吳叢琴

226408　江蘇省 南通市如東縣豐利醫(yī)院

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高頻彩色多普勒超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值

吳叢琴

226408江蘇省 南通市如東縣豐利醫(yī)院

目的探討高頻率彩色多普勒超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)我院109例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析，觀察其超聲表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果109例腹痛患兒顯示的腫大腸系膜淋巴結(jié)均為多發(fā)，其中以右下腹、臍周為多見(jiàn)，散在或成串排列，血流信號(hào)較豐富。經(jīng)臨床治療1～2周后，淋巴結(jié)明顯減少及縮小占83.49%(91/109)，淋巴結(jié)大小數(shù)目與治療前無(wú)明顯變化，占16.51%(18/109),后隨訪復(fù)查也逐漸縮小、數(shù)量減少。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲檢查便捷，能清晰顯示小兒腫大的腸系膜淋巴結(jié)，能為臨床明確診斷提供客觀的影像依據(jù)，可作為首選影像學(xué)診斷方法，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

高頻彩色多普勒超聲； 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病種，常常引發(fā)小兒腹痛，≤7 歲兒童多見(jiàn)。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎主要是感染病毒導(dǎo)致，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后,春冬為其好發(fā)季節(jié)[1]。腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒腹痛的常見(jiàn)病因之一，臨床上無(wú)特異性，易漏診、誤診，由于檢查設(shè)備、條件等原因，臨床醫(yī)師很難通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或其他影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。高頻彩超的廣泛應(yīng)用，能夠清晰觀察小兒腹腔內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)數(shù)量、形態(tài)、大小、包膜邊界、內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)內(nèi)及周圍的血流情況，從而為臨床診斷腸系膜淋巴結(jié)炎提供了客觀的可靠的影像依據(jù)。為了正確認(rèn)識(shí)腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)，本文將我院高頻彩超檢查的109例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒聲像圖進(jìn)行回顧性分析，探討高頻率彩色多普勒超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供可靠診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院住院或門診經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床確診為兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的109例患兒。其中男61例，女48例。患兒年齡2.3～12歲，平均6.3歲，患兒腹痛以臍周和右下腹多見(jiàn)，疼痛性質(zhì)不定，可為隱痛或痙攣性疼痛，腹部無(wú)固定壓痛點(diǎn)，無(wú)反跳痛，均未捫及明顯腫塊，伴有或不伴發(fā)熱，部分伴有惡心、嘔吐，或伴有流涕、咽痛、咽部充血、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或略升高。

1.2 儀器與方法 采用阿洛卡SSD3500 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz?；純喝⊙雠P位，低頻凸陣探頭對(duì)雙腎、脾、胰腺、膽囊、肝臟等器官進(jìn)行常規(guī)探查；然后以臍周為核心用高頻線陣探頭進(jìn)行放射狀檢查，對(duì)腸系膜的走行區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)觀察；如探及淋巴結(jié)腫大后，仔細(xì)觀察腸系膜淋巴結(jié)腫大的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周邊情況、血流及腸間隙積液情況。測(cè)量最大淋巴結(jié)的縱徑、橫徑和縱橫比值。對(duì)其分布、內(nèi)部回聲、形態(tài)、位置進(jìn)行詳細(xì)記錄，應(yīng)用彩色多普勒血流成像(CDFI)探查淋巴結(jié)腫大內(nèi)部血流情況。確定淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)為同一區(qū)域腸系膜上有2 個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，測(cè)量淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑與橫經(jīng)，長(zhǎng)軸直徑>1.1 cm，短軸直徑>0.55 cm，縱橫比>2，視為腫大[2]。

2 結(jié)果

2.1 109例腸系膜淋巴結(jié)炎中，均可見(jiàn)患兒腹腔內(nèi)有多枚腫大淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)多位于右中下腹部腸系膜處，分布以臍周、右下腹為主，腹疼期腫大淋巴結(jié)數(shù)量多，體積增大，淋巴結(jié)長(zhǎng)徑約>1.1 cm，淋巴結(jié)橫徑約>0.55 cm，縱橫比均大于2，最大者約2.4 cm×1.1 cm，呈橢圓形或水滴形，多數(shù)為沿腸系膜呈簇狀堆積或串珠樣排列，淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑、完整，腎形結(jié)構(gòu)可辨，內(nèi)部呈低回聲或等回聲，皮髓質(zhì)分界清晰，彼此間無(wú)融合現(xiàn)象，所有淋巴結(jié)內(nèi)均無(wú)液化或鈣化現(xiàn)象。CDFI:顯示腫大淋巴結(jié)淋巴門可見(jiàn)豐富的放射狀血流信號(hào)，較正常淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)增多，峰值流速(PSV)=(8-24cm)/s 之間，阻力指數(shù)(RI)0.48～0.64[3]。

2.2 高頻率彩色多普勒復(fù)查 經(jīng)抗炎、抗病毒治療后1～2周后復(fù)查，大部分腫大的腸系膜淋巴結(jié)消失，少部分腫大淋巴結(jié)逐漸縮小、數(shù)量減少，也在1個(gè)月內(nèi)消失。下腹部腸間隙、盆腔積液減少或消失。

3 討論

3.1 小兒腹痛可有多種病因，而最常見(jiàn)的原因就是腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎[4]。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是指因呼吸道感染后而引起回、結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎癥。對(duì)此病的診斷以前無(wú)客觀的指標(biāo)，主要依靠臨床表現(xiàn)及血象檢查，使該病診斷相對(duì)困難，且容易造成誤診誤治。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，特別是高頻遠(yuǎn)場(chǎng)聚焦性能的改善及彩色多普勒的應(yīng)用，加上超聲具有連續(xù)、多切面、多角度觀察等特點(diǎn)，可清晰顯示腫大腸系膜淋巴結(jié)并可分辨出皮髓質(zhì)回聲。根據(jù)超聲的特征性表現(xiàn)結(jié)合臨床可做出腸系膜淋巴結(jié)炎的定性診斷。目前認(rèn)為超聲是淋巴結(jié)無(wú)創(chuàng)性檢查的最佳手段，通過(guò)超聲檢查慢性腹痛兒童的腸系膜淋巴結(jié)，有助于盡早明確腹痛原因，為臨床及時(shí)合理治療提供了重要價(jià)值，可作為診斷本病首選的影像學(xué)檢查方法。

3.2 腸系膜淋巴結(jié)炎又稱Brennemann 綜合征，好發(fā)于兒童，以4～8歲多見(jiàn)，男女比例為1.5：1[5]。是指因上呼吸道感染引起回結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎癥。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，機(jī)體免疫系統(tǒng)活躍，免疫功能旺盛。腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其弓狀動(dòng)脈分布，尤以回腸末端和回盲部較明顯，其主要收集沿腸系膜血管及其分支配布的淋巴結(jié)的淋巴液。由于回盲瓣生理作用，內(nèi)容物在回腸遠(yuǎn)端停留時(shí)間較長(zhǎng)，毒素及細(xì)菌代謝物易被回結(jié)腸系膜淋巴結(jié)吸收，故腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生于回腸遠(yuǎn)端的腸系膜[6]，因此腫大的淋巴結(jié)多位于右中下腹部和(或)臍周部[7]。再加上由于兒童淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，屏障作用較差，各種腸道細(xì)菌、病毒、毒素等都可能透過(guò)腸粘膜因而容易引起腸系膜淋巴結(jié)炎 。所以呼吸道、胃腸道的細(xì)菌、病毒等感染常累及腸系膜，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大，皆為多發(fā)，淋巴結(jié)均勻增大，相互聚集，未見(jiàn)融合，呈橢圓形低回聲，結(jié)構(gòu)顯示清晰，長(zhǎng)短徑比值>2，淋巴結(jié)內(nèi)部可見(jiàn)線樣血流信號(hào)，表現(xiàn)為向淋巴門部集中的放射狀分布。

3.3 超聲檢查要全腹檢查后注意沿腸系膜走向掃查，重點(diǎn)是臍周和右下腹，在本組患兒89.91%(98/109)腫大的淋巴結(jié)分布在這兩個(gè)部位。這與文獻(xiàn)報(bào)道的相符，也符合小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)生學(xué)特點(diǎn)[8]。

淋巴系統(tǒng)是人體主要的免疫系統(tǒng)，淋巴結(jié)是周圍淋巴器官重要的組成部分，對(duì)細(xì)菌、異物、毒素結(jié)合大分子有阻止擴(kuò)散和清除作用，小兒淋巴結(jié)多發(fā)育旺盛，免疫

反應(yīng)迅速，淋巴結(jié)相對(duì)較大，隨年齡增長(zhǎng)逐漸縮小。正常腸系膜淋巴結(jié)大小為2～5 mm，淋巴門無(wú)血流信號(hào)[9]，由于腹部胃腔及腸管充盈條件不同，半數(shù)正常淋巴結(jié)不能顯示。相關(guān)研究顯示小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的聲像圖特征為(1)淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形或扁圓形；(2)邊界光滑整齊；(3)體積呈均勻增大；(4)皮質(zhì)和髓質(zhì)顯示清楚，腎形結(jié)構(gòu)存在；(5)L/S 值≥2；(6)彩色多普勒超聲檢查顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增多。

3.4 在本病診斷過(guò)程中，需應(yīng)用高頻彩超與以下疾病進(jìn)行鑒別。本病主要應(yīng)與急性闌尾炎、腸套疊等疾病鑒別[10]。(1)急性闌尾炎：超聲顯示右下腹呈盲管狀低回聲，作橫切檢測(cè)時(shí)回聲呈強(qiáng)弱相間環(huán)形狀，腫大淋巴結(jié)數(shù)量<3枚。因此，右下腹超聲如有顯示淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)檢測(cè)有無(wú)增粗闌尾，避免發(fā)生漏診、誤診。(2)腸套疊：超聲縱切面時(shí)，顯示“ 假腎征”或“ 套筒征”，作橫切掃描時(shí)，呈現(xiàn)“同心圓征”。臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐以及血便，腹部觸診有腫塊。3.腸系膜淋巴結(jié)核：超聲檢測(cè)亦可顯示出腸系膜淋巴結(jié)腫大，但其內(nèi)回聲不均，并且包膜不完整，有融合，晚期超聲檢查可見(jiàn)液化區(qū)和強(qiáng)回聲的光斑。臨床抗感染治療無(wú)效，并且產(chǎn)生腸管粘連、腹水等。4.惡性淋巴結(jié)腫大：高頻彩超顯示淋巴結(jié)形態(tài)異常，呈圓形或是不規(guī)則形狀，常見(jiàn)融合成團(tuán)，長(zhǎng)徑短徑比值<1.5，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，并且淋巴結(jié)門消失或者是嚴(yán)重偏移，中心液化壞死，彩色多普勒顯示血流信號(hào)雜亂，并且呈多門分布，可明顯區(qū)別于Brennemann綜合征。

綜上所述，小兒腹壁薄，脂肪組織較少，采用高頻超聲適當(dāng)加壓可清晰、直觀地顯示腫大的腸系膜淋巴結(jié)，定位、定性較準(zhǔn)確，

隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，特別是高頻遠(yuǎn)場(chǎng)聚焦性能的改善及彩色多普勒的應(yīng)用，加上超聲具有連續(xù)、多切面、多角度觀察等特點(diǎn)，目前認(rèn)為超聲是對(duì)淋巴結(jié)顯示最為敏感且無(wú)創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查方法，通過(guò)超聲檢查慢性腹痛兒童的腸系膜淋巴結(jié)，有助于盡早明確腹痛原因，為臨床及時(shí)合理治療提供了重要價(jià)值，可作為臨床診斷本病的首選影像檢查方法，且對(duì)觀察療效具有重要的指導(dǎo)意義。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.090

2095—9559(2016)04—2416—02

2016-05-03