溫應(yīng)輝 袁和森 高洪亮

(河南宏力醫(yī)院 骨科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

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空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折臨床研究

溫應(yīng)輝 袁和森 高洪亮

(河南宏力醫(yī)院 骨科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 研究空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床效果及運(yùn)用價(jià)值。方法 選取2014年11月至2016年2月河南宏力醫(yī)院收治的90例髕骨骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組行克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)，觀察組行空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)。對(duì)比兩組患者骨折愈合情況及臨床療效。結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間為(61.36±3.85)d，對(duì)照組愈合時(shí)間為(62.12±4.11)d，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折效果顯著，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

髕骨骨折；空心加壓螺釘；鋼絲張力帶

髕骨骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類型，臨床多采用手術(shù)方式治療，以達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀、修復(fù)伸膝裝置、促進(jìn)患者早期活動(dòng)之目的。傳統(tǒng)的克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)雖可取得較好固定效果，但存在術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥等缺點(diǎn)，預(yù)后效果不佳[1]?？招募訅郝葆斅?lián)合鋼絲張力帶具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)口小、骨折部位愈合效果好等顯著優(yōu)勢(shì)，被廣泛運(yùn)用于臨床髕骨骨折治療中[2]。本研究旨在觀察空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年2月河南宏力醫(yī)院收治的90例髕骨骨折患者作為研究對(duì)象，男58例，女32例，年齡22～54歲，平均(35.5±4.7)歲。根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組與觀察組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)：選髕骨正前中位置為手術(shù)入路口，做一縱形切口；沖洗淤血后進(jìn)行骨折復(fù)位，使用2枚克氏針從上端至下端進(jìn)行縱行穿刺，針尾留有5～10 mm；固定骨折塊后，使用直徑為1 mm的鋼絲做一“8”形張力帶緊貼髕骨表面進(jìn)行固定；將克氏針尾彎下，檢查固定情況滿意后逐層縫合創(chuàng)口。觀察組行空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)：對(duì)髕骨骨折部位進(jìn)行手法閉合復(fù)位，使用巾式復(fù)位鉗對(duì)其做臨時(shí)固定處理；將2枚以上導(dǎo)針經(jīng)皮鉆入，沿導(dǎo)針使用擴(kuò)孔器進(jìn)行擴(kuò)大及測(cè)量，并擰入適宜的空心螺釘固定；拔除導(dǎo)針，使用直徑為1 mm鋼絲穿入空心釘，一端經(jīng)髕前皮下穿過(guò)與另一端打結(jié)形成張力帶；檢查固定情況后縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者骨折愈合情況及臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折復(fù)位滿意，行走基本無(wú)疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為140°～150°；良：關(guān)節(jié)面錯(cuò)位<1 mm，行走偶爾有痛感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為120°～139°；可：關(guān)節(jié)錯(cuò)位1～2 mm，有輕微疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為90°～119°；差：關(guān)節(jié)面錯(cuò)位>2 mm，伴有較強(qiáng)疼痛感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍<90°[3]。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況 觀察組骨折愈合時(shí)間為(61.36±3.85)d，對(duì)照組愈合時(shí)間為(62.12±4.11)d，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.905，P>0.05)。

2.2 臨床療效 觀察組優(yōu)29例，良14例，可2例，優(yōu)良率為95.6%；對(duì)照組優(yōu)20例，良17例，可6例，差2例，優(yōu)良率為82.2%。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組。

3 討論

髕骨是人體膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中作用顯著。髕骨骨折是臨床骨科常見(jiàn)的骨折類型，常由直接或間接暴力作用引起，髕前可見(jiàn)皮膚擦傷，皮下血腫、膝關(guān)節(jié)腫脹積血、壓痛明顯為其主要臨床癥狀體征，骨折后若不采取有效治療措施，常會(huì)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響甚至終生殘疾。

目前，臨床多采用手術(shù)治療髕骨骨折，傳統(tǒng)克氏針張力帶內(nèi)固定雖可在骨折平面取得較好效果，但由于克氏針針尾較長(zhǎng)，尾部彎曲部分無(wú)法完全進(jìn)入骨內(nèi)，導(dǎo)致克氏針基部無(wú)法與鋼絲張力帶緊密接觸，進(jìn)而對(duì)患者膝關(guān)節(jié)正常生理運(yùn)動(dòng)功能造成影響，不利于患者預(yù)后。近年來(lái)，有研究指出，空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折，解剖復(fù)位效果較佳，且對(duì)患者膝關(guān)節(jié)及髕骨刺激作用小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)患者后期恢復(fù)具有顯著促進(jìn)作用[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時(shí)間為(61.36±3.85)d，對(duì)照組愈合時(shí)間為(62.12±4.11)d，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折臨床效果顯著。另外，克氏針張力帶治療髕骨骨折，術(shù)后易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、鋼絲滑落等情況，空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶內(nèi)固定有效避免了這一情況的發(fā)生，最大程度重建患者關(guān)節(jié)面及伸膝裝置，繼而促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)功能[5]。

綜上所述，空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折效果顯著，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

[1] 周建平,曾毅.髕骨復(fù)位固定器治療髕骨骨折療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(1):138-140.

[2] 馮錫光,張敏,肖翠梅,等.空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶內(nèi)固定微創(chuàng)治療髕骨骨折的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(10):75-77.

[3] 洪念國(guó).空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):61-62.

[4] 鄧德禮,徐暉,肖立軍,等.空心螺釘張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(10):69-71.

[5] 谷欣瑞.空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(27):115-116.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.043

2016-04-14)