周　曄，劉扣英，崔　焱

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握拳頻次對PICC置管病人上肢靜脈血液流速的影響

周曄，劉扣英，崔焱

摘要:[目的]探討促進(jìn)PICC置管病人上肢靜脈血液加速和恢復(fù)的最佳握拳頻次。[方法]選擇身體健康志愿者30例和PICC置管病人10例為研究對象，采用彩色多普勒超聲測量靜息時(shí)、連續(xù)握拳10次、15次、20次、25次、30次、35次、40次及運(yùn)動(dòng)停止后每10 min的腋靜脈最大血液流速(Vmax)和平均血液流速(TMFV)。[結(jié)果]健康人群和PICC置管病人握拳運(yùn)動(dòng)后腋靜脈Vmax和TMFV較靜息時(shí)增加(P<0.05)，其中連續(xù)握拳25次時(shí)血流增加到最高峰，握拳運(yùn)動(dòng)停止40 min后Vmax和TMFV恢復(fù)接近靜息狀態(tài)。[結(jié)論]在握持運(yùn)動(dòng)25次時(shí)血流動(dòng)力學(xué)效果最佳,主要表現(xiàn)為腋靜脈Vmax和TMFV均明顯增加，平臥40 min后血液流速趨于靜息狀態(tài)，可作為預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞:經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)；腋靜脈；血液流速;血栓;握拳運(yùn)動(dòng)

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)置管后病人會(huì)出現(xiàn)上肢血液流速減慢,易形成PICC相關(guān)性血栓[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)，上肢運(yùn)動(dòng)能加速上肢靜脈血液流動(dòng)[4-6]。因?yàn)镻ICC置管病人是一個(gè)特殊人群,不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)會(huì)損傷血管內(nèi)膜引起導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥,如靜脈炎、血栓等[7]。盡管一些學(xué)者提出了不同的運(yùn)動(dòng)方式,如動(dòng)靜脈泵配合手腕部運(yùn)動(dòng)[8]、快速握拳[9]、抬臂運(yùn)動(dòng)等,但運(yùn)動(dòng)方法不具體、頻次含糊,難以指導(dǎo)臨床應(yīng)用,所以需要尋找更規(guī)范的運(yùn)動(dòng)方式。本研究采用抗阻運(yùn)動(dòng)-等長練習(xí),指導(dǎo)病人做握持運(yùn)動(dòng),通過彩色多普勒超聲觀察,探討最佳運(yùn)動(dòng)頻次。

1對象與方法

1.1對象選擇自愿參加研究者40例,其中身體健康志愿者30例,PICC置管者10例；男15例,女25例；年齡23歲～78歲(34.30歲±16.33歲)。所有受試者均無上肢靜脈血管畸形或手臂手術(shù)史,無深靜脈血栓形成史,無手部潰瘍、創(chuàng)傷、腋下淋巴結(jié)腫大及其他影響靜脈血液回流的情況,無充血性心力衰竭等病史,手臂活動(dòng)度佳,能配合握拳運(yùn)動(dòng)。PICC置管者均在超聲引導(dǎo)下采取改良塞丁格技術(shù)初次經(jīng)右側(cè)肘上貴要靜脈置管,平時(shí)上肢運(yùn)動(dòng)情況佳,置管側(cè)靜脈無血栓、靜脈炎；置管處無滲血、滲液,無導(dǎo)管異位。PICC置管均為美國巴德4Fr單腔導(dǎo)管。

1.2方法

1.2.1握拳運(yùn)動(dòng)方法在室溫恒定于25 ℃的檢查室內(nèi),囑受試者平臥于檢查床,靜息10 min后,脫去右側(cè)衣袖,手臂掌心向上并外展60°,手持樂凱德專業(yè)握持彈力球,在研究者“握”“松”的口令下做握拳運(yùn)動(dòng),每次用最大的握力握拳。每次握緊10 s后放松10 s,連續(xù)握松40次。

1.2.2觀察指標(biāo)與測量方法采用Esaote My Lab 90彩色多普勒超聲診斷儀,探頭L-523,頻率7 MHz～14 MHz,采集血液流速頻譜曲線,測量腋靜脈最大血液流速(Vmax,cm/s)和單位時(shí)間平均血液流速(TMFV,cm/s)。將超聲探頭置于腋前皺襞腋靜脈距屬支匯合1 cm處[3],標(biāo)記所測腋靜脈段,參照靜脈測量的標(biāo)準(zhǔn)測量[3,9]。取樣時(shí)囑受試者屏住呼吸[10],調(diào)整探頭角度,使取樣線與血液流速夾角<60°。在取得至少3個(gè)心動(dòng)周期的平穩(wěn)曲線波形后,凍結(jié)血液流速頻譜圖形,測量、記錄靜息時(shí)腋靜脈的Vmax和TMFV；然后分別在握拳10次、15次、20次、25次、30次、35次、40次末測量標(biāo)記段腋靜脈的Vmax和TMFV；運(yùn)動(dòng)結(jié)束后,受試者平臥休息,并于休息后10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min測量標(biāo)記段腋靜脈Vmax和TMFV。在測試過程中囑受試者保持平靜呼吸,不能講話、咳嗽等。每次測量時(shí)間控制在10 s內(nèi)；測量時(shí)間控制和“握”“松”口令由1名研究者在秒表引導(dǎo)下規(guī)律發(fā)出。所有測試均在超聲科的1名主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1健康人群與PICC置管病人運(yùn)動(dòng)前后腋靜脈Vmax和TMFV比較(見表1～表4)

2.2兩組握拳運(yùn)動(dòng)前后腋靜脈血液流速頻譜形態(tài)改變運(yùn)動(dòng)前PICC置管病人與正常健康人血液流速頻譜形態(tài)相似,其頻譜呈單峰型,收縮末期出現(xiàn)與主波方向相反的低速小峰。運(yùn)動(dòng)10次后,通過握拳運(yùn)動(dòng),收縮的肌肉對上肢靜脈產(chǎn)生擠壓,腋靜脈Vmax和TMFV均明顯增加,表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后血液流速頻譜幅度增大增寬。

2.3研究對象握拳頻次對腋靜脈Vmax和TMFV的影響(見表5)

2.4運(yùn)動(dòng)后靜息狀態(tài)下腋靜脈Vmax和TMFV情況(見表6)

3討論

3.1握拳運(yùn)動(dòng)對血液流速的影響握拳運(yùn)動(dòng)能增加血液流速,血管彩超顯示為運(yùn)動(dòng)后血液流速頻譜增大增寬。本研究結(jié)果顯示,活動(dòng)后腋靜脈Vmax和TMFV較靜息平臥位時(shí)均有不同程度增加(P<0.05)。握拳時(shí)手掌的拇短屈肌、拇收肌、小指短屈肌、骨間背側(cè)肌和前臂的拇長屈肌、指深屈肌、指淺屈肌等肌肉收縮,擠壓相關(guān)靜脈,使上肢靜脈壓力升高,靜脈內(nèi)血液流動(dòng)加速,繼而出現(xiàn)靜脈排空和管壁受壓[9],維持10 s的握拳可使靜脈內(nèi)血液充分回流入心。松拳時(shí)擠壓作用消失,靜脈內(nèi)壓力迅速降低,如此反復(fù),起到了人工泵促使血液加速的作用。

3.2不同頻次的握拳運(yùn)動(dòng)對血液流速的影響本研究顯示，隨著運(yùn)動(dòng)頻次的逐漸增加,血液流速先增加后逐漸下降。原因可能是起初靜脈血液隨肌肉的擠壓迅速排空,靜脈內(nèi)壓力下降,動(dòng)靜脈壓差的增加,使血液流速加快。隨著時(shí)間的增長,疲乏的肌肉不能充分收縮,每次握拳時(shí)血液不能完全排空[11],加上活動(dòng)后代謝物質(zhì)的堆積,血液流速逐漸減慢[12]。所以血液流快表現(xiàn)為先加快后減慢，與相關(guān)研究結(jié)果相似[12-13],血液流速均是先迅速增加,到達(dá)最高峰后下降。

3.3運(yùn)動(dòng)后靜息狀態(tài)下血液流速的變化本研究顯示，平臥休息時(shí)腋靜脈Vmax和TMFV逐漸變慢,40 min后逐漸接近運(yùn)動(dòng)前,可能因?yàn)槭直畚杖\(yùn)動(dòng)停止,肌肉放松,停止對血管的擠壓,血液流速逐漸緩慢下降,直至40 min后恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前靜息狀態(tài)。

綜上所述,每次連續(xù)握拳10 s、間歇10 s、連續(xù)握拳25次可使血液流速達(dá)到高峰,可增加腋靜脈血液流速,連續(xù)握拳25次握拳僅需8.4 min,時(shí)間短、簡單易行,更易讓病人接受和在臨床推廣。運(yùn)動(dòng)后40 min血液流速逐漸下降恢復(fù)至靜息狀態(tài)水平,可為制訂預(yù)防PICC相關(guān)性血栓的每天握持頻次作參考。因?yàn)楸狙芯績H限于每組握拳運(yùn)動(dòng)頻次的研究,對于每天的運(yùn)動(dòng)頻次還需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn):

[1]高勇,楊秀芳,彭南海.PICC置管致血栓與微血栓形成的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(7):762-765.

[2]劉聿秀.腫瘤病人PICC相關(guān)上肢靜脈血栓及其危險(xiǎn)因素的研究[D].青島:青島大學(xué),2010:1.

[3]崔其亮,謝亦農(nóng),梁偉翔,等.彩色多普勒檢測新生兒外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管對血液流速動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國實(shí)用兒科雜志,2004,19(10):599-601.

[4]洪德志.單側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致臂間舒張壓的明顯差異及機(jī)理[D].南昌:南昌大學(xué),2012:1.

[5]Patterson SD,Ferguson RA.Increase in calf post-occlusive blood flow and strength following short-term resistance exercise training with blood flow restriction in young women[J].Eur J Appl Physiol,2010,108(5):1025-1033.

[6]李春梅,楊晶,鞠斐.高齡患者PICC并發(fā)靜脈血栓的護(hù)理對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(28):3386-3387.

[7]Xing L,Adhikari VP,Liu H,et al.Diagnosis prevention and treatment for PICC-related upper extremity deep vein thrombosis in breast cancer patients[J].Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology,2012,8(3):e12-e16.

[8]王建美.動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)預(yù)防癌癥患者PICC靜脈血栓的臨床觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013(22):64-65.

[9]梅思娟,余娟,楊麗華.不同頻率握拳運(yùn)動(dòng)對置入PICC靜脈血液流速動(dòng)力學(xué)影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(11):798-800.

[10]丁康,曹鐵生,段云友,等.呼吸和心動(dòng)周期對正常人股總靜脈血液流速頻譜影響的初步研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2004,13(5):348-351.

[11]Zhang M,Fang XX,Li ME,et al.Handgrip exercise elevates basilic venous hemodynamic parameters in healthy subjects[J].International Journal of Nursing Sciences,2014,10(15):1-17.

[12]Mcnally MA,Cooke EA,Mollan RA.The effect of active movement of the foot on venous blood flow after total hip replacement[J].J Bone Joint Surg Am,1997,79(8):1198-1201.

[13]方一芳,閻成美.不同頻率踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對下肢靜脈回流的影響[J].護(hù)理研究,2009,23(5C):1361-1362.

(本文編輯蘇琳)

Influence of fist frequency on upper extremity venous blood flow in PICC patients

Zhou Ye，Liu Kouying，Cui Yan

(Nanjing Medical University，School of Nursing，Jiangsu 210000 China)

AbstractObjective: To probe into the best fist frequency for promoting upper extremity vemous blood acceleration and recovery in PICC patients.Methods: A total of 30 healthy volunteers and 10 patients with PICC were selected as research objects the maximum blood flow velocity(Vmax)and mean blood flow velocity(TMFV)of axillary vein were measured respectively at rest,continuous fist 10 times,15 times,20 times,25 times,30 times,35 times,40 times,and every 10 mins after movement stop by using color Poppler ultrasound.Results: Vmax and TMFV in healthy crowd and PICC patients after fist movement increased compared resting (P<0.05)，after continuous 25 times the velocity of blood flow increased to the peak，Vmax and TMFV recovered close to the resting state 40 min after stopping fist.Conclusion：The effcet of blood flow dynamics was the best in contincous fist 25 times,which mainly showed that the Vmax and TMFV significantly increased,after 40 mins of supining,blood flow tended to resting state，so it could provide reference for preventing PICC related upper venous thrombosis.

Key wordsperipherally inserted central venous catheter(PICC);axillary vein;blood flow velocity;thrombosis;fist movement

作者簡介周曄,碩士研究生,單位:210000,南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；劉扣英單位:210000,江蘇省人民醫(yī)院；崔焱(通訊作者)單位:210000,南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.015

文章編號：1009-6493(2016)05C-1838-03

(收稿日期:2015-01-31;修回日期:2016-02-28)