方劍喬教授針刺治療眼疾驗(yàn)案舉隅

閆麗超，章　奇（浙江中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，浙江杭州310053）指導(dǎo)方劍喬

方劍喬教授針刺治療眼疾驗(yàn)案舉隅

閆麗超，章奇
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，浙江杭州310053）指導(dǎo)方劍喬

眼疾；醫(yī)案；針灸療法；方劍喬

方劍喬教授系浙江省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師，碩博研究生導(dǎo)師，從醫(yī)30余載，廣讀古籍，熟諳針?lè)?，勤于臨床，除致力于針灸治療疼痛性疾病外，對(duì)內(nèi)科、婦科、五官科等方面疑難雜癥亦有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師臨診，受益良多，現(xiàn)擇其針刺治療眼疾醫(yī)案2則，以供同道參考。

1　眼輪匝肌痙攣

患者，男，38歲，2015年3月3日初診。主訴：右眼眼瞼不自主跳動(dòng)4個(gè)月余?；颊咦允?個(gè)月余前因工作壓力過(guò)大，連日熬夜，后逐漸出現(xiàn)右眼眼瞼不自主地頻繁跳動(dòng)，時(shí)發(fā)時(shí)止，不能自主控制，情緒激動(dòng)、睡眠不足或勞累后則發(fā)作尤甚。檢查眼部，外觀無(wú)異常。未經(jīng)任何系統(tǒng)治療?？滔拢河覀?cè)眼瞼不自主抽動(dòng)，偶伴有眼周緊張感，情緒尚可，胃納尚可，偶有腹脹不適，眠差，二便可，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦。西醫(yī)診斷：眼輪匝肌痙攣；中醫(yī)診斷：胞輪振跳（陰虛火旺型）。治則：健脾滋腎，柔肝止痙。針刺取穴：取患側(cè)穴位，主穴：攢竹透睛明，陽(yáng)白透魚(yú)腰，絲竹空，瞳子髎，四白，太陽(yáng)，風(fēng)池，合谷（雙），中渚（雙），太沖（雙），三陰交（雙）。針刺以瀉法為主。攢竹、瞳子髎接通韓式電針儀，頻率用密波100 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min。針刺結(jié)束后，患者自覺(jué)眼周緊張感略緩解。第二次治療方案同前，治療結(jié)束后，患者自覺(jué)眼瞼不自主跳動(dòng)癥狀減輕；第三次治療方案同前，治療后告愈。隨訪5個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按：眼輪匝肌痙攣，臨床表現(xiàn)為眼瞼不自主頻繁振跳，重者可牽動(dòng)口角乃至面頰部肌肉發(fā)生抽動(dòng)，屬于中醫(yī)學(xué)“胞輪振跳”“目瞤”“睥輪振跳”的范疇［1］?！秾徱暚幒ゎ⑤喺裉吩唬骸按税Y謂目睥不待人之開(kāi)合，而自牽拽振跳出。乃氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)之患。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不知順，非純風(fēng)也?！保?］《素問(wèn)·至真要大論》亦指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄赌拷?jīng)大成·目瞤二十七》言：“此癥謂目瞼不待人之開(kāi)合，而自牽拽振跳也。蓋足太陰厥陰營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，不調(diào)則郁。久郁生風(fēng)，久風(fēng)變熱而致?！保?］《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)上》指出，本病“乃氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)牽振之患?！保?］故眾醫(yī)家多認(rèn)為睥輪振跳與肝脾二臟密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)所致，其確切病因尚不明確，多認(rèn)為與用眼過(guò)度、疲勞、睡眠不足、情志不遂等因素有關(guān)。本病的主要癥狀為“動(dòng)”，主要病因?yàn)椤帮L(fēng)”，風(fēng)為陽(yáng)邪，其性善動(dòng)［5］。

方教授認(rèn)為本例患者工作壓力較大，連日熬夜，用眼過(guò)度，傷及肝陰；陰虛日久則化火，而成陰虛火旺。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦亦為陰虛火旺之象。故治宜健脾滋腎、柔肝息風(fēng)止痙。針灸治療取穴采用局部穴位，配合四肢遠(yuǎn)端取穴。局部患側(cè)選取攢竹、睛明、陽(yáng)白、魚(yú)腰、絲竹空、瞳子髎、四白、太陽(yáng)，通過(guò)針刺起到調(diào)節(jié)神經(jīng)，疏通氣血，改善局部循環(huán)，促進(jìn)組織細(xì)胞的新陳代謝，從而達(dá)到消除痙攣的目的。合谷穴通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，濡養(yǎng)眼筋，應(yīng)“面口合谷收”之意；太沖穴疏肝瀉火；二穴配伍“開(kāi)四關(guān)”，可使氣血調(diào)和，息風(fēng)止痙。風(fēng)池為膽經(jīng)穴位，肝膽互為表里，刺風(fēng)池可抑制內(nèi)動(dòng)之風(fēng)，風(fēng)息則痙止。手少陽(yáng)三焦經(jīng)其支者“從耳后入耳中……至目銳眥”，中渚穴為三焦經(jīng)輸穴,故刺之可疏利三焦氣機(jī)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，利于患眼病變組織恢復(fù)正常。目為肝之竅，為腎精之所藏，“五輪學(xué)說(shuō)”認(rèn)為眼瞼屬脾，為肉輪，三陰交乃足三陰經(jīng)交會(huì)穴，三經(jīng)之樞紐，該穴既能健脾胃，助運(yùn)化，又能養(yǎng)血柔肝，滋陰益腎，故針刺該穴可滋養(yǎng)目睛及周圍氣血，息風(fēng)止痙，以達(dá)緩解眼周肌肉痙攣之效果。

2　眼外直肌麻痹所致復(fù)視

患者，男，67歲，2015年3月12日初診，主訴：雙眼復(fù)視20余天。20余天前，患者在無(wú)明顯誘因下逐漸出現(xiàn)視物模糊，復(fù)視，伴雙眼眼周不適感，無(wú)眩暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)肢體活動(dòng)不利，無(wú)口眼歪斜，無(wú)言語(yǔ)不利。曾就診于杭州某醫(yī)院眼科，行相關(guān)檢查，結(jié)果顯示：雙眼玻璃體渾濁，左眼球外展受限，左側(cè)視力下降至0.3，左眼顳側(cè)視野活動(dòng)輕度受限，視野縮小，雙眼同時(shí)視物時(shí)出現(xiàn)重影。右眼視力及眼球運(yùn)動(dòng)正常。提示左眼外直肌功能下降。雙視乳頭色淡，邊緣清晰，血管稍迂曲，可見(jiàn)黃斑中心反射。中心視野檢查見(jiàn)乳頭鏈接中心注視區(qū)暗點(diǎn)，周邊視野有中心暗點(diǎn)。并行相關(guān)理化檢查，排除外傷及腦血管等疾病史。診為左眼外直肌麻痹，未經(jīng)系統(tǒng)治療。就診時(shí)癥見(jiàn)：視物模糊，復(fù)視，伴畏光，無(wú)眩暈。查體：神清，精神可，語(yǔ)利，血壓132/78 mmHg，左眼球內(nèi)收、外展露白睛，雙眼左側(cè)視物時(shí)可見(jiàn)輕微眼球震顫?；颊呒韧懈哐獕翰　⑻悄虿∈?，血壓、血糖控制尚可。舌暗，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：視歧。治則：通絡(luò)活血，養(yǎng)肝明目。予以針灸治療，取穴：左側(cè)印堂，陽(yáng)白，魚(yú)腰，睛明，攢竹，瞳子髎，絲竹空，太陽(yáng)，四白，風(fēng)池，合谷（雙），養(yǎng)老（雙），足三里（雙），三陰交（雙），光明（雙），太溪（雙），太沖（雙）。面部穴位采用斜刺，緩慢進(jìn)針，不提插捻轉(zhuǎn)，四肢穴位采用直刺，施以中等刺激量的手法，平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后，予以韓式電針儀，以眼周穴為主，選用連續(xù)波2 Hz（疏波），強(qiáng)度以患者耐受為度，每次治療30 min，隔日治療1次。針灸治療4次后，患者視物重影癥狀明顯緩解,近看已無(wú)雙影，遠(yuǎn)看仍有復(fù)視，左側(cè)視野檢查基本恢復(fù)正常。后原方案繼續(xù)鞏固治療，1個(gè)月后檢查視力：右眼1.2，左眼1.0，眼位正常,眼球各方向運(yùn)動(dòng)自如，視野檢查未見(jiàn)異常，視物未見(jiàn)重影。隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按：眼球的運(yùn)動(dòng)及視物需由6條眼外肌、3對(duì)腦神經(jīng)共同支配，各神經(jīng)、肌肉功能正常，相互協(xié)作，方能保證雙側(cè)眼球的正常運(yùn)動(dòng)。其中，外直肌是由外展神經(jīng)支配，可使眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)。該患者左側(cè)眼外直肌麻痹，故出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視、眼球內(nèi)收等癥狀［6］。由眼外直肌麻痹所引起的眼部癥狀，可歸屬中醫(yī)學(xué)“目偏視”“視歧”的范疇，《諸病源候論》載：“目是五臟六腑之精華。人臟腑虛而風(fēng)邪入于目，而瞳子被風(fēng)所射，睛不正則偏視。”本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)為肝、脾、腎等臟腑氣血不足，風(fēng)、火、痰、熱、虛等內(nèi)邪閉阻經(jīng)脈，引起眼部經(jīng)脈阻滯,氣血運(yùn)行不暢,眼周筋脈失于濡養(yǎng)所致。

方老脈證合參認(rèn)為，患者年事已高，且素有高血壓病、糖尿病史，久之則眼部經(jīng)脈阻滯,氣血運(yùn)行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)而致目睛失養(yǎng)，視物模糊，舌暗，苔薄白，脈沉細(xì)，故認(rèn)為該患者證屬陰虛血虧，目失所養(yǎng)，治療宜活血通絡(luò)、養(yǎng)肝明目，故取陽(yáng)白、魚(yú)腰、睛明、攢竹、瞳子髎、絲竹空、太陽(yáng)、四白穴等眼周腧穴疏通局部經(jīng)絡(luò)，通調(diào)局部氣血，濡養(yǎng)目睛。“面口合谷收”“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，故取同名陽(yáng)明經(jīng)合谷、足三里穴。小腸經(jīng)之絡(luò)穴養(yǎng)老有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之效。精血皆上注于目，故取足三里、三陰交、太溪穴益肝腎之陰，調(diào)補(bǔ)氣血，疏通經(jīng)氣。肝開(kāi)竅于目，肝膽互為表里，光明穴乃膽經(jīng)絡(luò)穴，有清肝明目之功，擅治目疾。局部及遠(yuǎn)端穴位同用，通調(diào)氣血，氣血足，經(jīng)脈通，則復(fù)視等諸癥去，眼球活動(dòng)及視物恢復(fù)正常［7］。

［1］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012: 241.

［2］傅仁宇.審視瑤函［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013: 157.

［3］黃庭鏡.目經(jīng)大成［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1996:122.

［4］王肯堂.證治準(zhǔn)繩［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997: 253.

［5］金魯微，韓云.針灸治療眼瞼痙攣的研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（12）：78-79.

［6］程海英，陳婷婷.眼外肌麻痹驗(yàn)案1則［J］.中醫(yī)雜志, 2012，53（7）：627-628.

［7］沙明波，楊白燕.針刺治療眼外直肌不全麻痹引起復(fù)視1例［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（9）：94.

（編輯湯敏華）

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2095-4441（2016）01－0044－02

2015-11-05

方劍喬名老中醫(yī)專家傳承工作室（浙江?。℅ZS2012014）；方劍喬全國(guó)名老中醫(yī)專家傳承工作室（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2013〕47號(hào)）

閆麗超（1987-），女，河北石家莊人，在讀碩士研究生，研究方向：針刺鎮(zhèn)痛與免疫調(diào)節(jié)的相關(guān)性研究