內(nèi)鏡診斷上消化道癌腫183例分析

柳新林　荊元宏

150026　黑龍江省 哈爾濱市第四醫(yī)院

?

內(nèi)鏡診斷上消化道癌腫183例分析

柳新林荊元宏

150026黑龍江省 哈爾濱市第四醫(yī)院

為提高內(nèi)鏡對上消化道癌腫的診斷水平，對我院2008年1月至2015年12月底的經(jīng)內(nèi)鏡診斷和病理組織學證實的上消化道癌腫183例進行回顧性分析，了解近幾年來我院就診病員的上消化道癌腫發(fā)病情況及討論內(nèi)鏡對上消化道癌腫的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2015年12月我院門診和住院病人胃鏡檢查5046例，其中183例經(jīng)活檢病理或術(shù)后病理確診。內(nèi)鏡檢查已經(jīng)成為發(fā)現(xiàn)上消化道腫瘤的主要方法，183例中，食管癌58例，2例早期食管癌。隆起型食管癌32例，致環(huán)周狹窄，潰瘍性16例，髓質(zhì)型8例。胃癌125例，其中隆起型28例，潰瘍性50例，潰瘍浸潤型26例，彌漫浸潤16例，早期胃癌5例，所有病例均經(jīng)胃鏡檢查取活檢，32例進行了二次活檢。

1.2 胃鏡(使用奧林巴斯CV-260SL型胃鏡)

1.3方法 病人常規(guī)禁食8～12小時，口服利多卡因凝膠10毫升，3～5分鐘緩緩咽下。按普通胃鏡檢查操作。對于年齡超過60歲的病人，先行心電檢查，確認沒有心梗和嚴重的心肌缺血后，再行胃鏡檢查。對于患有高血壓的病人，需要在胃鏡檢查前3小時口服降壓藥，保證患者血壓基本恢復正常。

2 結(jié)果

2.1本組5046例內(nèi)鏡檢查中共檢出上消化道癌腫183例，檢出率為3.6%，同期檢出消化性潰瘍1187例，檢出率23.5%.2008年至2011年，2012年至2015年間上消化道癌腫的檢出率分別為4.0%(97/2415)和3.2%(86/2631)。

2.2上消化道癌腫的發(fā)生部位 183例中食管癌58例，其中位于上段者5例，占8.6%；位于中段者31例，占53.5%；位于下段者22例，占37.9%.胃癌119例，其中位于胃體部32例，占26.9%；胃竇部64例，占53.8%；位于賁門區(qū)9例，占7.6%；胃角部8例，占6.6%；全胃廣泛累及6例，占5.0%。

2.3胃癌的內(nèi)鏡形態(tài)和病理分型 119例胃癌中進展期胃癌111例，占93.3%.早期癌8例，占6.7%。腫塊型、潰瘍型占進展期癌的大部分(80%以上)，浸潤性少見。病理組織學分型以腺癌居多，占58%，粘液癌占27%低分化癌占14%，胃小細胞癌占0.9%。

2.4性別與年齡分布 183例上消化道癌腫中，男149例占80.3%，女34例占19.7%，男女之比4.4:1；119例胃癌中，男女之比4.2:1；58例食管癌中，男女之比3.6:1。胃癌的年齡分布22～89歲，35歲以下3例(2.5%)，高峰年齡45～54歲(75.6%)。食管癌年齡分布 41～78歲，發(fā)病高峰50～69歲(65.5%)。

3 討論

3.1 183例上消化道癌腫中，男女之比4.4:1,119例胃癌的男女之比4.2:1，明顯高于國際、國內(nèi)一般資料統(tǒng)計(1.5～2.5:1)，可能因素有(1)與我院就診者中以本系統(tǒng)職工為主，而系統(tǒng)內(nèi)職工男性占絕對多數(shù)(75%以上)有關(guān)，(2)就診職工中，較多的人曾從事過繁重的體力勞動，缺乏生活規(guī)律且衛(wèi)生、文化狀況較薄弱有關(guān)。

3.2 本組上消化道癌腫檢出率為3.6%，與本地區(qū)其他報道相似。其中7例擬似病員首先活檢。病理陰性，經(jīng)再次活檢或因并發(fā)癥手術(shù)后病理證實；另有胃角深、潰瘍、胃體多發(fā)性小潰瘍、頑固性“幽門”梗阻(實質(zhì)是假幽門梗阻)等5例，經(jīng)病理證實，為惡性腫瘤未予計入，目前尚有高齡患者食管賁門部不規(guī)則潰瘍、胃體部巨大潰瘍，胃竇分葉狀腺瘤患者在密切隨訪中。對于胃鏡檢查者中上消化道粘膜的異常病灶熟悉的操作技術(shù)、活檢的數(shù)量與陰性率成正比，一般認為，以活檢8～12塊為佳。

3.3 檢出的上消化道癌腫中，胃癌明顯高于食管癌，胃癌中又以胃竇為高發(fā)部位，胃體癌次之，賁門癌再次，與國內(nèi)有關(guān)報道相似。我國為胃癌高發(fā)國家，每年死于胃癌者仍超過16萬，約占腫瘤死亡人數(shù)的1/5，居全國惡性腫瘤死亡之首。故近階段對消化道癌腫預防重點放在與胃癌相關(guān)因素的制約及提高臨床診治水平為主。

3.4 由于浸潤性癌常見累及粘膜下層的疏松結(jié)締組織，沿胃壁各層組織的間隙向四周擴散，故我們認為，對癥狀與胃鏡不甚符合或胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃壁蠕動較差者必須結(jié)合上消化道鋇劑造影檢查以排除浸潤性癌。

3.5 在平坦型早期胃癌中，常為較平坦的斑塊呈糜爛，實質(zhì)變化不明顯，極易漏診，必須借助組織細胞學檢查以明確診斷。據(jù)報道，活檢陽性率在30～82%之間。為提高活檢陽性率，近有報道采用0.05%的美蘭及0.3%剛果紅染色法，使微小癌的診斷率自26%提高到70%，胃鏡下較難診斷的Ⅱb型早期胃癌的診斷率自28%提高到89%。由于早期胃癌、早期食管癌的五年存活率分別達95%、90%以上，故積極開展對上消化道癌的早期診治工作是消化科臨床重要而又艱巨的任務。

3.6 本組發(fā)現(xiàn)胃小細胞癌1例,與國外90年代報道相似。據(jù)悉,近十多年來,肺外小細胞癌的發(fā)現(xiàn)陸續(xù)增多,并非像以往那樣罕見,1991年英國Matsus報道了17/1902例(占0.89%)胃小細胞癌，由于起源于肺和消化道的小細胞癌患者，早期就有淋巴或/和血液受侵入，故預后較差，進展期胃小細胞癌和生存率明顯低于進展期低分化腺癌。

3.7 良性胃疾患胃切除術(shù)后發(fā)生的癌為殘胃癌，本組檢出3例，與文獻(0.6～21.4%，平均3%)相似。據(jù)認為胃良性疾患術(shù)后8～11年，殘胃癌發(fā)生率即逐漸增高，故對胃部分切除術(shù)后數(shù)年患者，須結(jié)合臨床適時進行胃鏡檢查。

3.8 本資料顯示 上消化道癌腫發(fā)病年齡50～70歲中占80～90%，患病的危險年齡在50歲以后，與國內(nèi)有關(guān)報道相似。可能與各種致病危險因素的積累與造加相關(guān)，40歲以下發(fā)病占7%，與國外有關(guān)報道相似，但與80年代上海協(xié)作組的一組資料中，40歲以下發(fā)病占15%的比例差距較大，是否反應上消化道癌腫的發(fā)病年齡后移，有待流行病學的進一步調(diào)查。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.087

2095—9559(2016)04—2413—01

2016-01-26