段琳
(貴陽(yáng)市婦幼保健院手術(shù)室,貴州 貴陽(yáng) 550003)
Nuss手術(shù)方法矯治漏斗胸圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)
段琳
(貴陽(yáng)市婦幼保健院手術(shù)室,貴州 貴陽(yáng) 550003)
漏斗胸; 手術(shù); 護(hù)理
我院從2011年至2013年間收治的漏斗胸,用Nuss方法矯治有資料齊全35 例,采用胸腔鏡下Nuss方法矯治18例,非胸腔鏡下Nuss方法矯治17例,全部患兒痊愈出院。現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 本組病例35例,其中男22例,女13例;年齡4~18歲,平均年齡7.8歲;重度漏斗胸21例,極重度漏斗胸14例,合并右中肺發(fā)育不良、纖維化1例;18例在胸腔鏡輔助下用Nuss方法進(jìn)行矯治,17例經(jīng)非胸腔鏡下Nuss方法矯治。合并右中肺發(fā)育不良、纖維化1例。
1.2 護(hù)理 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,麻醉實(shí)施前,手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士三方進(jìn)行手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ,檢查患者的身份和實(shí)際手術(shù)方式,連接胸腔鏡儀器設(shè)備,調(diào)節(jié)各儀器參數(shù),術(shù)中應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)程及患兒病情變化,密切觀察生命體征。特別是胸骨嚴(yán)重凹陷的嚴(yán)重病例,當(dāng)引導(dǎo)剝離器進(jìn)入胸腔穿過(guò)胸骨心包前時(shí),若胸骨前緣與心包關(guān)系密切極易發(fā)生心包穿孔及心臟損傷,發(fā)生大出血,危及生命[1]。手術(shù)畢,巡回護(hù)士及時(shí)通知復(fù)蘇室護(hù)士,檢查好監(jiān)測(cè)設(shè)備的工作情況,做好迎接病人的準(zhǔn)備,接好各種監(jiān)測(cè)設(shè)備,麻醉清醒后,患兒表現(xiàn)為煩躁不安,躁動(dòng),要拉好床欄,防止墜床。注意患兒面色、神志、血氧飽和度的測(cè)定,待患兒循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定后,護(hù)送返回病房。Nuss術(shù)后,大部分患兒有不同程度的疼痛,可予靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛泵使用。另外,創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,讓父母陪伴患兒,疼痛會(huì)有效減輕,有利于患兒配合治療。病情穩(wěn)定情況下,鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng),減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。
本組病例手術(shù)中漏斗胸矯治均一次順利完成,術(shù)畢安全返回病區(qū)。術(shù)后當(dāng)日發(fā)生肺功能不全伴休克1例,經(jīng)積極處理治愈。術(shù)后當(dāng)日殘存氣胸3例,2例肺壓縮>30%經(jīng)胸腔穿刺抽氣治愈,1例肺壓縮<30%經(jīng)自行吸收。全部患兒痊愈出院。
傳統(tǒng)漏斗胸手術(shù)矯治方法,切口大和損傷大。近年來(lái),采用Nuss手術(shù)矯治漏斗胸,有切口小,剝離范圍小,出血少,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,矯治效果滿意等優(yōu)點(diǎn)。但是,不論Nuss手術(shù)是在胸腔鏡下操作,還是在非胸腔鏡下操作,都是用特殊器材來(lái)完成矯治。其切口小而隱蔽,創(chuàng)傷輕微,出血少,恢復(fù)快,年齡以4~12歲為佳,相對(duì)傳統(tǒng)的漏斗胸矯形手術(shù)具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)[2]。但是,Nuss手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,一旦發(fā)生心臟和大血管意外損傷,就會(huì)危及生命。我們的體會(huì)是認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,護(hù)士的熟練配合,熟悉和了解手術(shù)步驟,完善術(shù)前準(zhǔn)備,是保證手術(shù)成功的重要措施之一。應(yīng)用留置針保持良好的靜脈通道是搶救、輸液、輸血、給藥的重要途徑。進(jìn)行各項(xiàng)操作應(yīng)盡量減少患兒身體不必要的暴露,防止術(shù)中受涼。四肢約束帶固定,定時(shí)檢查約束帶松緊度,防止過(guò)緊引發(fā)肢體腫脹于組織壞死。上臺(tái)護(hù)士要提前刷手,認(rèn)真檢查胸腔鏡器械性能,協(xié)助醫(yī)生鋪無(wú)菌巾。檢查器械敷料消毒指示卡的標(biāo)識(shí),要達(dá)到滅菌效果指標(biāo)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則,減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。術(shù)中注意電刀使用安全,電刀功率應(yīng)調(diào)至最小功率,再緩慢調(diào)大,要做好支撐鋼板內(nèi)植物品的管理,按流程做好各項(xiàng)核對(duì)工作。不論是在胸腔鏡輔助下用Nuss方法進(jìn)行漏斗胸矯治,還是經(jīng)非胸腔鏡下用Nuss方法進(jìn)行漏斗胸矯治,都是存在同樣手術(shù)鳳險(xiǎn)。要預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,使手術(shù)滿意結(jié)束。術(shù)中巡回護(hù)士都要堅(jiān)守工作崗位,嚴(yán)密觀察病情變化,積極做好搶救準(zhǔn)備。熟練配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生,對(duì)術(shù)中突發(fā)事件及時(shí)處理,確保手術(shù)順利進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則,減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì),器械敷料要嚴(yán)格滅菌,檢查消毒指示卡的標(biāo)識(shí),抗生素的規(guī)范化應(yīng)用及減少手術(shù)感染幾率,使患兒能按時(shí)出院。
[1] 張建梅.電視胸腔鏡手術(shù)112例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,22(12):141-142.
[2] 李紅.Nuss技術(shù)治療漏斗胸的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,20(2):428-430.
R473.6
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1000-744X(2016)06-0671-01
2016-04-17)