張蕾

氣壓治療配合康復訓練對乳腺癌改良根治術后手臂腫脹的療效觀察

張蕾

目的：探討氣壓治療配合康復訓練對乳腺癌改良根治術后手臂腫脹的療效，尋找緩解術后手臂腫脹的方法。方法：選取2015年1至12月收住入院的行乳腺癌改良根治術后輔助化療患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組按單純康復指導和訓練，觀察組在單純康復指導和訓練的基礎上增加氣壓治療，比較兩組患者術后手臂腫脹發(fā)生率和恢復情況。結(jié)果：兩種方法對減少手臂腫脹發(fā)生率和減輕手臂腫脹均有效，但觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組手臂腫脹發(fā)生率為10%，對照組手臂腫脹發(fā)生率為36.7%。結(jié)論：氣壓治療配合康復指導和訓練能減少手臂腫脹發(fā)生率，促進上肢功能恢復，防治乳腺癌術后上肢功能障礙，提高術后滿意度。

乳腺癌；氣壓治療；康復訓練；手臂腫脹

乳腺癌為我國女性常見惡性腫瘤，對于乳腺癌患者目前仍以手術治療為主，乳腺癌改良根治術切除范圍較大，破壞了正常血液、淋巴液循環(huán)，術后會出現(xiàn)手臂腫脹、上肢活動受限、麻木、疼痛等不適，影響患者生活質(zhì)量［1］。單純的康復訓練對手臂腫脹有一定的療效，但起效慢、周期長。2015年1月至12月，對收住的乳腺癌改良根治術后行輔助化療患者在康復訓練的基礎上配合氣壓治療，患者的手臂腫脹恢復快，對提高術后患者的生活質(zhì)量、工作能力及滿意度有重要意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至12月收治入院的乳腺癌改良根治術后輔助化療患者60例。隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。治療組平均年齡（42.3±7.23）歲，平均病程（10.13±9.36）周。對照組平均年齡（41.7±9.76）歲；平均病程（10.78±7.48）周。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者基本情況比較

1.2護理方法

1.2.1對照組。采取單純康復指導和訓練，患者自術后第一天至拔除引流管2～3天，責任護士在病房一對一進行以下操作：①輔助按摩：a取站位或臥位，術側(cè)上肢屈肘抱胸前；用健側(cè)手依次按摩術側(cè)上肢上臂外側(cè)、內(nèi)側(cè)（從肘關節(jié)至肩關節(jié)）；b術側(cè)上肢自然下垂，用健側(cè)手依次按摩術側(cè)上肢外側(cè)、內(nèi)側(cè)（從指尖至肩關節(jié)）；c滾珠按摩器輔助按摩。通過以上由近心端至遠心端向心性按摩，促進術側(cè)上肢淋巴液、血液回流，預防術側(cè)手臂腫脹。②穴位按摩：用健側(cè)拇指指腹點壓、揉按合谷穴、內(nèi)關穴；用健側(cè)手食指、中指點壓、揉按肩井穴，通過對特定穴位的按摩促進氣血運行，緩解上肢、頸肩背部不適。③用健側(cè)手由下向上揉捏術側(cè)上肢，放松術側(cè)手臂肌肉；肩關節(jié)不動，屈肘至胸前，手指向上，自然屈曲，腕關節(jié)旋轉(zhuǎn)、抖動，手指放松。通過手、上臂肌、前臂肌、肩帶肌群的收縮運動和肢體抬高位抖動促進靜脈與淋巴液的回流預防上肢水腫［2］。通過以上康復訓練可以加速上肢的血液回流緩解肩背部酸麻脹痛，減輕手臂腫脹，力爭使患者恢復到術前水平。

1.2.2觀察組。在常規(guī)康復指導和訓練的基礎上配合氣壓治療。自患者術后第一天至拔除引流管后2～3天，一日兩次，每次30分鐘，壓力設置為12～14kpa，模式為C模式（持續(xù)加壓模式），強度以患者能耐受為宜。具體操作方法：治療時給予患者舒適平臥位，用氣壓袖套包裹整個患肢至肩背部，開啟電源，依次調(diào)節(jié)工作模式、設置時間、調(diào)節(jié)壓力強度，啟動壓力泵，開始自遠心端以適當壓力向近心端循環(huán)充氣加壓，通過間斷充氣的袖套按摩促進水腫液向心流動，并能促使患側(cè)上肢的淋巴回流增加其靜脈的回流［3］。治療過程中密切觀察患肢皮膚顏色變化，詢問患者感覺，如有不適暫停治療。

1.3療效評價標準

1.3.1患肢手臂腫脹狀況。于術后1個月用皮尺準確測量上肢腕橫紋、前臂（腕橫紋上10cm處）、肘橫紋、上臂（肘橫紋上10cm處）、肩（經(jīng)腋窩過肩峰）等五個部位的周徑，以厘米為單位。與健側(cè)對比，如患側(cè)與健側(cè)比較周徑大于2cm判斷為水腫［4］。

1.3.2手臂腫脹恢復狀況。顯效：手臂無腫脹、麻木不適感，活動不受限；好轉(zhuǎn)：手臂輕微腫脹≤2cm，輕微麻木不適感；無效：手臂腫脹＞2cm，麻木感較重。顯效+好轉(zhuǎn)合計為總有效率。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手臂腫脹發(fā)生情況觀察組手臂發(fā)生率10%（3/30），明顯低于對照組手臂腫脹發(fā)生率36.7%（11/30），兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.96，P＜0.05）。

2.2兩組患者手臂腫脹恢復狀況護理后觀察組總有效率96.7%明顯優(yōu)于對照組83.3%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者手臂腫脹恢復狀況（例）

3　討論

乳腺癌改良根治術后常見并發(fā)癥為出血、感染、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、手臂腫脹等。出現(xiàn)手臂腫脹的原因如下：乳腺癌改良根治術切除病變?nèi)橄偻?，還加腋窩淋巴組織整塊切除，由于手術切除的范圍大，破壞了淋巴液的正常循環(huán)途徑，可引起淋巴液回流障礙［5］。同時，手術疤痕的收縮會影響靜脈回流，引起神經(jīng)的刺激，減少患者手術側(cè)上肢的活動，因此造成上肢水腫［6］。

氣壓治療儀可以通過充氣壓力循環(huán)氣囊自遠心端向近心端多次有序地使用柔和的壓力，大面積地按摩擠壓深層組織，增加并改善局部組織的血液循環(huán)及供氧情況，對血液回流和代謝物的排出有明顯的促進作用。同時，其對淋巴管、血管的擠壓，促進淋巴液和血液循環(huán)，可以顯著提高手臂腫脹的治療結(jié)果。單純的康復訓練對手臂腫脹有一定的療效，但起效慢、周期長。在康復訓練的基礎上配合氣壓治療，患者的手臂腫脹恢復情況較單純進行康復訓練的患者，療效明顯且鞏固、見效快，對提高術后患者的生活質(zhì)量、工作能力及滿意度有重要意義。因此，氣壓治療配合康復訓練兩種護理方法相結(jié)合對緩解手臂腫脹、麻木等不適，更能起到協(xié)同、鞏固和增效的作用。

綜上所述，通過臨床實踐觀察，氣壓治療配合康復訓練能明顯減輕乳腺癌改良根治術后手臂腫脹、麻木等不適，有利于上肢功能的恢復，與術后只為患者進行單純的康復訓練相比，氣壓治療配合康復訓練兩種護理方法相結(jié)合，對緩解手臂腫脹、麻木等不適更能起到協(xié)同、鞏固和增效的作用，提高了患者的生活質(zhì)量、工作能力和滿意度，值得臨床推廣使用。

［1］田娟，孫運粉.可調(diào)節(jié)上肢軟墊的研制及其在預防和改善乳腺癌患者患肢淋巴水腫方面的應用效果研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2014，30（18）：3028.

［2］徐文紅.乳腺癌術后有氧運動康復操［M］.蘭州：甘肅科學技術出版社，2004，9：2-3.

［3］王嶺，李曉軍，凌瑞，等.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的壓力泵治療研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2003，11（4）：261.

［4］黃玉，羅淑嫻.全程功能鍛煉對乳腺病人術后淋巴水腫康復效果的影響［J］.全科護理，2015，13（3）：253.

［5］楊和珍.穴位按摩配合康復操對乳腺癌患者術后肢體功能恢復100例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（1）：64.

［6］曲智勇.上肢及手功能的檢查［M］.北京：北京人民軍醫(yī)出版社，2008：356.

A

1004-2725（2016）10-0780-02

730050甘肅蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科二病區(qū)

作者：張蕾，E-mail：326615692@qq.com