於亞紅

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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血透室動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)性護(hù)理與并發(fā)癥的護(hù)理措施

於亞紅

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

目的探討血透室對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)性護(hù)理與并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法分析20例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的護(hù)理過(guò)程。結(jié)果對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)得當(dāng)可以延長(zhǎng)其使用時(shí)間并且減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論針對(duì)血透室動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施保護(hù)性護(hù)理，有利于提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療效果。

血透室；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；保護(hù)性護(hù)理；并發(fā)癥

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是通過(guò)外科手術(shù)，吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈，使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈，達(dá)到血液透析所需的血流量要求，并便于血管穿刺，從而建立血透體外循環(huán)，適用于慢性腎衰竭需要長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療的患者。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可謂血液透析患者實(shí)施正常透析的生命線，其具備安全、有效、使用期限長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，它是否充盈直接影響患者透析時(shí)的血流量，故提升護(hù)理人員的規(guī)范意識(shí)和操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于維護(hù)功能良好的血管通路意義重大[1]。本文對(duì)我院血透室慢性腎功能衰竭患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取我院2014年3月至2015年3月使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析患者20例，其中男12例，女8例，年齡23～85歲，平均年齡59歲，透析時(shí)間6個(gè)月～7年。原始發(fā)病有腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、梗阻性腎病等。所有患者透析2～3次/周，4～4.5h/次。

2 臨床護(hù)理

2.1 透析前護(hù)理 內(nèi)瘺不可過(guò)早穿刺，內(nèi)瘺成熟期一般在術(shù)后4～6周，過(guò)早使用內(nèi)瘺容易誘發(fā)血栓形成、血管狹窄、出血等并發(fā)癥，另外，一些老年患者因其血管彈性差，腎功能衰竭患者尤甚，都有不同程度的動(dòng)脈硬化，所有更不可過(guò)早穿刺，一般最好等待8～12周后再開始穿刺。穿刺前，透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚應(yīng)保持完整和清潔，透析穿刺時(shí)護(hù)理人員應(yīng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿刺部位皮膚應(yīng)完整清潔、鋪無(wú)菌治療巾，避免感染。加強(qiáng)患者透析期間的自我護(hù)理指導(dǎo)，當(dāng)穿刺點(diǎn)發(fā)紅或有硬塊時(shí)，應(yīng)采用相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，并更換穿刺部位[2]。2.2 透析中護(hù)理 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺初次穿刺時(shí)，首先要觀察內(nèi)瘺血管走向，以觸摸來(lái)感受所穿刺血管管壁的厚薄、彈性、深淺及瘺管是否通暢。通暢的內(nèi)瘺觸摸時(shí)有明顯的震顫及搏動(dòng)，聽診時(shí)能聽到動(dòng)脈分流產(chǎn)生的粗糙吹風(fēng)樣血管雜音。內(nèi)瘺的使用要有計(jì)劃，一般從內(nèi)瘺遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠(yuǎn)心端，如此反復(fù)。不要輕易在吻合口附近穿刺和定點(diǎn)穿刺。在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的最初階段，建議使用小號(hào)(17G或16G)穿刺針，并采用較低的血流量(200～250ml/min)，以降低對(duì)內(nèi)瘺的刺激與損傷，使用3～5次后，再選用較粗的穿刺針(16G或15G)，并在患者耐受的情況下，盡量提高血流量(250～350ml/min)。

2.3 透析后護(hù)理 血液透析結(jié)束后，壓迫止血的方法和壓力也是影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的關(guān)鍵。血液透析結(jié)束后將備好的無(wú)菌紗布卷輕放于穿刺針上方，待穿刺針充分拔出后迅速合理用力按壓。壓迫位置應(yīng)充分壓于血管進(jìn)針處，用力要均勻適度，以不滲血為宜，必要時(shí)可彈力繃帶加壓包扎。加壓止血盡量不要時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)在1h以內(nèi)為宜。切忌過(guò)力超時(shí)按壓而影響內(nèi)瘺管壁形態(tài)和血管循環(huán)血量，若處理不當(dāng)會(huì)發(fā)生血腫或血栓，直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺的使用壽命。透析后囑患者內(nèi)瘺透析部位要充分保暖，避免觸水、負(fù)重，要注意保持內(nèi)瘺周圍長(zhǎng)期干燥清潔衛(wèi)生[3]。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理措施

2.4.1 血栓及其護(hù)理措施 血栓的形成常與內(nèi)瘺使用不當(dāng)有關(guān)，多發(fā)生在血管狹窄處。在血栓形成24h內(nèi)，可采用局部血管內(nèi)注射尿激酶等進(jìn)行藥物溶栓，也可在X線下將導(dǎo)管插入血栓部位灌注溶栓劑。

2.4.2 感染及其護(hù)理措施 感染源于瘺管附近部位皮膚等感染，以及長(zhǎng)期透析患者伴有的免疫功能缺陷。感染部位應(yīng)禁止穿刺；在病原微生物監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上使用抗生素，初次自體內(nèi)瘺感染治療時(shí)間至少6周；極少數(shù)情況下內(nèi)瘺感染需要立即進(jìn)行外科手術(shù)，切除瘺管可以用自體靜脈移植吻合或在缺損部位的近端再次進(jìn)行吻合。

2.4.3 腫脹手綜合征及其護(hù)理措施 其發(fā)生原因?yàn)榛亓黛o脈被阻斷或者動(dòng)脈血流壓力的影響，造成肢體遠(yuǎn)端靜脈回流障礙所致。早期可以通過(guò)抬高術(shù)側(cè)肢體、握拳增加回流，減輕水腫，較長(zhǎng)時(shí)間或嚴(yán)重的腫脹必須結(jié)扎內(nèi)瘺，更換部位重新制作內(nèi)瘺。

3 討論

近年來(lái)血液透析技術(shù)日益完善，透析患者預(yù)期生命愈來(lái)愈長(zhǎng)，因此，如何使得內(nèi)瘺能長(zhǎng)期使用和得到相應(yīng)的保護(hù)，需要醫(yī)護(hù)人員和患者相互配合。護(hù)理人員在透析前、透析中、透析后各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)性護(hù)理，以及積極針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療效果。

[1] 楊艷.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015,13(16)：248-249.

[2] 楊婧，韓云萍.再論血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015,13(22)：278.

[3] 姜文琴.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺與護(hù)理體會(huì)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015,29(9)：111-112.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.101

2095—9559(2016)04—2427—01

2016-01-21