沈肖明

364000　福建省 龍巖人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

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同型半胱氨酸的檢測(cè)及其臨床意義

沈肖明

364000福建省 龍巖人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

同型半胱氨酸(Hcy)是人體內(nèi)含硫氨基酸一種重要的蛋氨酸循環(huán)的代謝中間產(chǎn)物。至今血漿中同型半胱氨酸檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展與更新，人們對(duì)Hcy的本質(zhì)和疾病關(guān)系的研究逐漸深入，近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸是動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，并且也是慢性腎功能不全等其他多種疾病的診斷依據(jù),在未來(lái)的發(fā)展有可能成為一項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)的趨勢(shì)。本文主要對(duì)同型半胱氨酸的代謝、檢測(cè)和臨床意義進(jìn)行綜述。

同型半胱氨酸；慢性腎功能不全；冠心病

同型半胱氨酸又稱(chēng)高半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)，是蛋氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物，是蛋氨酸循環(huán)中S-腺苷Hcy水解反應(yīng)后產(chǎn)物，也是胱硫醚β合成酶合成胱硫醚的底物。血漿中同型半胱氨酸含量與遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)因素、雌激素水平、年齡因素等有關(guān)。高膽固醇、肥胖、吸煙、高血壓和糖尿病都是得冠心病的公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，載脂蛋白B及脂蛋白(a)等這些的升高也是冠心病的危險(xiǎn)因子。臨床上發(fā)現(xiàn)心、腦血管疾病、慢性腎功能不全還有維生素B12的缺乏都有關(guān)聯(lián)，接下來(lái)本文對(duì)發(fā)病機(jī)制、性質(zhì)、檢測(cè)方法及臨床意義作一綜述。

1 HCY的特性和代謝

同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物。血漿中存在氧化型和還原型Hcy兩種形式[1]，正常機(jī)體存在少量同型半胱氨酸，還原型占極少數(shù)。Hcy代謝的主要途徑有3條(1)同型半胱氨酸甲基化過(guò)程(2)同型半胱氨酸轉(zhuǎn)硫化過(guò)程(3)釋放到細(xì)胞外，但第三條途徑受濃度的影響較大，并且它也反映了Hcy的生成和代謝的紊亂。

2 HCY的檢測(cè)方法

目前，HCY的檢測(cè)方法主要有四種：免疫學(xué)檢測(cè)、色譜檢測(cè)、同位素檢測(cè)法和酶法。其中免疫學(xué)檢測(cè)自動(dòng)化程度高，適合大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用；同位素檢測(cè)法操作繁瑣且有放射污染，雖然經(jīng)過(guò)改良也未能推廣使用。酶法與HPLC法相關(guān)性良好，無(wú)需樣本預(yù)處理，正被廣泛的使用[2]。

3 HCY的臨床意義

3.1 Hcy與心血管系統(tǒng)疾病 高半胱氨酸血癥會(huì)引起心血管的病變，并且是心血管的獨(dú)立危險(xiǎn)因子等同于脂蛋白(a)。同型半胱氨酸濃度每提高5μmol/L與膽固醇升高500μmol/L一樣，對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生具有相同的危險(xiǎn)性，近5年內(nèi)1500個(gè)高同型半胱氨酸的男性中，其心臟病的幾率增加3倍[3]。Hcy水平在上四分位數(shù)與下四分位數(shù)者腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)為1.82(95%CI, 1.14～2.91)。收集了本院500例40～65歲男性心血管疾病患者血液樣本，發(fā)現(xiàn)30例測(cè)的Hcy的值10～15μmol/L之間，391例測(cè)的Hcy的值是在15～20μmol/L之間，44例測(cè)的Hcy的值20～25μmol/L之間，35例測(cè)的Hcy的值25～30μmol/L之間。上述數(shù)據(jù)可以看出90%的心血管疾病患者中的Hcy值都升高。說(shuō)明同型半胱氨酸跟心血管疾病是密切相關(guān)的。

3.2 慢性腎功能衰竭及肺血栓栓塞等病的并發(fā)癥的防治 慢性腎功能衰竭(CRF)患者普遍有高Hcy血癥，其發(fā)生率是正常人的33倍[4]。同型半胱氨酸水平甚至比肌酐更能反映腎功能。研究表明高Hcy血癥可能是進(jìn)一步發(fā)展為肺動(dòng)脈栓塞的病因。降低Hcy可降低國(guó)人靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)。

3.3 老年癡呆病(AD)的早期診斷與監(jiān)控 老年性癡呆也可以叫阿爾茲海默癥，它是缺乏葉酸而引起的高Hcy血癥，它是通過(guò)血管性疾病、淀粉毒性或者對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的直接毒性，提高患老年癡呆的發(fā)病。收集了了196例本院心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科等(60～75歲)的腦卒中、腦白質(zhì)輕重度變性、輕度認(rèn)知功能受損的病人，檢查發(fā)現(xiàn)90%以上血Hcy的值都超出15μmol/L。

4 小結(jié)

綜上所述，同型半胱氨酸作為心、腦及外周血管疾病的又一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其測(cè)定對(duì)預(yù)防和治療心血管疾病有重要的臨床意義。葉酸、維生素B12、維生素B6可降低其體內(nèi)濃度，檢測(cè)同型半胱氨酸也可以對(duì)上面三種物質(zhì)缺乏的診斷并監(jiān)控治療情況。為降低心腦血管疾病的發(fā)病率，我們建議40歲以上人群都應(yīng)該定期檢測(cè)血清同型半胱氨酸含量。對(duì)于高Hcy人群還要注意一定的飲食結(jié)構(gòu)

[1] 李玲.同型半胱氨酸檢測(cè)方法及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(12):1632,封3.

[2] 譚全超.研究酶比色法與HPLC法測(cè)定血清同型半胱氨酸的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):304.

[3] 寧玉珍,陳鳳英,崔曉迎,等.急性心肌梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):959-962.

[4] 田軍,張金元,胡大勇,等.腎功能損害對(duì)血漿同型半胱氨酸濃度的影響[J].中國(guó)血液凈化,2005,4(10):542-544.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.118

2095—9559(2016)04—2445—01

2015-09-28