萬　婠，張　正，楊海龍，李　敏，施　艷，周　芳，鄭淑娟，吳　靚，崇　武，車曉艷

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無精子癥病人心理健康狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析

萬婠，張正，楊海龍，李敏，施艷，周芳，鄭淑娟，吳靚，崇武，車曉艷

Survey of psychological health status of patients with azoospermia and analysis of related factors

Wan Wan,Zhang Zheng,Yang Hailong，et al

(Affiliated Drum Tower Hospital of Medical School of Nanjing University,Jiangsu 210008 China)

摘要:[目的]了解無精子癥病人的心理健康水平,分析影響病人心理健康水平的相關(guān)因素,為無精子癥病人的治療及護(hù)理提供依據(jù)。[方法]采用90項(xiàng)癥狀自評量表(SCL-90)以及自制病人基本信息表對200例無精子癥病人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]無精子癥病人SCL-90總分為1.57分±0.40分，高于全國常模;陽性癥狀病人例數(shù)遠(yuǎn)多于陰性癥病人。來源農(nóng)村以及父母堅(jiān)決要孩子的病人“陽性癥狀”發(fā)生率高,學(xué)歷是不良情緒的“保護(hù)因子”。[結(jié)論]無精子癥病人的心理健康水平低于正常人群,來源地、學(xué)歷和父母的態(tài)度是心理健康水平的影響因素,治療應(yīng)從軀體治療和心理干預(yù)兩方面著手,對心理健康水平的相關(guān)因素進(jìn)行更全面的分析。

關(guān)鍵詞:無精子癥;心理健康;相關(guān)因素;不育癥

隨著環(huán)境污染的加重、工作生活壓力的增大等,不育癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,它已成為一項(xiàng)全世界的常見疾病。而無精子癥是不育癥中最為嚴(yán)重的一種,約占不育癥的10%,無精子癥的患病率也在逐年增加[1]。近年來,心理社會(huì)因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的影響越來越受到重視[2-3]。由于社會(huì)、家庭、文化方面的壓力,無精子癥病人承受著很大的心理壓力,這些壓力長期得不到排解會(huì)引發(fā)一系列的心理問題。負(fù)性的心理問題往往會(huì)對病人的身心造成負(fù)性的影響。因此,及時(shí)發(fā)現(xiàn)無精子癥病人不良的心理情緒,并對其心理問題進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),促使無精子癥病人平衡心理,用積極的心態(tài)面對治療和提高生活質(zhì)量,顯得迫切而有必要。因此,本研究對無精子癥病人進(jìn)行心理狀況的調(diào)查,為今后不育癥病人的心理治療及護(hù)理提供參考。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年—2015年在南京鼓樓醫(yī)院泌尿男科門診就診,診斷為無精子癥,經(jīng)睪丸穿刺活檢確診病人200例。所有病人均對本研究知情同意。年齡29.35歲±5.06歲,26歲～30歲比例較高;來源地農(nóng)村較多于城市;學(xué)歷層次分布以中等學(xué)歷層次較多,專科以上學(xué)歷不到30%;獨(dú)生子女占26%。

1.2研究工具

1.2.190項(xiàng)癥狀自評量表(SCL-90)該量表是Derogatis于1975年編制，共有90個(gè)項(xiàng)目,采用軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他(本研究使用前9個(gè)因子)10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況，反映有無心理癥狀及嚴(yán)重程度。采用5級評分法,0分為沒有，1分為很輕，2分為中等，3分為偏重，4分為嚴(yán)重，0分以上為陽性項(xiàng)目，因子分=組成某一因子的各項(xiàng)項(xiàng)目總分/組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)。因子分越高其癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.2.2病人基本信息表該表為自制量表,用以調(diào)查研究對象的基本情況。主要包括年齡、學(xué)歷、來源地、生育史、夫妻感情、父母的要求、對疾病的了解等。

1.3研究方法本研究使用SCL-90對研究對象進(jìn)行心理測試,以揭示他們的心理健康總體水平。測試前每位研究對象填寫自制的病人基本信息表,以揭示無精子癥的發(fā)病人群特點(diǎn)。本測試采用個(gè)體施測法,實(shí)施正式測試前,筆者對主試(調(diào)查護(hù)士)進(jìn)行培訓(xùn),明確測試時(shí)應(yīng)注意的問題,然后由主試(調(diào)查護(hù)士)發(fā)放問卷,答題后回收問卷。共發(fā)放問卷211份,回收問卷211份,有效問卷200份,有效回收率為94.79%。

2結(jié)果

2.1無精子癥病人的SCL-90得分及陽性癥狀情況(見表1、表2)

2.2無精子癥病人心理狀態(tài)的影響因素采用Logistic回歸對各種不良情緒的判別因子進(jìn)行分析，對診斷以患有“陽性癥狀”和“陰性癥狀”的病人行Logistic回歸分析,其中以“強(qiáng)迫”和“敵對”因子最為突出，結(jié)果見表3、表4。

3討論

3.1心理因素和不孕不育之間有密切聯(lián)系心理因素與不孕不育兩者間存在互動(dòng)性的循環(huán)促進(jìn)和制約機(jī)制。一方面不孕不育影響病人的心理活動(dòng),病人極易發(fā)生心理失衡等不良現(xiàn)象,尤其在臨床治療過程中,病人情感波動(dòng)幅度最大;另一方面,消極或者樂觀開朗的心理反應(yīng),會(huì)抑制或促進(jìn)病人的治療效果。不孕不育不僅對病人的心理產(chǎn)生影響,而且對夫妻雙方及其婚姻、家庭、社會(huì)關(guān)系也造成一定影響[6]。無精子癥病人一方面擔(dān)心自己不能生育,承受著來自自己、配偶以及家庭的壓力,易出現(xiàn)心理問題;另一方面,負(fù)面的心理因素又影響病人的治療效果。因此，及早發(fā)現(xiàn)無精子癥病人的心理問題并對癥治療很有必要。

3.2無精子癥病人的心理健康存在問題且日益復(fù)雜化本研究結(jié)果顯示,無精子癥病人SCL-90總分為1.57分±0.40分，高于全國常模，表明無精子癥病人的心理健康水平明顯低于常人,且陽性癥狀病人的比例遠(yuǎn)高于陰性癥狀病人,可見無精子癥病人出現(xiàn)心理問題的概率遠(yuǎn)大于常人。對于此類病人的護(hù)理不能僅關(guān)注軀體上的護(hù)理,更應(yīng)注重心理上的護(hù)理。針對其高發(fā)的焦慮、抑郁、恐怖的情緒進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理,如術(shù)前的心理疏導(dǎo)、后續(xù)治療的講解,甚至可以運(yùn)用放松療法、合理情緒療法對病人進(jìn)行放松和疏導(dǎo)。之前的一些針對不孕不育人群的心理研究認(rèn)為此類人群的心理問題主要以焦慮、抑郁居多[7-9],因此針對心理問題的治療也偏向于環(huán)境焦慮、抑郁的情緒。但本次研究選擇的量表對心理健康的覆蓋面較廣,本研究發(fā)現(xiàn)無精子癥病人在9個(gè)因子中強(qiáng)迫因子的陽性癥狀率最高,其次為敵對,而偏執(zhí)、敏感、焦慮也是高發(fā)的陽性癥狀。這可能與病人長期的精神緊張和對壓力的自我防御有關(guān)。隨著心理壓力源的增加和心理負(fù)荷的加重,無精子癥人群的不良心理癥狀開始復(fù)雜化,如出現(xiàn)一些軀體癥狀(乏力、失眠、心悸等);在長期的焦慮、抑郁的心理負(fù)重感的重壓下,病人會(huì)出現(xiàn)意外感、否認(rèn)、憂慮、沮喪、強(qiáng)迫、恐懼、偏執(zhí)、疑病癥等的人格特征[10]；其次壓力和負(fù)性的情緒導(dǎo)致他們對生活中的其他活動(dòng)興趣降低,與社會(huì)的接觸發(fā)生障礙,人際關(guān)系緊張或淡漠,自尊心下降,挫折感、孤獨(dú)感、負(fù)罪感增加等,不同的病人可能側(cè)重于上述一種或幾種心理情緒反應(yīng)[11]。當(dāng)這些問題交織在一起時(shí),導(dǎo)致病人的心理問題日益多元化和復(fù)雜化。

3.3影響無精子癥病人心理健康水平的主要原因不孕癥婦女的焦慮癥狀發(fā)生率為26.19%,抑郁癥狀發(fā)生率為54.7%[4]。而男性不育病人也易出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神心理問題[4,12],且大約 20%的男性不育病人需要心理咨詢[4]。可見不孕不育人群出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的不在少數(shù)。而無精子癥病人中絕大部分是非梗阻性無精子癥,此類病人即意味著生殖學(xué)上的不能生育,其出現(xiàn)心理問題的可能性越大,心理問題的嚴(yán)重性也相對更重。本研究顯示，近90%的病人父母要求一定要孩子,并有一半以上的家庭表示求子心切,已不能再等;大部分病人目前夫妻關(guān)系和睦，但近一半以上對以后的婚姻沒有信心;并且病人對手術(shù)及手術(shù)檢查的結(jié)果都存在擔(dān)憂。這些主觀上的因素都造成病人心理壓力過大,產(chǎn)生焦慮、抑郁、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、敵對等負(fù)性情緒和心理問題的原因。本研究將SCL-90的9個(gè)因子與列出的相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析,由結(jié)果可以看出，來源地為農(nóng)村的病人“陽性癥狀”的幾率高，此結(jié)果可能與社會(huì)環(huán)境有關(guān),農(nóng)村的社會(huì)環(huán)境比較單純,居民的抗壓能力也就相對較低；低學(xué)歷病人“陽性癥狀”的幾率高,即高學(xué)歷是不育癥病人出現(xiàn)不良心理情緒的“保護(hù)因子”，可能是隨著文化程度的提高,個(gè)體在思想、行為上逐漸接近社會(huì)的要求,對人生、社會(huì)、家庭以及社會(huì)上的其他問題都能產(chǎn)生比較客觀的看法,能以從容的態(tài)度對待生活，其次學(xué)歷與經(jīng)濟(jì)收入也是相關(guān)聯(lián)的,而經(jīng)濟(jì)情況也與心理健康相關(guān)[13]；父母堅(jiān)決要求子女有下一代的病人患“陽性癥狀”的幾率高，受我國的傳統(tǒng)思想的影響以及計(jì)劃生育的推廣使許多男子成為家庭獨(dú)子,這些來自家庭、父母長輩的壓力和不能生育導(dǎo)致的夫妻感情不和等,都會(huì)造成病人的心理負(fù)擔(dān)。

4小結(jié)

本研究是針對無精子癥病人的心理健康狀況進(jìn)行的一次探索性的研究,在調(diào)查的基礎(chǔ)上增加了原因分析,為探討無精子癥病人的心理健康以及心理干預(yù)提供參考。由于無精子癥病人病情的特殊性容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理問題,需要提供軀體與心理相結(jié)合的整體治療,而不僅僅是軀體上的治療。本研究提示需要關(guān)注無精子癥病人的心理健康,并要了解病人及病人家屬的需求,針對其特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理,并對病人的焦慮、抑郁、恐怖等情緒采取相應(yīng)的護(hù)理措施[14]。本研究的局限性在于病人基本信息表的指標(biāo)是經(jīng)主觀進(jìn)行判斷的,缺乏科學(xué)合理的量表對病人及其家屬的相關(guān)屬性進(jìn)行判斷，對影響病人心理健康相關(guān)因素的分析范疇也比較局限，有待于進(jìn)行進(jìn)一步的研究與探討。

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(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目南京市衛(wèi)生局醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目，編號:YKK14075。

作者簡介萬婠，護(hù)師，本科，單位: 210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院；張正、楊海龍、李敏、施艷、周芳、鄭淑娟、吳靚、崇武、車曉艷(通訊作者)單位: 210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.026

文章編號：1009-6493(2016)05C-1866-04

(收稿日期:2015-09-19;修回日期:2016-04-29)