洪曉艷

311121　浙江省 杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院

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關(guān)于神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護(hù)理研究

洪曉艷

311121浙江省 杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院

目的探究人工氣道的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科危重病人應(yīng)用意義。方法隨機(jī)選擇86例神建立人工氣道的經(jīng)外科危重病人作為研究對(duì)象，將患者分為對(duì)照組與研究組，每組各43例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩種護(hù)理模式效果。結(jié)果研究組患者發(fā)生呼吸道或肺部感染2例，無(wú)死亡病例；對(duì)照組患者發(fā)生呼吸道或肺部感染9例，3例因病重死亡，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.532，P<0.05)；兩組患者治療期間均未發(fā)生自行拔除導(dǎo)管、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管阻塞等情況。結(jié)論對(duì)采取人工氣道輔助治療的神經(jīng)外科危重病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低肺部或呼吸道感染及死亡率，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

神經(jīng)外科；危重病人；人工氣道

人工氣道利用導(dǎo)管在患者的生理氣道與外界間建立人工氣道，是保證危重癥患者呼吸通暢的輔助治療手段[1]。目前臨床上常采用的人工氣道主要有氣管插管及氣管切開兩種方式，均能起到良好的輔助呼吸效果[2]。然而，人工氣道對(duì)患者的呼吸道、肺部功能產(chǎn)生一定的影響，會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，影響治療效果[3]。為了加強(qiáng)神經(jīng)外科危重病人人工氣道的治療效果，我院對(duì)患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，并取得了良好應(yīng)用效果，先將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院收治的86例建立人工氣道輔助治療的神經(jīng)外科危重癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各43例。其中對(duì)照組男20例，女23例，年齡22～67歲，氣管插管22例，氣管切開21例。研究組男21例，女22例，年齡24～71歲，氣管插管19例，氣管切開24例。兩組患者的年齡、性別、人工氣道形式等一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括建立人工氣道前詳細(xì)檢查，做好醫(yī)生護(hù)理配合，建立人工氣道后密切觀察患者生命體征變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下(1)行人工氣道前向患者家屬詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史，并解釋人工氣道輔助治療的必要性，獲取患者家屬的理解與配合；(2)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，配合醫(yī)生行人工氣道建立，詳細(xì)記錄氣管插管深度；(3)患者意識(shí)恢復(fù)后給予心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者心理壓力，叮囑患者不可私自拔掉導(dǎo)管；(4)調(diào)整患者體位，盡量保持頭部后仰，減少導(dǎo)管對(duì)咽喉部刺激；(5)觀察患者氣管切開切口情況，若出現(xiàn)紅腫、血腫、滲血等情況應(yīng)及時(shí)處理；(6)叮囑患者多喝水，保持患者電解質(zhì)平衡；(7)出現(xiàn)痰液患者應(yīng)及時(shí)給予吸痰護(hù)理；(8)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，做好消毒工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者發(fā)生呼吸道或肺部感染2例，無(wú)死亡病例；對(duì)照組患者發(fā)生呼吸道或肺部感染9例，3例因病重死亡，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.532，P<0.05)。兩組患者治療期間均未發(fā)生自行拔除導(dǎo)管、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管阻塞等情況。

3 討論

人工氣道是采用人為干預(yù)的方法為危重癥患者建立輔助呼吸機(jī)制，從而保證了危重癥患者具備良好的呼吸功能，降低對(duì)患者心、肝、肺、腎等重要器官的損傷，從而提高患者的生存質(zhì)量[4]。神經(jīng)外科危重患者多是顱腦損傷性疾病，患者多數(shù)存在重度昏迷癥狀，為了保障患者的正常呼吸，實(shí)施人工氣道是常用的治療手段。然而，有研究報(bào)道人工氣道會(huì)對(duì)患者的肺部功能產(chǎn)生一定的抑制作用，同時(shí)會(huì)增加肺部組織細(xì)菌感染的幾率，因此人工氣道的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高[5]。

為了降低人工氣道的并發(fā)癥發(fā)生率，我院對(duì)行人工氣道治療的神經(jīng)外科危重癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示采用綜合護(hù)理干預(yù)的研究組患者僅出現(xiàn)2例呼吸道感染，且無(wú)一例患者因病重而死亡；常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者則出現(xiàn)了3例病重死亡，9例患者出現(xiàn)不同程度的呼吸道或肺部組織感染；研究結(jié)果證實(shí)采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，而且能夠提高治療效果，降低危重癥患者死亡率，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具體重要意義。由于綜合護(hù)理干預(yù)為患者提供了詳細(xì)而全面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，在對(duì)患者實(shí)施人工氣道治療時(shí)進(jìn)行了充分的臨床檢查，保證了治療安全性；此外，綜合護(hù)理干預(yù)還為患者提供了心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者心理恐懼，能夠引導(dǎo)患者積極配合治療。

總之，對(duì)采取人工氣道輔助治療的神經(jīng)外科危重病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低肺部或呼吸道感染及死亡率，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

[1]史斌群,胡曉穎.神經(jīng)外科危重患者人工氣道的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(18):18-19.

[2]李群英.淺析神經(jīng)外科危重患者人工氣道的護(hù)理及感控措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(24):108-109.

[3]蔣蓮萍,陳嵐.急診昏迷患者緊急人工氣道支持的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(3):50-51.

[4]朱麗娟,巴華君,張飛云,等.神經(jīng)外科病房建立人工氣道患者呼吸道感染管理與控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(8):1804-1805,1819.

[5]金妍,王愛鳳,丁漣沭,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵在重型顱腦損傷伴人工氣道患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,13(5):462-463.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.064

2095—9559(2016)04—2388—01

2015-09-25