstruction following cancer:its impact on patients’ and partners’ sexual functioning[J].Sexual and Relationship Therapy,2005,20(2):155-179.

[13] Zahlis EH,Shands ME.Breast cancer:demands of the illness on the patient’s partner[J].Journal of Psychosocial Oncology,1991,9(1):75-93.

[14] Hoga LA,Mello DS,Dias AF.Psychosocial perspectives of the partners of breast cancer patients treated with a mastectomy:an analysis of personal narratives[J].Cancer Nursing,2008,31(4):318-325.

[15] Shields CG,Rousseau SJ.A pilot study of an intervention for breast cancer survivors and their spouses[J].Family Process,2004,43(1):95-107.

[16] Yeo W,Kwan WH,Teo P,etal.Psychosocial impact of breast cancer surgeries in Chinese patients and their spouses[J].Psycho-Oncology,2004,13(2):132-139.

[17] Nasiri A,Taieghani F,Iraipour A.Men’s sexual issues after breast cancer in their wives:a qualitative study[J].Cancer Nursing,2012,35(3):236-244.

[18] Sabo D,Brown J,Smith C.The male role and mastectomy:support groups and men’s adjustment[J].Journal of Psychosocial Oncology,1986,4(1-2):19-31.

[19] Sheppard LA,Ely S.Breast cancer and sexuality[J].The Breast Journal,2008,14(2):176-181.

[20] Samms MC.The husband’s untold account of his wife’s breast cancer:a chronologic analysis[J].Oncology Nursing Forum,1999,26(8):1351-1358.

[21] Zahlis EH,Lewis FM.Coming to grips with breast cancer:the spouse’s experience with his wife’s first six months[J].Journal of Psychosocial Oncology,2010,28(1):79-97.

[22] Taylor Brown J,Kilpatrick M,Maunsell E,etal.Partner abandonment of women with breast cancer:myth or reality?[J].Cancer Practice,2000,8(4):160-164.

[23] 許若蘭.論認知行為療法的理論研究及應用[J].成都理工大學學報(社會科學版),2006(4):63-66.

[24] Mireskandari S,Meiser B,Sherman K,etal.Evaluation of the needs and concerns of partners of women at high risk of developing breast/ovarian cancer[J].Psycho-Oncology,2006,15(2):96-108.

[25] 劉迎麗,王曉光.支持性心理療法在老年抑郁癥患者中的應用效果及對生活質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015(9):1-3.

[26] Northouse LL.The impact of breast cancer on patients and husbands[J].Cancer Nursing,1989,12(5):278-284.

[27] Hilton BA,Crawford JA,Tarko MA.Men’s perspectives on individual and family coping with their wives’ breast cancer and chemotherapy[J].Western Journal of Nursing Research,2000,22(4):438-459.

[28] Lyons RF,Mickelson KD,Sullivan MJ,etal.Coping as a communal process[J].Journal of Social and Personal Relationships,1998,15(5):579-605.

[29] Wolf BM.Do families cope communally with breast cancer,or is it just talk?[J].Qualitative Health Research,2015,25(3):320-335.

[30] 劉諄諄,劉敏杰,張?zhí)m鳳.癌癥患者創(chuàng)傷后成長干預模式的研究進展[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2014,23(8):767-768.

[31] 魏麗珍,康亞帆,李紅梅,等.可手術乳腺癌2 021例臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2015,44(2):245-246.

[32] Fergus K,Ahmad S,Mcleod DL,etal.Couplelinks - an online intervention for young women with breast cancer and their male partners:study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials,2015,16(1):33.

[33] Wolf L.The information needs of women who have undergone breast reconstruction.Part I:decision-making and sources of information[J].European Journal of Oncology Nursing,2004,8(3):211-223.

[34] 黃會英，紀鳳敏.乳腺癌病人配偶焦慮和社會支持狀況的調(diào)查及干預[J].護理研究,2009,23(5C):1380-1381.

(本文編輯孫玉梅)

Research progress on psychological interventions for spouses of patients after breast cancer operation

Shi Songsong,Liu Zhunzhun,Xiang Junzhi,etal

(Nantong University,Jiangsu 226001 China)

江蘇省衛(wèi)生計劃生育委員會干部保健科研資助項目,編號:BJ14030;南通市科學技術局科技計劃項目,編號:BK2013034。

石松松,護師,碩士研究生在讀,單位:226001,南通大學；劉淳淳單位：214400，東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院；項俊之單位：226000，南通大學護理學院；張?zhí)m鳳(通訊作者)單位：226361，南通市腫瘤醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.004

1009-6493(2016)12A-4235-03

2016-03-22;

2016-11-03)

引用信息 石松松，劉淳淳，項俊之，等.乳腺癌術后病人配偶的心理干預研究進展[J].護理研究，2016，30(12A)：4235-4237.