程瑞蓮，張　晴，顏美霞，黃　娟

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飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病肥胖病人的影響

程瑞蓮，張晴，顏美霞，黃娟

Influence of diet nursing intervention on obese patients with type 2 diabetes

Cheng Ruilian，Zhang Qing，Yan Meixia，et al

(Zhengzhou People’s Hospital，Henan 450003 China)

摘要:[目的]了解糖尿病肥胖病人的身體狀況和飲食情況,為糖尿病肥胖病人飲食護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。[方法]將153例2型糖尿病病人依據(jù)體重指數(shù)(BMI)分為肥胖組(BMI>24.0 kg/m2)107例和非肥胖組(BMI≤24.0 kg/m2)46例，調(diào)查兩組病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、生化指標(biāo)及膳食營(yíng)養(yǎng)攝取情況。[結(jié)果]肥胖組病人血壓、血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油高于非肥胖組，同時(shí)主食、肉類及鹽的攝入量均高于非肥胖組，而蛋類、乳類及膳食纖維攝入量低于非肥胖組(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)為糖尿病肥胖病人進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù),減少肉類、鹽的攝入量,增加蛋類、乳類優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維的攝入量,加強(qiáng)對(duì)血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油的控制。

關(guān)鍵詞:糖尿病；飲食護(hù)理；肥胖；體重指數(shù)；膳食營(yíng)養(yǎng)

隨著人們生活水平的提高,糖尿病的患病率急劇升高,糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類健康和消耗人類健康資源的主要慢性疾病之一[1]。肥胖和超重是2型糖尿病的絕對(duì)高發(fā)因素,糖尿病超重及肥胖病人中高血壓、血脂異常及心血管危險(xiǎn)因素的患病率高,血糖、血壓及血脂的控制達(dá)標(biāo)率低。所以,本研究對(duì)我院2型糖尿病病人肥胖情況進(jìn)行調(diào)查,旨在為糖尿病防治和飲食護(hù)理干預(yù)提供臨床依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2014年9月—2014年12月鄭州人民醫(yī)院收治的糖尿病病人153例,均符合WHO制訂的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重的急性并發(fā)癥及正在注射胰島素治療病人。其中男86例,年齡18歲～84歲(51.94歲±13.58歲)；女67例,年齡30歲～83歲(58.76歲±12.03歲)。根據(jù)體重指數(shù)(BMI)≤24.0kg/m2為正常，24.1kg/m2～27.4kg/m2為超重,>27.4 kg/m2為肥胖，分為肥胖組(BMI>24.0 kg/m2)107例和非肥胖組(BMI≤24.0 kg/m2)46例。肥胖組：男66例,女41例，年齡56.15歲±12.44歲；非肥胖組：男20例,女26例,年齡54.40歲±13.70歲。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1測(cè)量方法按人體測(cè)量方法測(cè)量病人身高、體重、腰圍、臀圍。身高單位為厘米(cm),體重單位為千克(kg)，腰圍及臀圍單位為厘米(cm)。腰臀圍比值(WHR)=腰圍(cm)/臀圍(cm)。均禁食8 h以上,于次日清晨選擇空腹靜脈血檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、糖化血紅蛋白及血脂水平。同時(shí)測(cè)量血壓，詢問病人的飲食習(xí)慣，包括三餐的膳食安排及偏愛食物,分析主食、蔬菜、肉類、蛋類、乳類、豆類、水果、植物油、鹽各種類的攝入量。

2結(jié)果(見表1～表3)

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示,肥胖組血壓、血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油均高于非肥胖組；肥胖組主食、肉類及鹽的攝入量高于非肥胖組,而蛋類、乳類、膳食纖維的攝入量少。因此,糖尿病肥胖病人飲食護(hù)理干預(yù)是很必要的,如果護(hù)理干預(yù)實(shí)施恰當(dāng),效果是十分顯著的。同時(shí)病人對(duì)治療效果滿意,也可以提高病人接受干預(yù)的積極性,從而形成一個(gè)良性循環(huán)。糖尿病飲食控制是長(zhǎng)期而動(dòng)態(tài)的過程,沒有合理的飲食治療,降糖藥也無(wú)法根除糖尿病[2],同時(shí)適當(dāng)?shù)娘嬍?，尤其膳食纖維的適量攝入非常重要。有研究顯示,膳食纖維可以改善血脂水平和內(nèi)皮功能,從而降低血壓和改善胰島素敏感性,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化,通過飲食調(diào)整膳食纖維攝入對(duì)預(yù)防多種疾病的發(fā)生均有深遠(yuǎn)的意義[3]。合適的飲食護(hù)理干預(yù)既能保證糖尿病病人的熱量與營(yíng)養(yǎng)需求,又能避免低血糖的發(fā)生和餐后血糖過高,對(duì)提高靶組織對(duì)胰島素的敏感度有積極意義[4]。因此,住院期間對(duì)病人進(jìn)行強(qiáng)化飲食治療教育是必要的[5]。我院病區(qū)由護(hù)士承擔(dān)醫(yī)生助理，把飲食護(hù)理干預(yù)貫穿于病人住院始終,得到病人的廣泛認(rèn)可,取得較好的效果。

護(hù)理飲食干預(yù)的方法：①病人入院后進(jìn)行全面評(píng)估，包括體重指數(shù)、血糖、血壓、血脂、重要臟器功能、營(yíng)養(yǎng)情況以及病人和家屬對(duì)糖尿病飲食知識(shí)掌握程度；②住院期間科室定期舉行糖尿病飲食的健康教育講座,用通俗易懂的語(yǔ)言向病人及家屬講解飲食護(hù)理干預(yù)的相關(guān)知識(shí),積極幫助病人了解飲食治療的意義,使病人明白適當(dāng)飲食對(duì)糖尿病控制的重要性和必要性,便于理解,能堅(jiān)持將飲食原則落實(shí)到位(知-信-行模式)；③提倡戒煙戒酒，少量多餐,定時(shí)進(jìn)餐,增加膳食纖維,并注意低鹽、低脂、低糖[6]；④指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)并掌握飲食換算方法,根據(jù)體重指數(shù)、用藥量、運(yùn)動(dòng)量及時(shí)平衡飲食,并合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)在飲食中的比例,更正錯(cuò)誤飲食觀念；⑤為病人制訂參考飲食譜,發(fā)放自制的個(gè)性化宣傳手冊(cè),列出食物的血糖生成指數(shù),使病人了解常見食物對(duì)血糖生成的速度和濃度影響；⑥對(duì)于出院病人,合理設(shè)計(jì)、制訂飲食食譜,并有延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員定期進(jìn)行電話隨訪或入戶指導(dǎo)。

總之,飲食護(hù)理干預(yù)通過護(hù)理人員對(duì)糖尿病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,介紹專業(yè)知識(shí),使病人更加了解自身病情和相關(guān)知識(shí)；介紹飲食原則,糾正錯(cuò)誤理解,建立正確認(rèn)知,健康信念促進(jìn)行為；講解飲食熱量計(jì)算、轉(zhuǎn)換、配比等知識(shí),使病人科學(xué)、合理飲食；指導(dǎo)病人制訂飲食譜、病人及家屬共同掌握,為出院后長(zhǎng)期堅(jiān)持合理飲食打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本研究不足之處是未對(duì)飲食護(hù)理干預(yù)方法的效果進(jìn)行檢驗(yàn)。

參考文獻(xiàn):

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[6]郭娟,周連方,張建鋒.糖尿病患者的飲食護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,7(16):42-45.

(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目鄭州市普通科技攻關(guān)項(xiàng)目,編號(hào):141PPTGG313。

作者簡(jiǎn)介程瑞蓮,副主任護(hù)師,碩士研究生,單位:450003,鄭州人民醫(yī)院；張晴、顏美霞、黃娟(通訊作者)單位:450003,鄭州人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.028

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05C-1872-02

(收稿日期:2015-07-01;修回日期:2016-02-28)