繆江霞（香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，香港沙田區(qū)）

香港中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)面臨的問題和對(duì)策

繆江霞
（香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，香港沙田區(qū)）

中醫(yī)婦科學(xué)；香港；教學(xué)方法；問題與對(duì)策

中醫(yī)婦科學(xué)是一門臨床主干學(xué)科，是香港中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的主要臨床考試科目。筆者曾經(jīng)在廣州中醫(yī)藥大學(xué)婦科教研室工作十余年，從2005年至今又在香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院工作，主要從事中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)和臨床工作，深感二地的醫(yī)療環(huán)境和教學(xué)目標(biāo)大不相同，教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)各異。筆者在解決各類問題時(shí)逐步積累了一定經(jīng)驗(yàn)，制訂出一些對(duì)策并付諸實(shí)踐，取得較好的效果。

1　香港中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)面臨的問題

1.1香港“純中醫(yī)”的醫(yī)療環(huán)境根據(jù)香港《中醫(yī)藥條例》，中醫(yī)學(xué)院的本科或碩士畢業(yè)生，必須參加并通過由香港中醫(yī)藥管理委員會(huì)舉辦的執(zhí)業(yè)資格考試，才可申請(qǐng)成為注冊(cè)中醫(yī)師而執(zhí)業(yè)。根據(jù)香港《注冊(cè)中醫(yī)師專業(yè)守則》，注冊(cè)中醫(yī)師采用的治療方法，應(yīng)依照以傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)為基礎(chǔ)的原則，開出中藥材或中成藥的處方，不能用西藥治療，因此，香港中醫(yī)必須采用“純中醫(yī)”的治療方法。這就要求我們的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等必須與中醫(yī)醫(yī)療環(huán)境相適應(yīng)。

1.2中醫(yī)婦科學(xué)內(nèi)容繁多與學(xué)時(shí)不足中醫(yī)婦科學(xué)博大精深，包括經(jīng)帶胎產(chǎn)雜五大類疾病，內(nèi)容較多。但香港中文大學(xué)每年兩個(gè)學(xué)期，每個(gè)學(xué)期只有13周，中醫(yī)婦科學(xué)只有52個(gè)學(xué)時(shí)，與內(nèi)地的中醫(yī)婦科學(xué)課時(shí)比較，明顯不足。

1.3教材不統(tǒng)一香港地區(qū)的大學(xué)教育不規(guī)定用什么教材，教師有自主權(quán)。中醫(yī)學(xué)院在香港成立的歷史較短，沒有自己的教材，采用的均是國家中醫(yī)藥管理局或人民衛(wèi)生出版社出版的教材。中國內(nèi)地中醫(yī)院校的教材，發(fā)展和更新很快，從五版到了八版，各版的特色不同。一般來說，最新版教材較能反映學(xué)科知識(shí)的發(fā)展和臨床的需要。雖然香港中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試沒有規(guī)定選用哪一套教材，但很多考題的內(nèi)容來源于五版。

1.4學(xué)生中文基礎(chǔ)較差，年齡參差中醫(yī)婦科學(xué)以中文教學(xué)，對(duì)學(xué)生的中文水平要求較高，尤其對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等古代經(jīng)典有關(guān)婦科病的條文的理解，更加需要深厚的中文背景。香港本科學(xué)生普遍英文基礎(chǔ)好，中文較薄弱。碩士研究生班學(xué)生的本科學(xué)歷都是非中醫(yī)學(xué)專業(yè)，再加上年齡較大，25～60歲，記憶力較差，所有這些因素都給教學(xué)增加了難度。

2　教學(xué)對(duì)策

2.1加強(qiáng)中醫(yī)婦科學(xué)的理論教學(xué)

2.1.1把握中西醫(yī)學(xué)知識(shí)的教學(xué)比例中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，所學(xué)當(dāng)然應(yīng)以中醫(yī)知識(shí)為主。在內(nèi)地中醫(yī)院校，中、西醫(yī)學(xué)課程的比例不等，分別有五五、六四、七三不等。基于香港純中醫(yī)的醫(yī)療環(huán)境和中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)分的限制，西醫(yī)學(xué)的知識(shí)不可能講述太多，筆者以八二的比例分配，即中醫(yī)內(nèi)容與西醫(yī)內(nèi)容的比例為8∶2。西醫(yī)知識(shí)側(cè)重于臨床應(yīng)用，例如講述現(xiàn)代診斷檢查技術(shù)、化驗(yàn)單的臨床意義、治療最新進(jìn)展、中西藥的相互作用、中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)等。這樣使得學(xué)生認(rèn)清中醫(yī)婦科的優(yōu)勢(shì)和不足，取長補(bǔ)短。

2.1.2選擇合適的中醫(yī)婦科學(xué)教材縱觀中醫(yī)婦科學(xué)教材，五版的中醫(yī)理論較完善，證候分析詳盡，理法方藥合理。但書中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容不足，鑒別診斷論述不詳，且缺少調(diào)護(hù)方面的內(nèi)容。七版以后的教材增加了相關(guān)內(nèi)容，但是西醫(yī)內(nèi)容略多，顯得頭重腳輕。針對(duì)香港的臨床實(shí)際需要和執(zhí)業(yè)考試要求，選擇一本既能切合臨床又能滿足考試需要的教材尤其重要。所以在教學(xué)中，筆者選擇以五版教材中醫(yī)內(nèi)容為藍(lán)本，再依據(jù)最新版教材的內(nèi)容，適量補(bǔ)充現(xiàn)代診斷和鑒別診斷知識(shí)以及調(diào)護(hù)要點(diǎn)，以資權(quán)衡。

2.1.3強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)基礎(chǔ)理論訓(xùn)練不僅僅有賴于中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)，還必須在臨床科目中不斷加深理解并鞏固深化。在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中，布置學(xué)生在課后背誦《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中有關(guān)女子腎的論述的原文，講到《傅青主女科》的方劑時(shí)引用該書原文并詳細(xì)講解，以引導(dǎo)學(xué)生課外閱讀古代婦科專著。教學(xué)中也強(qiáng)調(diào)腎和胞宮的理論、腎肝脾的生理作用和病理特點(diǎn)、沖任督帶在調(diào)經(jīng)種子安胎中的作用、婦科病治療特色等。

2.2加強(qiáng)中醫(yī)婦科臨床思維和實(shí)踐能力訓(xùn)練

2.2.1以案例教學(xué)培養(yǎng)臨床思維在中醫(yī)婦科教學(xué)中，經(jīng)常通過案例教學(xué)來加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)，案例教學(xué)主要采用三種形式：①名家醫(yī)案賞析：通過分析名家的臨床思辨過程及理法方藥特色，讓學(xué)生博采眾家之長。例如：癥瘕的辨治，通過列舉岳美中用水蛭配山藥治癥積案、張錫純治癥瘕案、王渭川治癥瘕案、趙紹琴治子宮肌瘤案、施今墨治宮頸癌3期等名家醫(yī)案，讓學(xué)生充分了解中醫(yī)藥治癥瘕的不同方法和顯著成效。②臨床驗(yàn)案分享：以筆者臨證中的典型病例和有效病例為例，在課堂進(jìn)行示范分析和討論，闡述臨證思維過程和證治體會(huì)，分享臨床經(jīng)驗(yàn)，更加生動(dòng)直觀和真實(shí)地還原臨床思維過程，幫助學(xué)生充分理解并掌握臨床要領(lǐng)。③課堂診療示范：預(yù)約一至二名患者到課堂，教師示范如何望、聞、問、切，如何與患者溝通交流，如何抓住辨證的要點(diǎn)進(jìn)行辨證，如何確立治法和處方用藥。還邀約患者在課堂復(fù)診，讓學(xué)生親自體會(huì)診治的療效。這些實(shí)例，不僅使學(xué)生體會(huì)到基礎(chǔ)理論如何得到臨床應(yīng)用，而且切實(shí)的療效加強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和熱忱，同時(shí)也訓(xùn)練了臨床思維，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。

2.2.2早臨床、多臨床，加強(qiáng)臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)是中醫(yī)教學(xué)的重要組成部分，是鞏固中醫(yī)理論知識(shí)和提高臨床實(shí)踐能力的重要手段。早臨床、多臨床是本學(xué)院特色。我們?cè)谛律雽W(xué)第一學(xué)期，還未正式學(xué)習(xí)中醫(yī)課程前就安排了見習(xí)，每個(gè)學(xué)期有10天見習(xí)時(shí)間，學(xué)生通過臨床各科跟診，通過運(yùn)用望、聞、問、切獲取病例資料，分析疾病的病因病機(jī)、病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律，提高了做出正確的病名診斷及證候診斷的能力，并對(duì)臨床各科常見病證的治法、方藥、預(yù)防調(diào)攝措施等有了初步的了解，為未來學(xué)習(xí)臨床科目及臨床實(shí)習(xí)打下了良好基礎(chǔ)。為了提供盡量多的實(shí)踐機(jī)會(huì)予學(xué)生，學(xué)院安排了一年半的實(shí)習(xí)時(shí)間，比其他院校一年的實(shí)習(xí)期要長。第一年的實(shí)習(xí)在廣州和深圳，以輪科為主，中醫(yī)婦科實(shí)習(xí)2個(gè)月時(shí)間，病房和門診各1個(gè)月。最后半年的實(shí)習(xí)，學(xué)生可以選擇感興趣的?？茖?shí)習(xí)，地點(diǎn)可選香港或內(nèi)地，許多學(xué)生也會(huì)選擇中醫(yī)婦科作為專科實(shí)習(xí)。通過長時(shí)間的實(shí)習(xí)，學(xué)生鞏固了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)理論以及中藥、方劑學(xué)等基本理論知識(shí)的臨床應(yīng)用，并能熟練掌握中醫(yī)臨床各科常見病證的臨床特點(diǎn)、辨證論治、診療技術(shù)和急、重癥的處理以及與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和西醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)；熟悉了內(nèi)地及香港醫(yī)療運(yùn)作模式。

2.3應(yīng)用多種教學(xué)方法、形式和手段提高教學(xué)效率列表歸納，有助于記憶。中醫(yī)婦科學(xué)教材中證型相對(duì)簡(jiǎn)單，但是方劑相對(duì)復(fù)雜，同證型不同方劑普遍存在，難以記憶，尤其對(duì)于一些大齡或40歲以上高齡的學(xué)生而言，背誦更是一個(gè)難題。為了加強(qiáng)婦科方劑的記憶，在教學(xué)中對(duì)異病同證不同方的方劑通過列表作出詳細(xì)的比較，明析異同的原因，引導(dǎo)學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上記憶。也會(huì)不定時(shí)在課堂提問方劑的組成，并把婦科的方劑編成歌訣，朗朗上口，也方便背誦。

融合多種教學(xué)方法，提高教學(xué)效率。如通過綜合使用案例教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、多媒體教學(xué)等，把枯燥的內(nèi)容變得生動(dòng)幽默，把填鴨式的灌輸變?yōu)橹鲃?dòng)式的接收。突出授課重點(diǎn)，在有限的時(shí)間內(nèi)，重點(diǎn)講述常見病種和中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種，如月經(jīng)病、帶下病、產(chǎn)后病、妊娠病中的胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎、雜病中的癥瘕和不孕癥等。

自學(xué)與講授結(jié)合。中醫(yī)婦科學(xué)是一個(gè)完整的體系，課堂上不夠時(shí)間講述的部分妊娠病、前陰病、產(chǎn)時(shí)病，教師常會(huì)精密梳理，把需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容有條理地整理出來，供學(xué)生自學(xué)參考?；蛘咄ㄟ^對(duì)未講解的病種作病案討論，間接督促自學(xué)相關(guān)內(nèi)容。

課堂教學(xué)與課外導(dǎo)修互補(bǔ)。在課后增加導(dǎo)修課是彌補(bǔ)課時(shí)不足的另一個(gè)途徑。在課時(shí)外每星期另設(shè)二節(jié)導(dǎo)修課，重點(diǎn)作病案討論及解答學(xué)生問題，形式不拘，可以集體討論，又可單獨(dú)輔導(dǎo)，既促進(jìn)了師生情誼，又加深了課程理解，提高了分析問題的能力，拓展了學(xué)生的知識(shí)面。

充分利用網(wǎng)絡(luò)資源。香港中文大學(xué)有一個(gè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)BLACKBOARD，在這個(gè)平臺(tái)師生可以充分交流，教師把PPT課件、婦科檢查、體檢、產(chǎn)檢視象或教學(xué)錄影等相關(guān)學(xué)習(xí)資料放上網(wǎng)，學(xué)生可以自由下載和學(xué)習(xí)，而且教師也可以觀察到有多少學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過，學(xué)生也可對(duì)教師提出意見和建議。教學(xué)模式多樣化、趣味化、互動(dòng)化，并可加強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思考和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。

2.4重視地域因素和嶺南特色羅氏婦科的學(xué)術(shù)思想充分體現(xiàn)了嶺南婦科的精髓，在嶺南地區(qū)包括香港的應(yīng)用甚廣。羅元愷教授是嶺南婦科的杰出代表人物［1］，他創(chuàng)制的多首婦科經(jīng)驗(yàn)方，如滋腎育胎丸、二稔湯、田七痛經(jīng)膠囊、橘荔散結(jié)片、羅氏內(nèi)異方等等，充分體現(xiàn)了嶺南婦科用藥的特色，為嶺南中醫(yī)婦科的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。羅氏婦科的學(xué)術(shù)思想主要包括［2］：扶正則先后天并重，重視調(diào)理腎與脾；益氣與養(yǎng)陰兼顧，重視養(yǎng)陰保津和益氣。祛邪則清熱與化濕并行，活血與行氣相兼。處方則經(jīng)方與時(shí)方結(jié)合，不落窠臼；用藥則南藥北藥并蓄，溫和不峻。香港位處嶺南之南，濕熱、脾虛、陰傷導(dǎo)致婦科病非常常見，所以在中醫(yī)婦科學(xué)講課過程中會(huì)適當(dāng)介紹嶺南流派的學(xué)術(shù)理論。另外，嶺南人也非常重視食療及調(diào)護(hù)，煲湯及涼茶成為平常人家的養(yǎng)生習(xí)慣，所以在婦科病的調(diào)護(hù)中增加食療的內(nèi)容，更切合臨床的需要。

3　結(jié)語

香港和內(nèi)地醫(yī)療與教育制度不同，如何在香港的“純中醫(yī)”環(huán)境下完善中醫(yī)教學(xué)方法，提高學(xué)生的理論水平和臨床能力，是我們中醫(yī)教學(xué)人員面臨的課題。期望我們因時(shí)因地的“傳道授業(yè)解惑”可以讓學(xué)生更好地掌握中醫(yī)婦科學(xué)的知識(shí)，掌握中醫(yī)臨床的技能，更好地為患者服務(wù)。

［1］羅頌平，張玉珍.羅元愷婦科經(jīng)驗(yàn)集［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：87.

［2］繆江霞，羅頌平.從羅元愷經(jīng)驗(yàn)方探析嶺南婦科用藥特點(diǎn)［J］.香港中醫(yī)雜志，2011（4）：48-50.

（編輯湯敏華）

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2095-4441（2016）01－0128－02

2016-02-26

繆江霞（1966-），女，漢族，江蘇無錫人，中醫(yī)婦科博士，副主任醫(yī)師，研究方向：生殖調(diào)節(jié)的研究及圍絕經(jīng)期病證的中醫(yī)藥治療研究