高朝娟　楊柳　方廣靜

行為轉(zhuǎn)變理論在糖尿病健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

高朝娟楊柳方廣靜

介紹了行為轉(zhuǎn)變理論的基本內(nèi)涵，在糖尿病病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀，了解行為轉(zhuǎn)變理論的基本原理和基本方法，分析其應(yīng)用于糖尿病健康教育中的不足，從而為行為轉(zhuǎn)變理論更好地服務(wù)于糖尿病提供依據(jù)。

行為轉(zhuǎn)變理論；糖尿??；健康教育；現(xiàn)狀

行為轉(zhuǎn)變理論目前廣泛應(yīng)用于糖尿病患者健康教育的各個(gè)方面，本文將近年行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，分析在應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題，從而為行為轉(zhuǎn)變理論更好地服務(wù)于糖尿病的健康教育奠定基礎(chǔ)。

1　行為轉(zhuǎn)變理論概述

1.1行為轉(zhuǎn)變理論概念行為轉(zhuǎn)變理論（The transtheoretical model and stages of change，TTM）以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ)的一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)、逐步推進(jìn)的理論，其最開(kāi)始應(yīng)用于人群的戒煙。1983年由美國(guó)心理學(xué)教授普羅查斯卡提出。它主要著眼于研究對(duì)象的需求和行為變化的過(guò)程，將人們的行為變化分為五個(gè)階段：無(wú)轉(zhuǎn)變行為意識(shí)階段、有轉(zhuǎn)變意識(shí)但猶豫不決、準(zhǔn)備行動(dòng)階段、行動(dòng)階段、維持行為階段。隨著理論逐漸的發(fā)展成熟，應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛，涉及的領(lǐng)域有艾滋病的預(yù)防、酒精及成癮物質(zhì)的濫用、慢性非傳染性的疾?。ǚ逝帧嬍呈д{(diào)、高脂飲食）等［1］。

1.2TTM的基本內(nèi)涵TTM包括行為變化階段、行為改變過(guò)程、決策平衡、自我效能四個(gè)階段。其中行為變化階段和行為改變過(guò)程是TTM的核心，決策平衡和自我效能是TTM的強(qiáng)化部分［2］。

2　糖尿病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中TTM的應(yīng)用現(xiàn)狀

TTM促進(jìn)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)行為。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)作為糖尿病治療的五駕馬車之一，在糖尿病干預(yù)中應(yīng)用的效果已被眾多實(shí)驗(yàn)所證明。楊偉［4］研究TTM對(duì)2型糖尿病運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)的效果觀察發(fā)現(xiàn)，TTM能夠促進(jìn)糖尿病患者更好地掌握運(yùn)動(dòng)知識(shí)，維持良好的運(yùn)動(dòng)行為，更加規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)能夠規(guī)律運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者很少［5］，陳薇［6］根據(jù)TTM的基本理論對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)，對(duì)患者的相關(guān)知識(shí)和規(guī)律運(yùn)動(dòng)行為情況進(jìn)行對(duì)比，干預(yù)后的糖尿病病人運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率明顯上身，可見(jiàn)TTM應(yīng)用于糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)行為能夠讓病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

3　糖尿病飲食指導(dǎo)中TTM的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1TTM應(yīng)用于糖尿病患者及其家屬的飲食健康教育飲食療法是糖尿病治療五駕馬車中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，一直以來(lái)所推崇的糖尿病飲食是五谷雜糧等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維作為主食，豆類及豆制品、苦瓜等降血糖的食物。原則是控制飲食，少食多餐。目前一些將TTM糖尿病患者飲食干預(yù)的調(diào)查聚集于2型糖尿病患者的家庭主要成員［7］。其出發(fā)點(diǎn)是2型糖尿病患者的飲食基本上都是由其家庭主要成員決定的，家庭主要成員選購(gòu)的食材、食物烹調(diào)的方法直接影響了糖尿病患者的飲食習(xí)慣。這是目前TTM應(yīng)用于糖尿病患者飲食干預(yù)中一個(gè)新的出發(fā)點(diǎn)，目的是通過(guò)擴(kuò)大糖尿病患者健康教育的范圍，改善糖尿病患者的生活。雖然此項(xiàng)研究的起點(diǎn)比較新穎，但是沒(méi)有完全符合TTM的干預(yù)過(guò)程，如果能夠針對(duì)不同階段病人及其家屬對(duì)于飲食治療相關(guān)知識(shí)掌握的情況進(jìn)行適應(yīng)性的改變，可能會(huì)有更加好的干預(yù)效果。通常TTM生活方式的轉(zhuǎn)變［8］也包括飲食的干預(yù)，但是由于研究并不是針對(duì)飲食干預(yù)，所以仍然欠缺研究的深度。

3.2TTM應(yīng)用于糖尿病不同發(fā)展過(guò)程的飲食治療

3.2.1空腹血糖受損病人的飲食治療?？崭寡鞘軗p是糖尿病發(fā)展的中間階段，此期是可逆的過(guò)程，因而有部分學(xué)者將此期單獨(dú)作為研究方向［9］，該研究主要是通過(guò)前期（前意識(shí)、意識(shí)階段）的飲食指導(dǎo)將每日病人的飲食數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)量（準(zhǔn)備階段），發(fā)現(xiàn)飲食中的問(wèn)題并采取措施（行為階段），然后調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，最后一階段是教會(huì)病人及其家屬如何選擇蛋白，粗糧細(xì)量的搭配等?？崭寡鞘軗p的病人能夠在飲食指導(dǎo)下學(xué)會(huì)自己選擇有益的食物并且自我監(jiān)督，堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣（維持階段），此種分階段的飲食干預(yù)能夠減少空腹血糖受損的病人轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〔∪恕２⒎秋嬍掣深A(yù)方法從始至終都適用于病人，隨著疾病的發(fā)展變化，干預(yù)措施也應(yīng)該及時(shí)調(diào)整。

3.2.2TTM應(yīng)用于糖尿病前期病人的飲食治療。在糖尿病前期［7］，有學(xué)者認(rèn)為糖尿病發(fā)展期飲食療法應(yīng)該作為基礎(chǔ)支持，配合藥物治療等其他療法。目前研究糖尿病前期的飲食干預(yù)不是作為單獨(dú)的研究方向，如糖尿病合并骨病［10］、糖尿病合并高血壓、糖尿病合并腎病等。糖尿病前期飲食干預(yù)的意義和空腹血糖受損的病人一樣是為了減少糖尿病的發(fā)生率。

3.2.3TTM應(yīng)用于糖尿病病人的飲食治療。糖尿病病人的飲食干預(yù)是目前公認(rèn)的較好的干預(yù)方法之一。因而對(duì)于糖尿病病人，分階段的飲食干預(yù)目前研究的較其他兩個(gè)過(guò)程多。主要的區(qū)別是每個(gè)階段的具體干預(yù)方法。對(duì)于糖尿病病人的飲食干預(yù)要求患者能夠掌握醫(yī)護(hù)人員提供的飲食知識(shí)，并且能夠自己意識(shí)到糖尿病飲食與正常飲食的區(qū)別，主動(dòng)了解關(guān)于糖尿病飲食的知識(shí)。

4　糖尿病健康教育中TTM的應(yīng)用

TTM應(yīng)用于健康教育方面主要包括實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生方面、兒童孤獨(dú)癥、肥胖癥、高血壓、體育鍛煉等方面［11］。研究表明，以TTM為基礎(chǔ)的健康教育能有效提高病人的自我管理水平［12］，有利于改變老年2型糖尿病病人血糖控制及自我管理行為［13］。有學(xué)者已經(jīng)將TTM的基本原理應(yīng)用于糖尿病的健康教育中。

TTM干預(yù)下的新型健康教育較常規(guī)健康教育更有利于糖尿病病人的身體健康［14］，主要的不同在于TTM干預(yù)下的健康教育以座談會(huì)的形式讓病人意識(shí)到其存在的不良行為。

5　糖尿病血糖控制中TTM的應(yīng)用

近年來(lái)，將TTM應(yīng)用于糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)中的研究較多，國(guó)內(nèi)的研究主要集中在糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)、血糖控制等方面。

5.1TTM應(yīng)用于2型糖尿病的血糖控制目前研究的方向主要是在TTM干預(yù)下，對(duì)2型糖尿病病人進(jìn)行血糖控制方面的健康教育，在不同階段采取的措施有向病人提供血糖控制教育手冊(cè)，向病人提供飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等全面指導(dǎo)。

5.2TTM應(yīng)用于糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測(cè)糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測(cè)與2型糖尿病患者的血糖控制所采取的措施不同，在教育后發(fā)放血糖監(jiān)測(cè)行為登記表，最后通過(guò)兩組指標(biāo)對(duì)比得出結(jié)論，TTM能夠提高糖尿病病人血糖的自我監(jiān)測(cè)水平。

5.3TTM應(yīng)用于糖尿病各種合并癥的血糖控制TTM應(yīng)用于糖尿病合并癥，包括合并腦梗塞、合并糖尿病足等方面，雖然研究的領(lǐng)域更加具體化，但是基本的原理是不變的。對(duì)比兩組指標(biāo)能夠發(fā)現(xiàn)，TTM對(duì)糖尿病合并癥患者的血糖監(jiān)測(cè)有促進(jìn)作用，患者血糖知識(shí)的知曉水平、顧問(wèn)水平、滿意度都優(yōu)于對(duì)照組。

6　糖尿病用藥指導(dǎo)中TTM的應(yīng)用

目前國(guó)內(nèi)TTM用于服藥依從性的研究主要針對(duì)社區(qū)高血壓［15］。對(duì)于TTM單獨(dú)用于糖尿病的用藥指導(dǎo)還沒(méi)有研究，應(yīng)該讓病人階段性地了解用藥的重要性。從目前用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題，到病人能夠主動(dòng)去改變自己不良的用藥習(xí)慣如不按時(shí)服藥，不堅(jiān)持服藥等，后來(lái)能夠養(yǎng)成按照長(zhǎng)期規(guī)律按時(shí)服藥的習(xí)慣。TTM應(yīng)用于糖尿病的用藥指導(dǎo)還是有實(shí)際意義的，具體的每個(gè)階段的干預(yù)方法有待進(jìn)一步的研究。

7　小結(jié)

TTM目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于社會(huì)生活的方方面面，不僅為病人的健康研究開(kāi)拓了新的領(lǐng)域和新的研究方法，也為健康人群和亞健康人群的社會(huì)生活提供了更加科學(xué)的研究方法。目前TTM已經(jīng)較為普遍地應(yīng)用于糖尿病，在國(guó)內(nèi)主要有分階段的研究糖尿病各個(gè)時(shí)期的健康教育方法［16］，TTM應(yīng)用于糖尿病的各種并發(fā)癥的護(hù)理［17］，如糖尿病足的護(hù)理是TTM應(yīng)用于糖尿病并發(fā)癥中研究最為廣泛的一種。由于血糖的有效控制是糖尿病患者的重要觀察指標(biāo)，對(duì)于TTM應(yīng)用于血糖控制的研究［18］，從采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的各個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，從而能夠更好地階段性地控制血糖。但是目前對(duì)于糖尿病五駕馬車的綜合性研究還有所欠缺，一般都將其分開(kāi)單獨(dú)研究，可能是總體研究范圍太大，但是TTM僅僅應(yīng)用于糖尿病的某一個(gè)馬車中并不能夠更加全面的認(rèn)識(shí)到糖尿病控制的知識(shí)。近年來(lái)，TTM應(yīng)用于糖尿病的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中，但是對(duì)于用藥指導(dǎo)的單獨(dú)研究國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有報(bào)道，僅有部分的研究將TTM應(yīng)用于高血壓患者的服藥依從性中［19］。藥物治療應(yīng)該作為糖尿病不可忽視的治療方法之一。TTM較為普遍的應(yīng)用于糖尿病的健康教育中，大部分的研究者能夠簡(jiǎn)單的根據(jù)糖尿病的某一方面進(jìn)行健康教育，具體的研究方法沒(méi)有具體闡述，TTM應(yīng)用于糖尿病健康教育的效果較為顯著，能夠具體根據(jù)某一種糖尿病采取合適的分階段的干預(yù)方法。國(guó)內(nèi)的TTM應(yīng)用于研究雖然不少但是仍然缺乏新意，需要不斷地去探索新的研究角度，為糖尿病病人帶去更好地促進(jìn)健康的方法。

［1］Ethan A.The trans theoretical model and primary care：“The times they are a changin”［J］.Journal of the American Academy of Nurse Practitio?ners，2007（19）：11-14.

［2］Wilson GT，Schlam TR.The transtheoretical model and motivational in?terviewing in the treatment of eating and future directions［J］.Drug and Alcohol Review，2005，24（9）：437-448.

［3］鐘偉榮，曾任英，林春梅，等.行為轉(zhuǎn)變理論在2型糖尿病病人血糖控制中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2011，25（6）：1517-1519.

［4］高亭昕.規(guī)則運(yùn)動(dòng)與降糖藥物治療2型糖尿病對(duì)比試驗(yàn)［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2000，19（3）：326.

［5］陳薇.行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)促進(jìn)2型糖尿病病人運(yùn)動(dòng)行為的效果研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（9）：25-26.

［6］潘美開(kāi)，陳茜，邱月，等.家庭成員飲食教育對(duì)2型糖尿病患者飲食質(zhì)量的影響效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（13）：137-138.

［7］吳麗萍，李亞潔.行為轉(zhuǎn)變理論在不良生活方式干預(yù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理報(bào)，2009，16（8A）.

［8］陸群.談靜，萬(wàn)霞，等.行為轉(zhuǎn)變理論在空腹血糖受損人群生活方式干預(yù)中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（14）：15-18.

［9］吳海燕.行為轉(zhuǎn)變理論在改變糖尿病患者生活方式中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（8）：1225-1227.

［10］李荔，湯垂麗.行為轉(zhuǎn)變理論在骨外科糖尿病前期病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（2B）：441-442.

［11］楊志敏，湛科，周鳳勤.行為轉(zhuǎn)變理論在住院高血壓病患者生活方式轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（24）：2271-2273.

［12］呂曉春，王愛(ài)紅，趙新娜，等.對(duì)門(mén)診代謝綜合征高危人群飲食與運(yùn)動(dòng)階段式護(hù)理干預(yù)的研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（6C）：1667-1668.

［13］嵇加佳，劉林，樓青青，等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：617-620.

［14］賁洪玲，宋璐璐，任彤.行為分階段轉(zhuǎn)變理論在老年糖尿病腎病腹膜透析患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（4）：62-65.

［15］楊志敏敏，諶科，周鳳勤.行為轉(zhuǎn)變理論在住院高血壓病患者生活方式轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，24（27）：2271-2273.

［16］孫力，安津平，史素芳，等.行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育行為的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，6（9）：97-98.

［17］吳麗萍，李亞潔，張綴琴.行為轉(zhuǎn)變理論在2型糖尿病患者足部自護(hù)行為中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2009，12（44）：1086-1088.

［18］鐘偉榮，曾任英，林春梅.行為轉(zhuǎn)變理論在糖尿病高危足患者血糖控制中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，20（8）：104-105.

［19］鄒益群.社區(qū)高血壓患者服藥依從性行為階段的調(diào)查及干預(yù)研究［D］.福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2012.

A

1004-2725（2016）10-0750-03

國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：201510368026）

241001安徽蕪湖，蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

楊柳，E-mail：116346749@qq.com